苗相超　王自珂　苗相波

【摘要】 目的 觀察消梅利咽湯治療梅核氣的臨床療效和安全性。方法 治療組服用消梅利咽湯,對(duì)照組服用維生素B1 10 mg,3次/d;谷維素10 mg,3次/d;舒樂安定每晚2 mg。結(jié)果 治療組總有效率87．2%,對(duì)照組總有效率為51．8%。兩組療效對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組有4例服藥后有嗜睡,乏力,停藥后消失。結(jié)論 消梅利咽湯治療梅核氣安全有效。

【關(guān)鍵詞】梅核氣；治療；消梅利咽湯

梅核氣是臨床常見病,多發(fā)病。雖然預(yù)后良好,但是病程長(zhǎng)久不易短期治愈,易引起患者猜疑多慮,輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院反復(fù)檢查求治。2005年6月至2007年6月我們應(yīng)用家傳消梅利咽湯治療梅核氣110例,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]：①咽部異物阻塞感，吐之不出，咽之不下；②空咽時(shí)癥狀明顯，進(jìn)食時(shí)反而消失，不礙飲食；③食管、咽喉、頸部及其周圍組織和全身詳細(xì)檢查無器質(zhì)性病變。入選病例原則和條件:①符合疾病和癥侯診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在18~65歲;②無影響治療的全身和其他疾病,治療順應(yīng)性好;③簽署臨床治療知情同意書,填寫臨床隨訪登記表。各參與觀察的單位按照診斷標(biāo)準(zhǔn)以單雙號(hào)隨機(jī)將診斷為梅核氣的病例分為觀察組和治療組。觀察組110例,男40例,女70例;年齡18~64歲,平均37歲;病程3個(gè)月~5年,平均1年6個(gè)月。有44例伴有頸部緊束感和郁脹感,33例伴有咽干燥感。治療組110例,男48例,女62例;年齡18~65歲,平均38歲;病程5個(gè)月~4年7個(gè)月,平均1年3個(gè)月。有50例伴有頸部緊束感和郁脹感,41例有干燥感?；颊甙Y狀部位全部在舌骨以下胸骨窩以上水平。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理證明具有可比性。

1．2 治療方法 治療組給予消梅利咽湯(白術(shù)10 g，茯苓12 g，蘇子10 g,半夏1 g,陳皮10 g,香附10 g,烏藥10 g,枳實(shí)10 g,厚樸10 g,白芍15 g,麥冬13 g薄荷3 g,甘草3 g.)水煎服,早晚溫服,1劑/d。對(duì)照組口服維生素B1 10 mg,3次/d;谷維素10 mg,3次/d;舒樂安定2 mg,每晚。10 d1個(gè)療程,2個(gè)療程后評(píng)定療效。隨癥加減:咽干加石斛15 g,沙參12 g；痰多去麥冬薄荷,加白芥子10 g，海浮石12 g；咽喉部郁脹緊束感加當(dāng)歸，郁金、川芎各10 g；伴噯氣胸悶加木香6 g，佛手10 g。

兩組患者在用藥物治療的同時(shí)均進(jìn)行心理疏導(dǎo)和精神暗示療法，并告知患者本病預(yù)后良好，以解除了思想顧慮。

1．3 療效評(píng)定 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參考執(zhí)行苗氏咽異感癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^[2]:顯效:咽喉異物感和伴隨癥狀完全消失;有效:咽喉部異物感和伴隨癥狀明顯減輕;無效:所有癥狀無改善。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組兩組療效見表1。

