黃象謙

二三十年前，禁食、少食、只吃單純的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等膳食治療方法曾被當(dāng)成消化性潰瘍的主要治療措施。其內(nèi)容非常嚴(yán)格、復(fù)雜和煩瑣，但實(shí)際上并未起到多少治療作用?，F(xiàn)在仍有許多人沿襲少食、禁食等過時(shí)方案，來治療消化性潰瘍，這是錯誤的，絕不可用，否則其反而會使?jié)冇涎舆t。

病例一：某28歲男性青年，因十二指腸潰瘍大出血住醫(yī)院治療，在應(yīng)用藥物進(jìn)行充分治療的情況下，輔以輸液、禁食。結(jié)果該男性青年每隔3～5天便大出血一次，一直不停。后來經(jīng)會診建議病人恢復(fù)正常膳食，大出血很快就停了。潰瘍也很快愈合。

病例二：某43歲中年女性，多年的消化性潰瘍復(fù)發(fā)，上腹部疼痛不止。經(jīng)過藥物治療，禁食，疼痛稍有減輕了。醫(yī)生建議其正常飲食，但該婦女因怕疼痛復(fù)發(fā)，只吃稀飯、藕粉等半流質(zhì)飲食。疼痛反而未再進(jìn)一步減輕，并出現(xiàn)頭昏乏力，只能整天躺在床上。正常飲食幾天后，腹部疼痛便消失了，身體有力，活動也正常。

消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。近年來，隨著制酸劑的開發(fā)運(yùn)用和幽門螺旋桿菌的根除治療取得長足進(jìn)展，消化性潰瘍的治療效果得到了明顯的提高，病人的痛苦也大大減輕了。但消化性潰瘍依然是困擾人類健康的常見多發(fā)疾病。

目前醫(yī)學(xué)上通過藥物治療消化性潰瘍的技術(shù)已經(jīng)非常先進(jìn)和成熟，幾乎能使所有的潰瘍愈合，癥狀迅速消失。但要取得良好效果，必須同時(shí)采用合理的膳食治療。膳食治療對消化性潰瘍主要有兩方面的作用：

第一個(gè)方面，是補(bǔ)充患者的營養(yǎng)。任何疾病都必須有足夠營養(yǎng)來促進(jìn)機(jī)體愈合、恢復(fù)，營養(yǎng)不足就會使愈合困難。消化性潰瘍當(dāng)然也不例外。

第二個(gè)方面，食物對于潰瘍和胃腸粘膜也具有一定的保護(hù)功能。這是因?yàn)椋谡Ｇ闆r下，人的胃內(nèi)會產(chǎn)生胃酸（主要是鹽酸，負(fù)責(zé)殺滅進(jìn)入胃內(nèi)有害的微生物）和胃蛋白酶（功能是消化蛋白）。當(dāng)在身體患病虛弱時(shí)，會出現(xiàn)胃酸增高。高胃酸和胃蛋白酶聯(lián)合起來，就會損傷胃腸粘膜，從而造成潰瘍。而采取合理的膳食治療，按時(shí)進(jìn)餐，使胃中不空，食物覆蓋在胃和十二指腸的粘膜面上，免遭其受損傷，而便于潰瘍愈合。

臨床實(shí)踐中，經(jīng)常有患者因忽視膳食治療，導(dǎo)致消化性潰瘍久治不愈的實(shí)例。前文兩個(gè)病例就充分說明了膳食治療在消化性潰瘍治療中的重要意義。

消化性潰瘍合理的膳食治療，主要有下列內(nèi)容：

1.營養(yǎng)平衡，各種營養(yǎng)物質(zhì)配合適宜。

2.按時(shí)進(jìn)餐，保持胃內(nèi)有食基本不空。

食物在胃內(nèi)停留的時(shí)間與食物的性質(zhì)有關(guān)：脂肪時(shí)間最長，約4小時(shí)；蛋白次之，約3小時(shí)；碳水化物約1小時(shí)，水約1分鐘。通常成分齊全的混合性食物在胃內(nèi)存留的時(shí)間約為3～4個(gè)小時(shí)。所以，為要保持胃內(nèi)基本不空，消化性潰瘍患者最好每隔3～4小時(shí)就要進(jìn)餐一次。當(dāng)然，其中還要考慮食物成分及進(jìn)食量多少的問題。如果前一次進(jìn)餐的是脂肪、蛋白高多些的食物，或者一餐進(jìn)餐量很大，則食物在胃內(nèi)停留的時(shí)間就比較長，進(jìn)餐的時(shí)間間隔也就應(yīng)該長些；前一次進(jìn)餐的碳水化物食物多些，或者進(jìn)餐量小些，食物在胃內(nèi)停留的時(shí)間也較短，兩次進(jìn)餐的時(shí)間間隔也就應(yīng)相應(yīng)縮短。通常進(jìn)餐都在白天，如果夜間睡晚或工作超過4小時(shí)，應(yīng)考慮加餐一次。

3.應(yīng)避免禁食、少食、不規(guī)則進(jìn)食，或只吃單純的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

如今，膳食治療被簡化成“按時(shí)用餐”即可。

4.夜間黎明時(shí)（晨1～2點(diǎn)鐘左右）出現(xiàn)上腹部疼痛，是消化性潰瘍的特征，它與胃酸和胃內(nèi)沒有食物有密切關(guān)系，立即小量進(jìn)食（例如半兩饅頭、一片面包、或一杯牛奶等）能使疼痛立刻消失。

5.消化性潰瘍出血（表現(xiàn)嘔血、黑糞）時(shí)，除非正在嘔血，否則不要禁食，應(yīng)該按常規(guī)進(jìn)食。因?yàn)槌Ｒ?guī)進(jìn)食可使出血停止、潰瘍愈合加速，非常規(guī)進(jìn)食則對出血、潰瘍不利。

以上膳食治療方法，在消化性潰瘍癥狀消失超過一月后，患者可根據(jù)情況逐漸適當(dāng)放寬。對于長期反復(fù)發(fā)作的患者，“按時(shí)進(jìn)食營養(yǎng)平衡飲食”的時(shí)間應(yīng)該長些。久治不愈的頑固患者，則有可能需要長期施行。