楊蕊敏

人上了年紀(jì)，頭發(fā)也白了，牙齒也開(kāi)始脫落，背也彎得像明蝦，這是生理進(jìn)行性的衰老表現(xiàn)。人一老，五臟六腑的功能也會(huì)隨著年齡的增加而退化，功能代謝能力日益下降，老年人同時(shí)服用多種藥物就變得很尋常。

由于衰老，人體動(dòng)脈必然會(huì)發(fā)生粥樣硬化，會(huì)直接或間接地影響到肝腎的功能低下，所以老年人應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎用藥，避免因藥物引起的不良反應(yīng)和不良后果。

老年患者使用時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)引起注意的藥物包括：肝腎毒性類(lèi)藥物，抗凝類(lèi)藥物，洋地黃類(lèi)藥物和鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物等。

現(xiàn)舉幾個(gè)筆者在臨床上遇到的幾個(gè)真實(shí)例子：

有一位從江西轉(zhuǎn)院來(lái)的老年婦女，因患了尿道感染，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給她注射了丁胺卡那。僅隔了兩三天，她便發(fā)生了尿少尿閉急性尿毒癥。當(dāng)她來(lái)我院時(shí)已經(jīng)是神志不清，嘴里噴出一股爛蘋(píng)果味道，十分危險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)透析療法才擺脫了尿毒癥，挽救了生命。這是為什么呢？

問(wèn)題就出現(xiàn)在醫(yī)生給她注射的丁胺卡那上。因?yàn)橛行┛咕貙?duì)腎臟是有損害的（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為腎毒性抗菌素），丁胺卡那、慶大霉素、萬(wàn)古霉素、頭孢菌素、青霉素、堿胺、利福平等均是屬于腎毒性的抗菌藥物，而這些藥物恰恰又是用于下呼吸道、消化道及尿道感染的抗菌藥。

老年人?；几哐獕翰?，而且服用1～2種降壓藥也降不下來(lái)，這時(shí)候一些醫(yī)生往往會(huì)加用雙氫克尿噻、壽比山等利尿劑，這些利尿劑的使用會(huì)影響人體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，易導(dǎo)致患者血壓突然偏低、四肢無(wú)力而摔倒在地，危及生命。故老年人要小心使用利尿劑。

前不久，我們醫(yī)院連續(xù)發(fā)生了兩例老年人消化道出血的急癥，那兩位患者在某天突然排出柏油樣的黑糞，胃鏡也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌腫而僅僅是淺表型糜爛性胃炎，而且他們都沒(méi)有胃病史。兩位老人和家人都弄不明白：怎么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？原來(lái)兩位老人都患有骨關(guān)節(jié)病，常常服用芬必得、扶他林等消炎止痛片，他們沒(méi)有想到這些藥物可以刺激胃粘膜發(fā)生潰瘍出血的。同時(shí)需要提醒的是，常服阿司匹林等抗凝藥也會(huì)引起消化道出血，所以老年人在服用預(yù)防性用藥時(shí)也要謹(jǐn)慎。

筆者曾遇到一例洋地黃中毒的急癥病例。患病的那位老人本身有冠心病、心房顫動(dòng)、心力衰竭，他幾乎每天要服強(qiáng)心藥1～1.5片。洋地黃強(qiáng)心藥67％經(jīng)是通過(guò)腎排泄，而老年人腎功能代謝差，半衰期延長(zhǎng)，較容易發(fā)生中毒反應(yīng)，臨床表現(xiàn)黃疸，惡心嘔吐，心臟二聯(lián)律，故老人用藥劑量及用藥時(shí)間的間隔要比中青年人謹(jǐn)慎。

許多老人有睡眠障礙，經(jīng)過(guò)一段時(shí)日，他們逐漸變得習(xí)慣，甚至依賴(lài)性服用安眠鎮(zhèn)靜藥。殊不知老年人服用的安定半衰期較年輕人長(zhǎng)，所以容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制現(xiàn)象。如思諾思是一種快速催眠藥，必須在脫鞋上床后服用，否則會(huì)發(fā)生直立性低血壓反應(yīng)。

經(jīng)幾次老年人排便習(xí)慣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人便秘占了約30％之多，而他們中80％的人選擇服用瀉藥。在各類(lèi)瀉藥中，許多老年人又最喜歡服用刺激性瀉藥，如一輕松、麻仁丸、大黃蘇打、番瀉葉等。他們有所不知，這類(lèi)含有蒽醌化學(xué)物質(zhì)的瀉劑會(huì)造成大腸色素沉著，醫(yī)學(xué)上已認(rèn)為結(jié)腸黑病變是可以致癌的。

提到便秘，還需要提醒的是，老年人服用某些藥也會(huì)引起便秘。哪些藥物會(huì)引起便秘呢？下面幾類(lèi)藥物老年人應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎服用：阿片類(lèi)的鎮(zhèn)痛劑如可待因、嗎啡；抗憂(yōu)郁藥如百憂(yōu)解、優(yōu)洛復(fù)；抗帕金森氏病藥如美多巴；神經(jīng)活性藥德巴金；肌肉松弛藥松得樂(lè)；抗高血壓藥物鈣通道阻滯劑如心痛定、絡(luò)活喜；各類(lèi)補(bǔ)鈣劑、鋁劑、鐵劑等。