黃淑媛　趙英雄　黃海端

[摘要] 目的:探討肺炎支原體(MP)感染與兒童咳嗽變異性哮喘(CVA)發(fā)病的關(guān)系。方法:入選86例CVA患兒作為觀察組,98例上呼吸道感染患兒作為對(duì)照組,采用明膠顆粒凝集試驗(yàn)檢測(cè)兩組患兒血清肺炎支原體IgM(MP-IgM)抗體,同時(shí)采用同位素放射免疫法和血球分析儀常規(guī)法測(cè)定CVA患兒血清總IgE水平和外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。結(jié)果:CVA組MP-IgM陽(yáng)性率為37.21%,對(duì)照組MP-IgM陽(yáng)性率為20.41%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。MP-IgM陽(yáng)性的CVA患兒血清總IgE水平及嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(EOS)均高于MP-IgM陰性的CVA患兒(P<0.01)。結(jié)論:肺炎支原體感染與兒童咳嗽變異性哮喘有密切相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 咳嗽變異性哮喘;肺炎支原體;兒童;感染

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-007-02

肺炎支原體(MP)是引起幼兒和兒童呼吸道及全身性疾病的常見病原體之一,MP感染的發(fā)病率在兒童中呈逐年增高趨勢(shì)[1]?？人宰儺愋韵?CVA)是哮喘的一種特殊類型,表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性刺激性干咳、痰少、無(wú)喘鳴、多在夜間和(或)清晨發(fā)作、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重,用支氣管舒張劑可緩解[2-3]。近年來MP感染與咳嗽變異性哮喘發(fā)病之間的關(guān)系已引起臨床醫(yī)師的關(guān)注,本研究旨在探討MP感染與兒童CVA發(fā)病的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2005年9月~2008年12月在我院兒科門診就診或住院的咳嗽變異性哮喘患兒86例,其中門診60例,住院26例,所有患兒均符合兒童咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。86例患兒中,男48例,女38例,年齡10個(gè)月~13歲。對(duì)照組98例,為同期在我院兒科門診就診的上呼吸道感染患兒,其中男50例,女48例,年齡9個(gè)月～14歲。兩組患兒年齡、性別比例構(gòu)成比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

1.2方法

兩組患兒分別于就診后當(dāng)日或次日抽靜脈血2 ml,分離血清置56℃水箱水浴30 min,按說明書步驟進(jìn)行操作,采用日本富士SREODI-A-MYCO試劑。方法為明膠顆粒凝集試驗(yàn)。結(jié)果判斷:室溫3 h后觀察結(jié)果,MP-IgM滴度≥1∶40為陽(yáng)性。觀察組同時(shí)取靜脈血3 ml,以血球分析儀常規(guī)法作血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù),余下的血采用放射免疫法測(cè)定血清總IgE。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組百分率的比較采用四格表資料的卡方檢驗(yàn);血清總IgE和外周血嗜酸粒細(xì)胞采用x±s表示,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清肺炎支原體抗體檢測(cè)比較

觀察組MP-IgM陽(yáng)性例數(shù)32例,陽(yáng)性率為37.21%;對(duì)照組陽(yáng)性例數(shù)20例,陽(yáng)性率為20.41%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),CVA患兒MP感染率明顯高于對(duì)照組。

2.2 觀察組MP-IgM陽(yáng)性與MP-IgM陰性患者血清總IgE水平和外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

觀察組MP-IgM陽(yáng)性CVA患者的血清總IgE水平和外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯高于MP-IgM陰性CVA患者,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘(CVA)是支氣管哮喘的特殊類型,其發(fā)病機(jī)制與典型支氣管哮喘相同,是由IgE介導(dǎo)的,以嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的多種細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)參與,以可逆性氣道狹窄及氣道高反應(yīng)性為特征的慢性非特異性氣道炎癥[4-5]。咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽最常見原因之一,臨床癥狀以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn),不伴有明顯喘息。診斷依據(jù):①咳嗽持續(xù)>4周,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重,以干咳為主;②臨床上無(wú)感染征象,或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效;③抗哮喘藥物診斷性治療有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽;⑤支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和(或)最大呼氣峰流速(PEF)每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周)≥20%;⑥個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史,或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。以上1～4項(xiàng)為診斷基本條件[6]。

近年來MP感染發(fā)病率在兒童中有逐年增高趨勢(shì)。MP感染可誘發(fā)哮喘,因而近年來MP與哮喘發(fā)病的關(guān)系逐漸受到重視,國(guó)外已有報(bào)道MP感染可誘發(fā)咳嗽變異性哮喘,并與哮喘發(fā)作及惡化有關(guān),MP感染可誘發(fā)哮喘的首次發(fā)作或引起已患哮喘患兒的頻繁發(fā)作[7-8]。

目前,MP誘發(fā)CVA的機(jī)制尚不十分清楚,肺炎支原體作為一種特異性抗原因誘發(fā)哮喘速發(fā)相變態(tài)反應(yīng)(IAR)及哮喘遲發(fā)相變態(tài)反應(yīng)(LAR)或雙相反應(yīng),從而導(dǎo)致氣道的變態(tài)反應(yīng)性炎癥,其中LAR是造成哮喘反復(fù)發(fā)作的主要原因[7]。氣道的慢性非特異性炎癥反應(yīng)是哮喘形成發(fā)展的主要環(huán)節(jié),多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與了這一過程,嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞是參與哮喘發(fā)病的主要炎性細(xì)胞。兒童哮喘發(fā)作與肺炎支原體感染密切相關(guān),可能與以下機(jī)制有關(guān):①M(fèi)P本身可作為特異性抗原,通過速發(fā)或遲發(fā)變態(tài)反應(yīng),誘導(dǎo)抗體及細(xì)胞因子等參與氣道的慢性炎癥反應(yīng);②MP感染損傷呼吸道上皮細(xì)胞后,破壞黏膜屏障利于外源性抗原與刺激性配體結(jié)合,表現(xiàn)為機(jī)體總IgE升高,T淋巴細(xì)胞亞群比例失衡,以及呼吸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥;③MP還可誘導(dǎo)B細(xì)胞克隆活化,分泌免疫球蛋白,同時(shí)對(duì)T細(xì)胞也有克隆激活作用[9]。

眾所周知,IgE和EOS與哮喘發(fā)病有密切關(guān)系,有文獻(xiàn)報(bào)道肺炎支原體感染的患者血清總IgE和EOS明顯增高[10]。本觀察中發(fā)現(xiàn)CVA患者中MP感染率明顯高于對(duì)照組,而CVA組中MP-IgM陽(yáng)性患者的血清總IgE水平及嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于CVA組中MP-IgM陰性患者,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,MP感染與CVA之間具有密切相關(guān)性,因此在給CVA患者診治過程中應(yīng)考慮到有MP感染的可能,并盡早進(jìn)行有關(guān)MP的相關(guān)檢測(cè),如合并MP感染時(shí)在按哮喘防治指南規(guī)范化治療同時(shí)應(yīng)加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,才能取得明確的療效,同樣在給MP感染患者治療時(shí)也應(yīng)考慮是否導(dǎo)致CVA可能[11]。

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(收稿日期:2009-05-19)