劉桂紅　章龍珍

【摘要】 本文闡述了放射腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容及理論課和臨床見習(xí)課的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)了循正醫(yī)學(xué)教育在腫瘤學(xué)教學(xué)中的重要性，并對如何提高放射腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】 放射腫瘤學(xué)；教學(xué)模式 放射腫瘤學(xué)是隨著腫瘤綜合治療的發(fā)展而發(fā)展起來的一門新興綜合交叉學(xué)科，其內(nèi)容涉及知識面廣,且專業(yè)技術(shù)復(fù)雜,學(xué)生不易理解和吸收。據(jù)估計(jì)在全部惡性腫瘤中,45%的患者可以被治愈,其中22 %被手術(shù)治愈,18 %被放療治愈,余下5 %被藥物治愈。放療已是惡性腫瘤的根治手段之一,已成為惡性腫瘤的三大治療手段之一,是當(dāng)今治療惡性腫瘤最常用的方法之一。如何使學(xué)生深入透徹的掌握抽象陌生的理論知識，并把理論知識用于臨床實(shí)踐，指導(dǎo)臨床腫瘤治療，在近幾年的教學(xué)工作中，我們進(jìn)行了一些大膽有益的探索和實(shí)踐。

1 理論課教學(xué)改革

1．1 講課內(nèi)容 放射腫瘤學(xué)包括腫瘤放射物理學(xué)基礎(chǔ)、腫瘤放射生物學(xué)基礎(chǔ)、腫瘤影像學(xué)基礎(chǔ)、臨床腫瘤放射治療學(xué)等等。內(nèi)容繁多和跨學(xué)科是放射腫瘤學(xué)的特點(diǎn)。為了提高講課效果，我們將放射腫瘤學(xué)內(nèi)容分為掌握、熟悉、了解等不同層次，重點(diǎn)講解治療原則及放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)，突出講解放射野設(shè)置的依據(jù)（如癥狀與體征、腫瘤的生物學(xué)特性、淋巴引流規(guī)律和應(yīng)用解剖等），使學(xué)生既掌握重點(diǎn)內(nèi)容，又對放射腫瘤學(xué)有一個(gè)框架式的了解。在講解臨床腫瘤放射治療學(xué)時(shí)，要將臨床知識與基礎(chǔ)知識結(jié)合起來，做到融會貫通。目前腫瘤治療以綜合治療為主，講課內(nèi)容要客觀的反映放療在各種腫瘤病治療中的作用，同時(shí)盡可能及時(shí)地把學(xué)術(shù)界的最新動態(tài)引入到講課中去。我們在講課過程中穿插一些典型的臨床病例，提高了學(xué)生的興趣，收到了很好的教學(xué)效果。

1．2 教學(xué)方法 靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，不僅可以降低學(xué)生的學(xué)習(xí)難度，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和能動性。

多媒體教學(xué)是現(xiàn)代教育采用的最先進(jìn)的教學(xué)手段。運(yùn)用多媒體教學(xué)可充分體現(xiàn)教師的主導(dǎo)作用，更好地發(fā)揮學(xué)生的主體作用和主動性，促使學(xué)生多種能力的提高。放射腫瘤學(xué)的內(nèi)容尤其適合采用多媒體課堂教學(xué)，如放射物理學(xué)原理、放療儀器設(shè)備、腫瘤所處的解剖位置、照射野的設(shè)計(jì)及等劑量曲線的分布等。理性認(rèn)識感性化是多媒體教學(xué)最大的優(yōu)勢，同時(shí)還在相同的時(shí)間內(nèi)顯著增加了教學(xué)的信息傳授量，加大了教學(xué)強(qiáng)度。

運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)貫穿整個(gè)課堂。啟發(fā)式教學(xué)法( heuristic teaching) 是教師在教學(xué)過程中依據(jù)學(xué)習(xí)過程的客觀規(guī)律, 引導(dǎo)學(xué)生主動、積極、自覺地掌握知識的教學(xué)方法。這種教學(xué)法是在對傳統(tǒng)的注入式教學(xué)深刻批判的背景下產(chǎn)生的, 在教學(xué)研究和實(shí)踐中取得了許多成果。然而,啟發(fā)式教學(xué)法不同于其他具體的教學(xué)方法。具體的教學(xué)方法都有一套固定的教學(xué)格式和若干具體的教學(xué)環(huán)節(jié), 具有很強(qiáng)的操作性、程序性。啟發(fā)式教學(xué)法, 更主要的是作為一種教學(xué)思想, 在實(shí)際應(yīng)用中, 還沒有一套固定的教學(xué)模式可尋, 缺乏程序性和可操作性。我們在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索,不斷完善, 總結(jié)了一套適合學(xué)科特點(diǎn)的啟發(fā)式教學(xué)方法,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方法, 收到了很好的教學(xué)效果。

