張　峻

【摘要】 目的 調(diào)查兒科用藥情況，促進(jìn)合理用藥。方法 隨機(jī)抽取2006年9月至2007年8月12 560張?zhí)幏竭M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 使用針劑的處方占總處方數(shù)的81．3%，使用抗菌藥物的處方占總處方數(shù)的75．6%，單用抗菌藥為78．0%，聯(lián)合用藥為22．0%，平均用藥品種數(shù)為5．14，其中含5種以上的為69．3%。結(jié)論 兒科門診處方存在著用藥品種數(shù)過多、抗菌藥物應(yīng)用不合理、劑型選擇不恰當(dāng)?shù)葐栴}，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范管理。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?；門診處方；合理用藥

為了更好地貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，促進(jìn)合理用藥，特對(duì)我院兒科門診處方用藥情況進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2006年9月至2007年8月我院兒科門診處方共12 560張，統(tǒng)計(jì)含針劑處方所占百分率、含抗菌藥物處方所占百分率、抗菌藥物單用、聯(lián)用所占抗菌藥物處方的百分率、抗菌藥物與抗病毒藥聯(lián)用處方所占的百分率以及每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)。

2 結(jié)果

2．1 針劑處方所占百分率 12 560份兒科處方中，使用針劑處方10 211份占81．3%，其中使用輸液為8 608份，占針劑處方的84．3%，各年齡段使用針劑情況見表1。

2．2 每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù) 12 560份兒科處方的平均用藥品種數(shù)為5．14種，其中用藥超過5種(含5種)以上的為8 704份占69．3%，5種以下的為3 856份占30．7%。

2．3 使用抗菌藥物的處方百分率 12 560份兒科處方中，使用抗菌藥物的有9 495份，占75．6%。使用頻率前6位的是克林霉素、頭孢替唑、頭孢呋辛、阿奇霉素、頭孢曲松和頭孢他啶。

3 討論

3．1 兒科患者使用的針劑頻率過高 合理用藥的其中一個(gè)基本原則是口服能達(dá)到療效的就盡量口服給藥，不要采用注射劑。但調(diào)查結(jié)果顯示，兒科患者針劑使用率為81．3%，其中輸液為84．3%，注射給藥雖然作用迅速而有效，但較口服等其他給藥途徑的安全性低，且不良反應(yīng)的概率較高，尤其是在輸液中加入過多的小針劑時(shí)，但由于醫(yī)師、患兒家長(zhǎng)雙方對(duì)濫用注射劑的危害性認(rèn)識(shí)不足，習(xí)慣上將注射治療作為首選，特別是靜脈給藥，因此應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，嚴(yán)格遵守藥物使用的基本原則，合理選擇劑型和給藥途徑。

3．2 兒科門診處方用藥品種數(shù)有待減少 《處方管理辦法》第六條第七項(xiàng)規(guī)定，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品^[1]。調(diào)查顯示，有超過1/2的處方不符合規(guī)定的用藥品種數(shù)，這不僅增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了耐藥菌株及藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。故在用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，根據(jù)臨床實(shí)際合理選藥，盡量減少單次用藥品種。

3．3 使用抗菌藥物的問題

3．3．1 使用抗菌藥物等指征不明 在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多臨床醫(yī)師在沒用明確診斷之前就應(yīng)用抗菌藥物，有些一開始就使用三線抗菌藥物，把抗菌藥物作為一種萬能藥來用。這樣不僅會(huì)造成醫(yī)藥費(fèi)用的浪費(fèi)，還會(huì)對(duì)患兒以后的醫(yī)療用藥造成潛在危害。要做到正確使用抗菌藥物，首先要加強(qiáng)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)原則)的學(xué)習(xí)，開展相關(guān)教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理應(yīng)用抗菌藥物的認(rèn)識(shí)。還可以結(jié)合本地區(qū)的情況，在《指導(dǎo)原則》的基礎(chǔ)上編寫適合本地區(qū)的兒科用藥指南，以規(guī)范本單位抗菌藥物的使用。

3．3．2 抗菌藥物使用率過高 調(diào)查結(jié)果顯示：兒科門診處方抗菌藥物使用率高達(dá)75．6%，高于衛(wèi)生部要求的50%以下，明顯高于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)^[2]。兒科患兒大部分為病毒所致，在確定患兒是否需用抗菌藥物治療時(shí)，要做到明確用藥指征，最好在選擇抗菌藥物之前盡可能做細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌抗原檢測(cè)和常規(guī)藥敏試驗(yàn)，或者按照《指導(dǎo)原則》選擇一線藥物，防止因?yàn)E用抗菌藥物出現(xiàn)菌群失調(diào)、二重感染等。

3．3．3 抗菌藥物與抗病毒藥物聯(lián)合使用率過高 抗菌藥物與抗病毒藥物聯(lián)用不但增加患者的治療費(fèi)用，而且會(huì)造成抗菌藥物的耐藥，甚至可能帶來毒性反應(yīng)，而兒科感染性疾病，主要是呼吸道感染和消化道感染，大多數(shù)是由病毒感染所致，少數(shù)為細(xì)菌感染或病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染^[3]。調(diào)查顯示有超過50%的抗感染處方為抗菌藥物與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用，反映了預(yù)防性用藥過于泛濫的趨勢(shì)，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握各種抗菌藥物和抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。

綜上所述，兒科用藥存在不少問題，尤其是抗菌藥物的使用，要克服這些問題，第一，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》和《指導(dǎo)原則》，集中培訓(xùn)，定期考試；第二，要提高醫(yī)師的診療水平，診斷明確，用藥合理；第三，要制訂符合本單位使用的技術(shù)管理規(guī)范和細(xì)則；第四，實(shí)行門診處方點(diǎn)評(píng)制度，由臨床藥師定期對(duì)門診處方進(jìn)行抽

查，并將抽查結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤，以督促醫(yī)生合理用藥。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 衛(wèi)生部．國(guó)家中醫(yī)藥管理局編．處方管理辦法(試行)．衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］269號(hào).

［2］ 胡昌勤．抗生素在濫用與質(zhì)量監(jiān)控之間游離．中國(guó)處方藥，2005，12(12)：21-22.

［3］ 全心榮．我院兒科應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查．中國(guó)藥物與臨床，2004，10(5):43-44.