柏宏堅(jiān)　王萬相　李　欣　陳文琴　王傳斌　劉國(guó)霞　黃碧峰

【摘要】 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是提高衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)和衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的有效途徑。只有不斷完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施和管理體系，健全繼續(xù)教育管理機(jī)構(gòu)和制度，才能有效提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效益。本文在總結(jié)當(dāng)前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，分析醫(yī)院當(dāng)前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)了醫(yī)院繼續(xù)教育的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并就醫(yī)院繼續(xù)教育的開展提出幾點(diǎn)體會(huì)，對(duì)綜合性醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系構(gòu)建和完善進(jìn)行了有益的思考。

【關(guān)鍵詞】 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；可持續(xù)發(fā)展；綜合性醫(yī)院；體會(huì)

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME ）始于上個(gè)世紀(jì)20-30 年代的歐美國(guó)家，50 年代后得到迅速發(fā)展。它是是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是繼醫(yī)學(xué)院校基本教育和學(xué)歷教育之后，以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)和新方法為主要內(nèi)容的一種終身性、連續(xù)性醫(yī)學(xué)教育制度，目的是使廣大衛(wèi)生技術(shù)人員能快速了解醫(yī)學(xué)科學(xué)的前沿動(dòng)態(tài)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和工作能力，也是培養(yǎng)和造就醫(yī)學(xué)人才的重要途徑之一^[1，2]。我院作為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性三級(jí)醫(yī)院，始終秉承“科教興院”的宗旨，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要途徑，對(duì)綜合性醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系的建立和完善進(jìn)行了積極的探索和有益的嘗試，并取得一定成效。

1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在問題

目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雖取得了較大的發(fā)展，但也存在較多問題，如：科類結(jié)構(gòu)往往局限于傳統(tǒng)的學(xué)科框架格局上，缺少主動(dòng)適應(yīng)和應(yīng)變能力；項(xiàng)目?jī)?nèi)容反映科學(xué)新進(jìn)展、新理論、新知識(shí)、新技術(shù)不夠；在教學(xué)目標(biāo)上，對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新精神，全面提高能力和素質(zhì)重視不夠，同時(shí)也缺乏對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理及教學(xué)方法、效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和研究等?？偟膩碚f，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目數(shù)量上較少，層次偏低，有些項(xiàng)目質(zhì)量不高。部分衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育意識(shí)淡薄，不清楚開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的、意義和重要性，只是為了片面追求學(xué)分。這些想法或做法極大地阻礙了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)健康穩(wěn)定地發(fā)展。

2 我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

我院作為鹽城市最大的高等醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院，具備較完善的教學(xué)設(shè)施，豐富的教師資源，承擔(dān)臨床、護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)、影像等專業(yè)的教學(xué)與實(shí)習(xí)，以及科研任務(wù)。近年來，我們充分利用這些優(yōu)勢(shì)，開展了各級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目49項(xiàng)，涵蓋21個(gè)?？崎T類。平均每年開展80 余次院內(nèi)學(xué)術(shù)講座，年均受訓(xùn)人員12 000 余人次，在院內(nèi)通過衛(wèi)星接收上海中山遠(yuǎn)程教育的學(xué)術(shù)講座100余個(gè)專題，年均受訓(xùn)人員9 000 余人次，基本可以滿足全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)需求。初步形成了開放式、交互式、多功能的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育環(huán)境。

3 醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的幾點(diǎn)體會(huì)

3．1 領(lǐng)導(dǎo)重視是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的關(guān)鍵 醫(yī)院黨委更新教育觀念，充分認(rèn)識(shí)到只有擁有高新技術(shù)和大量的科技人才我們才能在科技發(fā)展日新月異的今天占有一席之地，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是提高衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)水平的有效途徑。把開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作提到重要的議事日程上，組織上給予有力保證，進(jìn)行人力、物力、財(cái)力和精力全方位的投入。做到周期有規(guī)劃，年度有計(jì)劃，年底有總結(jié)。醫(yī)院專門成立“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組”作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，由院長(zhǎng)親自擔(dān)任組長(zhǎng)，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作逐步走上規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的管理軌道。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還親自抓項(xiàng)目實(shí)施、組織安排，在執(zhí)行繼續(xù)教育相關(guān)管理規(guī)定時(shí)，院黨委統(tǒng)一思想，敢于較真斗硬，真正落實(shí)了繼續(xù)教育不合格就一票否決的制度，為繼續(xù)教育的順利實(shí)施營(yíng)造了良好的氛圍。