比喻啟發(fā)能夠借用直觀的現(xiàn)象來講解抽象費(fèi)解的知識, 使抽象的概念具體化, 復(fù)雜的問題形象化。因此, 在突破教學(xué)難點(diǎn)時(shí), 往往借助比喻啟發(fā)來深入淺出地說明道理。講到X-刀的原理時(shí)，許多學(xué)生都對其抽象空間的概念是懂非懂，我們就舉外科手術(shù)刀的例子來形象的比喻X-刀的效果，同時(shí)制作三維動畫，加深了學(xué)生的理解和記憶，起到了很好的效果。

比較啟發(fā)是立足在已有知識的基礎(chǔ)上, 對知識進(jìn)行歸納整理, 啟發(fā)學(xué)生識別異同, 認(rèn)識規(guī)律的一種啟發(fā)方法。這種比較包括并列關(guān)系的比較、包含關(guān)系的比較、部分重疊關(guān)系的比較、不相容關(guān)系的比較及對立關(guān)系的比較等等。通過比較一方面可以刺激學(xué)生的思維活動, 提高感知效果, 使知識深化; 另一方面使新知識鮮明、準(zhǔn)確, 舊知識深刻、牢固, 使學(xué)生認(rèn)清事物間的區(qū)別和聯(lián)系, 從而防止知識之間的互相干擾, 提高知識的清晰度。如通過列表比較的方式講解內(nèi)照射和外照射兩種放療方法，使學(xué)生更能牢固清晰地掌握概念；不同解剖部位的喉癌（聲門上型、聲門型、聲門下型）由于淋巴結(jié)引流途徑不同，放療野設(shè)置不同，將二者結(jié)合起來講解，使學(xué)生更容易理解和記憶。

2 見習(xí)課改革

在每次理論課后都安排了見習(xí)課。見習(xí)課主要使學(xué)生對理論課講解的腫瘤病的放射野設(shè)置有一感性認(rèn)識，使學(xué)生對放療科的工作內(nèi)容有一了解，并對放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)和執(zhí)行過程具有實(shí)踐機(jī)會，觀察患者放療期間的副反應(yīng)，掌握處理原則。

2．1 腫瘤科患者特點(diǎn) 由于腫瘤放射治療科(放療科) 患者的特殊性,絕大多數(shù)患者都避而不談自己的疾病,甚至也不愿別人提及自己的病,除患者本人的主治醫(yī)生外,一般抵觸別的醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生的體檢。因此,在放療科臨床教學(xué)中經(jīng)常會遇到缺乏相應(yīng)示教病例的情況。有的示教患者不配合,抵觸情緒嚴(yán)重,學(xué)生又不敢問,不敢檢查。如何教好放射腫瘤治療學(xué)示教教學(xué),也同樣給帶教老師提出新的問題。

2．2 教學(xué)方法 我們所采用的教學(xué)模式是課前準(zhǔn)備→理論講授→接觸患者→小組討論→教師小結(jié)。①課前準(zhǔn)備:教師將病例摘要提前發(fā)給學(xué)生,并要求學(xué)生針對病案中的問題復(fù)習(xí)有關(guān)理論并準(zhǔn)備發(fā)言提綱,使學(xué)生一開始就帶著等問題進(jìn)入理論學(xué)習(xí);②理論講授:在理論課中將病例問題有機(jī)地融入理論教學(xué)中,突出重點(diǎn),啟發(fā)、點(diǎn)撥和引導(dǎo)學(xué)生; ③接觸患者：將全班學(xué)生分成若干小組接觸患者，尋問病史和做體格檢查時(shí)，教師在一旁指導(dǎo)和糾正不規(guī)范的檢查方法和手法，結(jié)合病例提出有關(guān)思考問題;④采用小組討論式教學(xué)，改變學(xué)生處于被動狀態(tài)的注入式教學(xué)，在教師的引導(dǎo)下,針對中心問題展開討論,注重培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力、邏輯思維、綜合分析及推理判斷能力. 最后教師歸納總結(jié),點(diǎn)撥診斷依據(jù)和治療要點(diǎn)等。 見習(xí)課教學(xué)是臨床教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。強(qiáng)化臨床見習(xí)教學(xué)對促進(jìn)學(xué)生掌握基本的臨床知識,操作技能及臨床思維能力,盡早地從學(xué)員式的思維模式轉(zhuǎn)向醫(yī)師的思維模式有著重要作用。

