李淑英

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指存在于醫(yī)療過程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全事件。如醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外及并發(fā)癥等^[1]?！夺t(yī)療事故糾紛的防范和處理》中提到護(hù)士的責(zé)任事故占整個(gè)責(zé)任事故的20．8%，列第二位，占技術(shù)事故責(zé)任者的4．2%，列第四位。護(hù)理工作繁忙、瑣碎，然而風(fēng)險(xiǎn)往往源于細(xì)節(jié)，存在于剎那間的疏忽大意中，為了適應(yīng)醫(yī)療改革新形勢(shì)，護(hù)理人員必須增強(qiáng)法律意識(shí)、提高護(hù)理質(zhì)量、規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。闡述如下。

1 提高護(hù)理技術(shù)水平

醫(yī)療技術(shù)的提高可以從根本上避免醫(yī)療事故的發(fā)生。如今許多新技術(shù)、新的化驗(yàn)項(xiàng)目已廣泛應(yīng)用于臨床。如有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、鎖骨下靜脈穿刺的護(hù)理、使用靜脈留置針的正規(guī)程序、動(dòng)脈采血進(jìn)行血?dú)夥治?、股靜脈穿刺、頸靜脈穿刺、監(jiān)護(hù)儀的熟練操作等，有的護(hù)士不能正確熟練地運(yùn)用這些技術(shù)，再加上搶救危重患者的經(jīng)驗(yàn)不足等，如延誤了患者的搶救就可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。再如鎖骨下靜脈穿刺出現(xiàn)堵塞時(shí)，必須負(fù)壓抽吸出凝血塊后再通液路，否則硬行推注可能造成心、腦、肺等部位的栓塞。故各級(jí)護(hù)理人員都應(yīng)不斷學(xué)習(xí)各種新技術(shù)，拓寬理論水平，提高搶救意識(shí)和搶救技能。

2 樹立“以人為本”的服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)患溝通

護(hù)理人員應(yīng)努力營(yíng)造一種充滿人性、人情味的、以關(guān)心患者、尊重患者、以患者利益和需求為中心的人文環(huán)境，為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)院提出“只要患者投訴就是錯(cuò)、只要患者不滿意就是過”的要求，一切以患者滿意為中心。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出入院患者負(fù)責(zé)制，使患者一進(jìn)病房就消除了無助感，而感覺到家庭般的溫暖；患者術(shù)后返回病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向前迎接，并安慰患者。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常征求住院患者的意見，隨時(shí)掌握患者的思想動(dòng)態(tài)。出院時(shí)到病房看望患者交待出院后注意事項(xiàng)，告知相關(guān)人員聯(lián)系電話、并致以良好的祝愿。這些雖然僅僅是一些簡(jiǎn)單的小事，但是護(hù)士“以人為本”的護(hù)理行為都在行使這些小事中得到了規(guī)范和升華，也提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。優(yōu)質(zhì)的服務(wù)往往可以彌補(bǔ)護(hù)理技術(shù)的不足，有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3 科學(xué)、真實(shí)書寫護(hù)理文書

隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的普及，越來越多的患者報(bào)銷需要復(fù)印病例；當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)患者常要求立即封存病例，護(hù)理文書將作為原始證據(jù)，護(hù)士書寫的各項(xiàng)記錄均為患者可復(fù)印的材料。因此，護(hù)士應(yīng)該做你該做的，記你做了的。無論工作多繁忙，都要保證護(hù)理記錄的及時(shí)、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。這就要求加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理記錄相關(guān)規(guī)定及基礎(chǔ)知識(shí)、專科理論、相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，全面提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、觀察能力、信息收集能力及文字表達(dá)能力是提高護(hù)理病歷質(zhì)量的保證^[2]。這是減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。

4 杜絕超越護(hù)理權(quán)限的護(hù)理行為

臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士必須重新認(rèn)識(shí)職業(yè)權(quán)限問題，工作中以規(guī)章制度、法律法規(guī)約束自己的言行，從主觀上認(rèn)清形勢(shì)，履行護(hù)士職責(zé)以提高服務(wù)質(zhì)量。

4．1 護(hù)患關(guān)系不能過于密切和走向私人化 維護(hù)患者的隱私權(quán)是護(hù)理人員的法律義務(wù)和責(zé)任。職業(yè)權(quán)限規(guī)定護(hù)士與患者交往是以患者需求為基礎(chǔ)的工作關(guān)系。不遵守職業(yè)道德，利用職業(yè)便利為患者或家屬辦事、因和患者熟識(shí)而說話過于隨便、和患者談?wù)撔袠I(yè)內(nèi)有待規(guī)范的問題、泄露患者的夫妻關(guān)系、身體畸形、特殊疾病等都是超越職業(yè)權(quán)限的。護(hù)士必須恪守職業(yè)道德，不講與工作無關(guān)的話題，誠(chéng)信對(duì)待每一位患者。

4．2 未經(jīng)醫(yī)囑給藥和非搶救情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑超越了職業(yè)權(quán)限 醫(yī)囑是護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施治療、護(hù)理的法律依據(jù)，護(hù)理人員沒有權(quán)利更改、拖延或拒絕執(zhí)行醫(yī)囑，更沒有權(quán)利擅自為患者提供藥物治療，臨床常有護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)不自覺地超出職業(yè)權(quán)限的現(xiàn)象。如深夜患者入睡困難，護(hù)士不愿意打擾值班醫(yī)生，擅自給患者服用安眠藥或遵從老患者的吩咐給予相應(yīng)的藥物；有的明知非搶救情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但礙于情面護(hù)士也執(zhí)行了。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在太多的未知和不可預(yù)測(cè)，尤其是心臟病或多器官損害的患者，隨時(shí)都可能發(fā)生意外，萬一與患者突然的病情變化如猝死等巧合，又沒有醫(yī)生的文字記錄，護(hù)士將非常被動(dòng)。所以明確職責(zé)既是保護(hù)自己，也有益于患者。

總之，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅對(duì)患者的健康權(quán)益和經(jīng)濟(jì)利益構(gòu)成危害，也給護(hù)理人員正常的工作帶來許多不利影響。隨著患者素質(zhì)和自我保護(hù)意識(shí)的提高，護(hù)理人員必須提高護(hù)理技術(shù)水平,認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張仲明，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理,確保醫(yī)療質(zhì)量.中華醫(yī)院管理雜志，1999，15：566.

［2］ 陳靜芳，王佩丹，陳幼然.護(hù)理病歷抽查結(jié)果分析.護(hù)理學(xué)雜志2007,22(2):62-63.