3．2 規(guī)范化管理是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的基本保障

根據(jù)我院醫(yī)、教、研相結(jié)合的特點(diǎn)，先后制定和完善了《 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理辦法及授予標(biāo)準(zhǔn)》 、《 專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記辦法》 、《 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)及舉辦暫行規(guī)定》 、《關(guān)于專技人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的暫行規(guī)定》 等規(guī)章制度，參照規(guī)章制度不斷規(guī)范繼教對(duì)象及學(xué)分獲取、審核、登記等環(huán)節(jié)，逐步完善繼教工作的過程管理；同時(shí)健全激勵(lì)和約束機(jī)制，保證繼教工作有序開展。醫(yī)院將每周二、五下午四點(diǎn)半后為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育專用時(shí)間，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為衛(wèi)生技術(shù)人員考核、技術(shù)職務(wù)評(píng)審、聘任和職業(yè)注冊(cè)的必要條件，在今年的晉職晉級(jí)報(bào)名工作中，先后3名同志因?qū)W分不足沒能參加職稱評(píng)審，切實(shí)做到了繼續(xù)教育的規(guī)范化和制度化。

3．3 與科研緊密結(jié)合是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育生命力的源泉 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育既可為科研工作營(yíng)造良好的外部氛圍，又是一種有力推進(jìn)醫(yī)學(xué)科研成果轉(zhuǎn)化、推廣和應(yīng)用的方式^[3]，是因?yàn)榭蒲泄ぷ鞯谋举|(zhì)在于創(chuàng)新。因此繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目如果與科研工作緊密結(jié)合，以科研工作為后盾，就可以不斷地使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容得以更新。即通過各種信息手段密切關(guān)注與自己相同或相近的他人的科研工作進(jìn)展，既可以使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)內(nèi)容更加完整，同時(shí)在與他人科研成果的比較中，完成對(duì)自己的科研成果再一次檢驗(yàn)、修補(bǔ)、完善與提高，可以使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容更加充實(shí)可靠^[4]。實(shí)踐證明繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與科研工作之間有著廣泛而密切的聯(lián)系，是一種相輔相成的關(guān)系，二者在學(xué)科建設(shè)中均發(fā)揮著非常重要的作用。

3．4 全員參與是搞好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的基本要求 多年來，我們?cè)诶^續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中始終堅(jiān)持“全員參與、臨床為主、業(yè)余為主、自學(xué)為主”的基本要求，把全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作落到實(shí)處。注重加強(qiáng)初級(jí)人員規(guī)范化培訓(xùn)，完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度，并將輪轉(zhuǎn)完成情況同晉升職務(wù)、考研、外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)掛鉤，極大地調(diào)動(dòng)了初級(jí)人員的學(xué)習(xí)熱情和工作積極性。加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外、院內(nèi)外各學(xué)科間橫向與縱向聯(lián)系，堅(jiān)持外派學(xué)習(xí)，有計(jì)劃地選送科室優(yōu)秀技術(shù)骨干外出進(jìn)修及出國(guó)考察，為醫(yī)務(wù)人員更新知識(shí)、開闊眼界、掌握先進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)創(chuàng)造條件。對(duì)外出學(xué)習(xí)人員交任務(wù)、定目標(biāo)，實(shí)施全程管理，并支持他們回科后開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，把學(xué)到的知識(shí)轉(zhuǎn)化為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，真正做到學(xué)有所為，學(xué)有所用。堅(jiān)持開展院內(nèi)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，開展醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理、專科進(jìn)展等專題講座；針對(duì)醫(yī)療工作中經(jīng)常涉及的難點(diǎn)問題、衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局指定的培訓(xùn)項(xiàng)目，以全院醫(yī)務(wù)人員為受訓(xùn)對(duì)象舉辦重點(diǎn)傳染病防治策略、法律、急救等知識(shí)的系列講座；使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作和臨床醫(yī)療工作緊密結(jié)合，收到很好的效果。