治療組中未見異常不良反應(yīng),觀察組中有4例患者有嗜睡乏力出現(xiàn),停藥后消失。

3 討論

梅核氣現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之謂“咽異感癥”或“咽神經(jīng)官能癥” “癔球癥”等^[3]。咽部神經(jīng)分布極其豐富,感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)來自咽后壁的咽叢,由迷走神經(jīng),舌咽神經(jīng)副神經(jīng)顱根和頸交感神經(jīng)的分支組成,所以感覺十分靈敏。腹腔太陽(yáng)神經(jīng)叢,內(nèi)臟植物神經(jīng)及其間腦尤其丘腦下部功能紊亂,通過神經(jīng)傳導(dǎo)和反射引起咽喉部異常感覺。特別是精神和情緒的變化,恐癌癥,癔癥,焦慮和抑郁等不良因素的刺激是咽異常感覺的常見誘發(fā)因素。此外返流性食管炎等消化系統(tǒng)疾病也可引起咽部異物感,但是部分患者即使應(yīng)用制酸和腸胃動(dòng)力藥咽部異物感的癥狀依然如故。有人通過給予抗抑郁藥物治療取得效果,也有人通過暗示療法使患者獲得痊愈,均說明精神因素在本病的發(fā)生和發(fā)展過程中起到重要作用。因此在治療過程中時(shí)刻注意患者的精神和情緒變化，解除思想包袱和顧慮，以增強(qiáng)治療信心，并囑患者保持心情舒暢，避免恚怒憂思等過度情志變化和刺激。臨床診治時(shí)應(yīng)注意：一要正確診斷，對(duì)于有咽異感者一定要詳細(xì)全面檢查，排除器質(zhì)性疾病和一些隱匿性疾病以后才能診斷為梅核氣；二在藥物治療的同時(shí)應(yīng)配合精神療法，給予耐心的心理疏導(dǎo)和解釋，告訴患者診斷時(shí)要用肯定性的語氣，不要讓患者產(chǎn)生懷疑思想，必要時(shí)應(yīng)給予暗示治療，以取得更好的療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“梅核氣”基本病理是由于痰氣郁結(jié),上逆咽喉所致，正如明代龔信《古今醫(yī)鑒 卷九》指出:梅核氣者,窒礙于咽喉之間,咳之不出,咽之不下,核之狀者是也,始因喜怒太過,積熱蘊(yùn)隆,乃成厲痰郁結(jié),致斯疾爾?！毖屎聿慷氯贿m,如有異物梗阻,時(shí)輕時(shí)重,且常反復(fù)發(fā)作，或咽喉異物感時(shí)有時(shí)無,或部位游走不定,此與痰氣的聚結(jié)和疏散有密切相關(guān)。情志傷肝,致肝氣郁結(jié),肝病乘脾,肝郁脾滯,運(yùn)化失常,津液不得輸布,聚濕生痰,痰濁內(nèi)生,氣痰交阻,隨氣上逆,結(jié)聚于咽喉而為此癥?；蛴捎陲嬍巢还?jié),食滯氣郁,胃失和降,致濁氣上逆,梗阻于咽喉?；蚋螝饩糜?陰血內(nèi)耗,精血不足,沖任失調(diào),氣逆咽喉?；蚯橹疽钟羧站?心脾虧虛,血不養(yǎng)肝,肝失條達(dá),氣機(jī)不利,梗阻咽喉。如果情志舒暢,氣機(jī)運(yùn)行無阻,則咽喉感覺無異常?？傊斡魵鉁?、脾虛痰聚是本病之根源，諸多情志內(nèi)傷致使肝脾失調(diào)；肝為氣之樞，脾為生痰之源，氣痰相結(jié)致生本病。治療應(yīng)疏肝理氣，健脾化痰。消梅湯正是針對(duì)梅核氣病因而設(shè)立的方劑，該方是家傳治療梅核氣的內(nèi)服中藥方劑之一,常用來治療痰氣郁結(jié)型梅核氣。全方理氣解郁,化痰散結(jié),清喉利咽。方中白術(shù)、茯苓健脾祛濕；蘇子,陳皮,半夏,理氣化痰；香附,烏藥,枳實(shí)疏肝行氣，解郁散結(jié)；厚樸寬中理氣,調(diào)暢氣機(jī)；麥冬潤(rùn)肺利咽,以防白術(shù)、蘇子、陳皮、半夏之過燥；白芍緩中養(yǎng)血,以防香附烏藥枳實(shí)行氣之過急；薄荷清涼疏理肝肺以助行氣解郁。全方化痰不傷津,行氣不傷血,利咽散結(jié)而獲效。治療組在觀察中無不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，該方治療梅核氣安全有效,希冀同道試用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王永欽.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:636-650.

［2］ 苗相波.消梅湯治療咽異感癥66例.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30(5)：14-16.

［3］ 王守儒，霍勤.五官病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006：268-271.