王玉峰

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是指一定區(qū)域(本文指市地、縣域)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，它是以國家、省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃為指導(dǎo)，依據(jù)本區(qū)域人文、地理、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生資源、疾病譜等客觀現(xiàn)狀對未來一定時期內(nèi)區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展而做的科學(xué)規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃決不能照搬國家、省的大綱式規(guī)劃，要對本區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向有一個明確的、操作性強的具體規(guī)劃，除了做好本區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源總量指標(biāo)、健康指標(biāo)、疾病控制指標(biāo)規(guī)劃外，還應(yīng)重點做好以下規(guī)劃：

1 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局規(guī)劃

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局的規(guī)劃，主要是依據(jù)區(qū)域內(nèi)地理狀況、人口密度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、健康需求等客觀指標(biāo)規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總量，并將這些機構(gòu)合理科學(xué)地布局在本區(qū)域內(nèi)。

目前，我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的布局呈縣鄉(xiāng)村三級網(wǎng)絡(luò)，相對較為合理，關(guān)鍵是機構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)亟待提高。農(nóng)村衛(wèi)生資源的匱乏主要體現(xiàn)在機構(gòu)的規(guī)模、設(shè)備、人才上，而不是機構(gòu)的數(shù)量上，所以在做本區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時要充分考慮將人才、設(shè)備、規(guī)模的發(fā)展向農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)傾斜，以改變目前衛(wèi)生資源相對集中在城市和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差別較大的狀況。

城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的布局，由于歷史原因相對較為混亂，主要表現(xiàn)為級別層次不明顯，舉辦主體多元化，布局不合理，人才設(shè)備相對過剩等等，針對這種局面，必須經(jīng)過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的強制手段加以調(diào)整和規(guī)范，首先是要在城市規(guī)劃建立健全級別層次明確的城市三級醫(yī)療保健機構(gòu)，即：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(個人診所)-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-二、三級醫(yī)院，既方便居民就醫(yī)，滿足不同層次的醫(yī)療保健需求，又形成合理有序的醫(yī)療服務(wù)市場體系，從而根本上解決亂辦醫(yī)、亂競爭的無序狀況；其次要統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)不同所有制、不同產(chǎn)權(quán)、不同舉辦主體的醫(yī)療機構(gòu)，真正實現(xiàn)全行業(yè)管理，特別是民營醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保健需求，決不可沽名釣譽，打著招商引資的旗號而盲目擴(kuò)大本區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源。對企業(yè)舉辦的醫(yī)療機構(gòu)要納入當(dāng)?shù)卣w衛(wèi)生規(guī)劃，并逐步實現(xiàn)從企業(yè)中剝離，改變企業(yè)辦社會的現(xiàn)狀，實現(xiàn)企業(yè)醫(yī)院的并軌，與社會醫(yī)院同等競爭與發(fā)展。對國家舉辦的醫(yī)療機構(gòu)要依據(jù)本區(qū)域居民的需求，依照城市三級醫(yī)療保健網(wǎng)的格局進(jìn)行重新規(guī)劃布局，應(yīng)大膽地實施“關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)、遷”，如確有必要，也可進(jìn)行擴(kuò)建，以徹底改變目前城市醫(yī)療機構(gòu)低層次重復(fù)建設(shè)、經(jīng)營狀況不佳、無序競爭、亂收費導(dǎo)致看病貴的現(xiàn)狀。其三，針對省會城市醫(yī)療衛(wèi)生資源集中，大型醫(yī)療設(shè)備過多的現(xiàn)狀，可以借鑒教育系統(tǒng)的做法，將部分帶有省級名稱的醫(yī)療機構(gòu)在省會外城市舉辦。這樣的規(guī)劃，可極大地解決省會城市看病難、看病貴的矛盾，使衛(wèi)生資源合理地分布在基層。

2 區(qū)域大型醫(yī)療設(shè)備布局規(guī)劃

由于近年來認(rèn)識上的混亂，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生市場化狀況，并形成醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭局面，出現(xiàn)了企業(yè)醫(yī)院與地方醫(yī)院競爭、民營醫(yī)院與國營醫(yī)院競爭、大醫(yī)院與小醫(yī)院競爭，而且出現(xiàn)了衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部公立醫(yī)院之間的競爭，這些競爭有時表現(xiàn)相當(dāng)激烈，其手段除了改善服務(wù)、環(huán)境外，更多的是拼設(shè)備，競相購置大型醫(yī)療設(shè)備，以提高自己的競爭力。這些大型醫(yī)療設(shè)備的購置費大多來源于職工集資、貸款、借款、商家投放等模式，以致于形成了為盡快回收投資而過度使用大型設(shè)備，給患者亂檢查，極大地增加了患者醫(yī)療費用支出，形成看病貴的主要原因之一。為此，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃必須對區(qū)域內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備的品種進(jìn)行規(guī)定，對大型設(shè)備的配置進(jìn)行科學(xué)合理規(guī)劃，無論是民營醫(yī)療機構(gòu)、公立醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)醫(yī)療機構(gòu)都必須實行大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入制。要依據(jù)本區(qū)域居民的需求，醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平、大型設(shè)備的現(xiàn)有數(shù)量和布局進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃配置。對現(xiàn)有大型設(shè)備的布局狀況，有條件、有可能的要盡量重新規(guī)劃布局，采取收購、合資、股份、合作等方式，使這些大型設(shè)備得到合理充分的利用。