3．5 全面質(zhì)量控制是提高繼續(xù)教育質(zhì)量的關(guān)鍵 醫(yī)院每年約開展180 次左右的繼續(xù)教育活動(dòng)，這給廣大醫(yī)護(hù)人員較大的選擇空間，也對(duì)授課者提出更高的要求。講授者必須選準(zhǔn)切入點(diǎn)，及時(shí)了解和跟蹤國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科技的最新動(dòng)態(tài)，不斷進(jìn)行內(nèi)容更新，注重授課藝術(shù)和效果。與此同時(shí)，醫(yī)院還根據(jù)授課效果有側(cè)重、有目的地安排授課教員，以期促進(jìn)授課質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

4 探索繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展新思路

4．1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn) 重新認(rèn)識(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育已刻不容緩，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種教育活動(dòng)，它運(yùn)用適當(dāng)?shù)馁Y料，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄍ瓿杉榷ǖ慕虒W(xué)目標(biāo)。人們往往認(rèn)為，只要它的信息有價(jià)值、講得生動(dòng)、環(huán)境舒適，那就很成功。但實(shí)際上它常常對(duì)醫(yī)療實(shí)踐不起作用。新的觀念認(rèn)為，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循一個(gè)最基本的原則，即它是方便學(xué)習(xí)的手段。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)地、有目的地為醫(yī)務(wù)工作者改進(jìn)工作提供便利^[5]。今后我們將一如既往，加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中不斷發(fā)展壯大自己，為科教興院、科教興醫(yī)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

4．2 完善軟硬設(shè)施環(huán)境，搭建現(xiàn)代繼續(xù)教育平臺(tái) 積極采用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。在加強(qiáng)硬件建設(shè)的同時(shí)，著手抓好網(wǎng)站建設(shè)，不斷提升醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的水平。醫(yī)院PACS 、LIS 系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、電子醫(yī)學(xué)知識(shí)管理平臺(tái)及計(jì)算機(jī)考試系統(tǒng)的啟用為遠(yuǎn)程教育的開展奠定了基礎(chǔ)，使更多的衛(wèi)生技術(shù)人員能夠就近、方便地參加和學(xué)習(xí)相關(guān)的衛(wèi)生技術(shù)知識(shí)。體現(xiàn)了“按需學(xué)習(xí)”的教育理念，合理解決了工作、學(xué)習(xí)矛盾，并為學(xué)習(xí)者提供了極大的選擇空間^[6]。但其質(zhì)量和收效尚需進(jìn)一步研究，因此，在實(shí)踐中，要在強(qiáng)化硬件設(shè)施平臺(tái)建設(shè)的同時(shí)，特別注重軟件管理的水平提高，通過系統(tǒng)完善、軟件研發(fā)、功能拓展等方面的建設(shè)，切實(shí)提高遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和管理水平。

4．3 重視學(xué)分管理 在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育開展上，仍然存在重學(xué)分獲得、輕過程學(xué)習(xí)的現(xiàn)象。醫(yī)院要通過激勵(lì)引導(dǎo)、懲戒規(guī)范等措施，促使衛(wèi)生技術(shù)人員不斷增強(qiáng)學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的自覺性。強(qiáng)化繼續(xù)教育項(xiàng)目的學(xué)分管理，嚴(yán)格學(xué)分授予，規(guī)范學(xué)分管理；要加大醫(yī)院繼續(xù)教育管理規(guī)定的執(zhí)行力度，規(guī)范流程管理，增強(qiáng)各類人員參與繼續(xù)教育的主動(dòng)性。

4．4 豐富內(nèi)容，活躍繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)氛圍

舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，必須在內(nèi)容和方法具有較強(qiáng)的新穎性和吸引力，這樣才能有效地吸引各類人員參與繼續(xù)教育^[7]。因此，需要我們?cè)陧?xiàng)目計(jì)劃前，進(jìn)行深入調(diào)查，在內(nèi)容選擇和編排上，將新的醫(yī)學(xué)概念和研究成果、臨床實(shí)踐與培訓(xùn)需求有機(jī)地緊密結(jié)合。

續(xù)續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研和學(xué)科建設(shè)整體水平的提高，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)?！笆晃濉逼陂g是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育全面貫徹、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、培養(yǎng)優(yōu)秀創(chuàng)新人才的重要時(shí)期。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作者必須增強(qiáng)緊迫感、貴任感和使命感，適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總目標(biāo)．進(jìn)一步提高整體素質(zhì)，適應(yīng)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。

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