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        這些藥物老年人當(dāng)慎用

        2003-04-29 00:44:03楊蕊敏
        家庭醫(yī)藥 2003年5期
        關(guān)鍵詞:尿道感染瀉藥利尿劑

        楊蕊敏

        人上了年紀(jì),頭發(fā)也白了,牙齒也開(kāi)始脫落,背也彎得像明蝦,這是生理進(jìn)行性的衰老表現(xiàn)。人一老,五臟六腑的功能也會(huì)隨著年齡的增加而退化,功能代謝能力日益下降,老年人同時(shí)服用多種藥物就變得很尋常。

        由于衰老,人體動(dòng)脈必然會(huì)發(fā)生粥樣硬化,會(huì)直接或間接地影響到肝腎的功能低下,所以老年人應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎用藥,避免因藥物引起的不良反應(yīng)和不良后果。

        老年患者使用時(shí),重點(diǎn)應(yīng)引起注意的藥物包括:肝腎毒性類(lèi)藥物,抗凝類(lèi)藥物,洋地黃類(lèi)藥物和鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物等。

        現(xiàn)舉幾個(gè)筆者在臨床上遇到的幾個(gè)真實(shí)例子:

        有一位從江西轉(zhuǎn)院來(lái)的老年婦女,因患了尿道感染,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給她注射了丁胺卡那。僅隔了兩三天,她便發(fā)生了尿少尿閉急性尿毒癥。當(dāng)她來(lái)我院時(shí)已經(jīng)是神志不清,嘴里噴出一股爛蘋(píng)果味道,十分危險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)透析療法才擺脫了尿毒癥,挽救了生命。這是為什么呢?

        問(wèn)題就出現(xiàn)在醫(yī)生給她注射的丁胺卡那上。因?yàn)橛行┛咕貙?duì)腎臟是有損害的(醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為腎毒性抗菌素),丁胺卡那、慶大霉素、萬(wàn)古霉素、頭孢菌素、青霉素、堿胺、利福平等均是屬于腎毒性的抗菌藥物,而這些藥物恰恰又是用于下呼吸道、消化道及尿道感染的抗菌藥。

        老年人常患高血壓病,而且服用1~2種降壓藥也降不下來(lái),這時(shí)候一些醫(yī)生往往會(huì)加用雙氫克尿噻、壽比山等利尿劑,這些利尿劑的使用會(huì)影響人體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂,易導(dǎo)致患者血壓突然偏低、四肢無(wú)力而摔倒在地,危及生命。故老年人要小心使用利尿劑。

        前不久,我們醫(yī)院連續(xù)發(fā)生了兩例老年人消化道出血的急癥,那兩位患者在某天突然排出柏油樣的黑糞,胃鏡也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌腫而僅僅是淺表型糜爛性胃炎,而且他們都沒(méi)有胃病史。兩位老人和家人都弄不明白:怎么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢?原來(lái)兩位老人都患有骨關(guān)節(jié)病,常常服用芬必得、扶他林等消炎止痛片,他們沒(méi)有想到這些藥物可以刺激胃粘膜發(fā)生潰瘍出血的。同時(shí)需要提醒的是,常服阿司匹林等抗凝藥也會(huì)引起消化道出血,所以老年人在服用預(yù)防性用藥時(shí)也要謹(jǐn)慎。

        筆者曾遇到一例洋地黃中毒的急癥病例?;疾〉哪俏焕先吮旧碛泄谛牟 ⑿姆款潉?dòng)、心力衰竭,他幾乎每天要服強(qiáng)心藥1~1.5片。洋地黃強(qiáng)心藥67%經(jīng)是通過(guò)腎排泄,而老年人腎功能代謝差,半衰期延長(zhǎng),較容易發(fā)生中毒反應(yīng),臨床表現(xiàn)黃疸,惡心嘔吐,心臟二聯(lián)律,故老人用藥劑量及用藥時(shí)間的間隔要比中青年人謹(jǐn)慎。

        許多老人有睡眠障礙,經(jīng)過(guò)一段時(shí)日,他們逐漸變得習(xí)慣,甚至依賴(lài)性服用安眠鎮(zhèn)靜藥。殊不知老年人服用的安定半衰期較年輕人長(zhǎng),所以容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制現(xiàn)象。如思諾思是一種快速催眠藥,必須在脫鞋上床后服用,否則會(huì)發(fā)生直立性低血壓反應(yīng)。

        經(jīng)幾次老年人排便習(xí)慣調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人便秘占了約30%之多,而他們中80%的人選擇服用瀉藥。在各類(lèi)瀉藥中,許多老年人又最喜歡服用刺激性瀉藥,如一輕松、麻仁丸、大黃蘇打、番瀉葉等。他們有所不知,這類(lèi)含有蒽醌化學(xué)物質(zhì)的瀉劑會(huì)造成大腸色素沉著,醫(yī)學(xué)上已認(rèn)為結(jié)腸黑病變是可以致癌的。

        提到便秘,還需要提醒的是,老年人服用某些藥也會(huì)引起便秘。哪些藥物會(huì)引起便秘呢?下面幾類(lèi)藥物老年人應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎服用:阿片類(lèi)的鎮(zhèn)痛劑如可待因、嗎啡;抗憂(yōu)郁藥如百憂(yōu)解、優(yōu)洛復(fù);抗帕金森氏病藥如美多巴;神經(jīng)活性藥德巴金;肌肉松弛藥松得樂(lè);抗高血壓藥物鈣通道阻滯劑如心痛定、絡(luò)活喜;各類(lèi)補(bǔ)鈣劑、鋁劑、鐵劑等。

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