3 區(qū)域?qū)？茖２〗ㄔO(shè)規(guī)劃

區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，在做好整體規(guī)劃的同時，要對關(guān)乎本區(qū)域優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行規(guī)劃，對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重點?？茖２〗ㄔO(shè)進(jìn)行規(guī)劃，這樣才能形成醫(yī)療服務(wù)的有序合理競爭，形成本區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展。

一般來講，一個市縣區(qū)域有一所綜合醫(yī)療機構(gòu)即可，其他醫(yī)療機構(gòu)盡可能形成大?？啤⑿【C合的模式。做為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，要引導(dǎo)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)朝著?？?、專病的方向發(fā)展，對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)其自身的優(yōu)勢、傳統(tǒng)優(yōu)勢、地域疾病譜特點、行業(yè)特點來規(guī)劃?？茖２〉姆较?，形成區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)各具特色，優(yōu)勢互補的局面。區(qū)域?qū)？茖２〗ㄔO(shè)規(guī)劃之初要經(jīng)過科學(xué)論證，一旦確定要采取必要的措施加以保障。區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)要遵從區(qū)域?qū)？茖２〗ㄔO(shè)規(guī)劃進(jìn)行發(fā)展，在設(shè)備、人才配備上予以傾斜，必要時衛(wèi)生行政部門可采取包括設(shè)備配置、人才調(diào)動、資金補助等行政調(diào)節(jié)手段來協(xié)助規(guī)劃的落實。

4 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)規(guī)劃

目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系從大的來講分為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系和城市醫(yī)療衛(wèi)生體系。這是在我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)制度下形成的，隨著城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)制度弱化，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系也應(yīng)該逐步融合。所以，當(dāng)前進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在尊重目前城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系存在的前提下，應(yīng)重點做好本區(qū)域內(nèi)疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療救治體系、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系建設(shè)的規(guī)劃。

疾病預(yù)防與控制體系建設(shè)規(guī)劃，是地方衛(wèi)生行政部門代表地方政府所做的規(guī)劃，是貫徹“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針的重要舉措。雖然國家近年來對疾病預(yù)防與控制體系建設(shè)不斷加強，有明確的要求，但做為本區(qū)域的衛(wèi)生規(guī)劃，要針對區(qū)域地理、人文、經(jīng)濟(jì)、疾病譜等情況，對本區(qū)域的疾病與控制體系建設(shè)在數(shù)量、網(wǎng)絡(luò)布局、重點等方面進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃。如傳染病防治機構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，精神病防治機構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，婦幼保健機構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，慢性病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，健康教育機構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等，都要在機構(gòu)數(shù)量、網(wǎng)絡(luò)布局上進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃。

醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃實質(zhì)上就是醫(yī)療機構(gòu)布局規(guī)劃。

重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系建設(shè)規(guī)劃，主要是針對區(qū)域內(nèi)可能出現(xiàn)的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行處置的體系，他包括傳染病防治、重大災(zāi)害安全事故醫(yī)療救護(hù)、食品衛(wèi)生安全等體系建設(shè)，屬于預(yù)案性規(guī)劃，具體內(nèi)容可體現(xiàn)在疾病預(yù)防控制、醫(yī)療救治體系建設(shè)中，但形式上必須有明確的規(guī)劃，便于實施。

5 區(qū)域健康保障規(guī)劃

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是區(qū)域政府制訂實施的，不是衛(wèi)生行政部門單獨所能完成。故此，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃應(yīng)體現(xiàn)區(qū)域政府為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)、保障居民健康而實施的醫(yī)療保障制度和經(jīng)費保障措施。

按照十七大精神，區(qū)域醫(yī)療保障制度應(yīng)包括在農(nóng)村實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、在城市實施的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，針對城鄉(xiāng)貧困人群的醫(yī)療救助制度等。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要依據(jù)本區(qū)域財力、全國統(tǒng)一安排來規(guī)劃這些制度建立的時限、保障水平、覆蓋人口。這也是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃整體發(fā)展目標(biāo)的重要內(nèi)容。

經(jīng)費保障措施既是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的內(nèi)容，也是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的保障措施，只所以寫進(jìn)規(guī)劃中，是表達(dá)了區(qū)域政府發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的保障措施，以規(guī)劃的形式確定下來，便于落實。

目前國家正在制定《規(guī)劃法》，隨著《規(guī)劃法》的頒布實施，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要性日漸突出，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)的指導(dǎo)和規(guī)范化必將強化，醫(yī)療衛(wèi)生市場無序競爭將得到遏制，看病難、看病貴將從根本上得到解決，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展將進(jìn)入良性發(fā)展的快車道。