在缺乏相應(yīng)示教病例時(shí), 我們采用多媒體課件中典型病例的圖片展示,以圖文并茂、理論聯(lián)系實(shí)際、臨床結(jié)合基礎(chǔ)等多種方式進(jìn)行放射腫瘤治療學(xué)各病種的示教,以期豐富放射腫瘤治療學(xué)教學(xué)方法和手段,提高腫瘤放射治療學(xué)的教學(xué)質(zhì)量^[1]。

3 重視循正醫(yī)學(xué)教育

循證醫(yī)學(xué)指有意識地、明確地、審慎地利用當(dāng)前最佳的研究證據(jù)制定關(guān)于個(gè)體患者的診療方案^[2]。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生在診治患者時(shí)要參酌最好的臨床研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的意見^[2]。要求帶教老師要有循證醫(yī)學(xué)意識,能夠做到不斷追蹤醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),不斷保持知識更新,并能夠結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的最新、最佳證據(jù)寫出高質(zhì)量的教案,才能成功實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢,它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐發(fā)生了巨大的變化,在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的理念、原則和方法,幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者學(xué)會掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的方法和技巧,在臨床醫(yī)療決策中將現(xiàn)有的最佳臨床證據(jù)融入到臨床判斷中,將會極大地提高疾病的診治水平,是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向。

4 注重自我修養(yǎng),及時(shí)更新知識,提高教師素質(zhì)

教師是教學(xué)實(shí)施的主體,教師的教案準(zhǔn)備充分與否,授課認(rèn)真與否,直接關(guān)系到教學(xué)效果的好壞,關(guān)系到學(xué)生對知識的掌握程度。授課教師備課應(yīng)充分,授課應(yīng)注重效果,語言生動簡練,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情,并且要為人師表。

最后強(qiáng)調(diào)臨床教學(xué)中教師的一言一行反映他的思想、品德和修養(yǎng), 會對學(xué)生產(chǎn)生重大影響。臨床教學(xué)教師要通過自己的一言一行教導(dǎo)學(xué)生具有同情心, 要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng), 有扎實(shí)的專業(yè)理論知識及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 才能更好地提高教學(xué)效果。教師的素質(zhì)是教育質(zhì)量的基礎(chǔ)，高水平的教師是提高教學(xué)質(zhì)量的必要前提。 教師要具備深厚扎實(shí)的專業(yè)基本功， 要有豐富的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。對放射腫瘤學(xué)教師來說，除了必須具備放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、臨床腫瘤學(xué)、放療技術(shù)學(xué)等專業(yè)基本知識，還要盡量涉獵其他相關(guān)學(xué)科和專業(yè)，豐富、完善自身知識結(jié)構(gòu)，更重要的是及時(shí)了解、掌握國內(nèi)外腫瘤研究的前沿動態(tài)，迅速更新知識結(jié)構(gòu)，以勝任放射腫瘤學(xué)教師的稱謂。必須與患者建立新型醫(yī)患關(guān)系,一個(gè)好的臨床教師同時(shí)也應(yīng)是一個(gè)好醫(yī)生. 通過接觸各種各樣的患者,才能獲得豐富的第一手材料,并將臨床經(jīng)驗(yàn)同醫(yī)學(xué)知識結(jié)合起來,構(gòu)建起以典型病例為基礎(chǔ)的,有關(guān)特殊患者的教學(xué)素材,并將這些案例應(yīng)用到教學(xué)中去。

5 結(jié)束語

我們相信通過認(rèn)真實(shí)踐、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷深入研究,放射腫瘤學(xué)將會達(dá)到越來越好的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭華蘭,湯永強(qiáng). 多媒體在教學(xué)中的應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003 , (12) :1656.

［2］ Sackett DL , Rosenberg WM , Gray JA , et al . Evidence based medicine :What it is and what it isn't. BMJ , 1996 , 312(7023) :71-72.