吳連方

任憑事在發(fā)生之前都有一個(gè)跡象，即所謂的“先兆”。流產(chǎn)也一樣，在流產(chǎn)之前會(huì)表現(xiàn)一些跡象。如果能抓住這些蛛絲馬跡，及時(shí)保胎，或許你就能躲過(guò)流產(chǎn)這一劫。

先兆流產(chǎn)，是指在流產(chǎn)前表現(xiàn) 出來(lái)的一些跡象，即流產(chǎn)先指。主要發(fā)生在孕婦妊娠28周以前，表現(xiàn)為陰道少量流血，并伴有腰酸、小腹墜脹等癥狀。

先兆癥狀若發(fā)生在妊娠12周以前，醫(yī)學(xué)上就稱(chēng)為“早期先兆流產(chǎn)”；若發(fā)生在12周以后、28周以前，則稱(chēng)為“晚期先兆流產(chǎn)”。前者較為常見(jiàn)。如果孕婦在出現(xiàn)這些先兆時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行保胎處理，腹中的胎兒還是有可能保住的。

引起先兆流產(chǎn)的原因是多方面的。較多的情況是因孕婦太勞累，還有就是不適當(dāng)?shù)男陨?。較少見(jiàn)的其他情況還有：子宮發(fā)育畸形或合并肌瘤；內(nèi)分泌功能異常即黃體功能不足；受精卵本身存在缺陷等。當(dāng)然孕婦在早孕期患急性感染性疾病、高熱或細(xì)菌毒素和病毒，均可使胚胎、胎兒受損；嚴(yán)重的高血壓、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能低下等均易發(fā)生流產(chǎn)；還有些目前還不明了的免疫性因素。

發(fā)生先兆流產(chǎn)的原因不同，對(duì)策也不同，因此不能盲目保胎。以下舉幾個(gè)常見(jiàn)的例子。

病例1

王女士，28歲，結(jié)婚2年，平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)，身體健康，現(xiàn)停經(jīng)45天，無(wú)原因的陰道少許出血2天，色暗，伴輕微的腰酸，查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。

這是常見(jiàn)的、典型的先兆流產(chǎn)病例。特點(diǎn)為第一次妊娠，孕期無(wú)其他異常，流產(chǎn)的癥狀輕微，對(duì)于先兆流產(chǎn)的原因不一定深究，但需給予保胎處理：

1. 臥床休息，禁止性生活。

2.藥物保胎，可選用以下藥物。

維生素E

50～100毫克/次，3次/日，有維持生殖器官正常功能的作用。

多力媽

成分為烯丙雌醇，具有類(lèi)胎盤(pán)的活性作用，使滋養(yǎng)層的內(nèi)分泌作用增加，刺激功能不全的胎盤(pán)，不會(huì)產(chǎn)生母胎的男性化作用。5毫克/次，3次/日。

黃體酮

10毫克/次，1～2支/日。主要作用是降低子宮肌肉的興奮性，抑制其活動(dòng)達(dá)到保胎目的。該藥不屬常規(guī)用藥。

此外還有不少健脾補(bǔ)腎的中藥保胎制劑可選用，如培育沖劑、養(yǎng)血安胎沖劑、滋生育胎沖劑等。它們的主要成分包括：桑寄生、菟絲子、杜仲、續(xù)斷、山藥、黃芪、當(dāng)歸等。

病例2

劉女士，35歲，結(jié)婚1年初孕，停經(jīng)2個(gè)月，陰道少量出血2周，無(wú)明顯早孕反應(yīng)，小腹輕度不適，一直在保胎治療，但少量出血仍未凈，咨詢(xún)下一步處理。

劉女士已屬于高齡孕婦，陰道出血時(shí)間長(zhǎng)，雖經(jīng)保胎效果不佳，此時(shí)了解胚胎是否正常尤為重要。劉女士的B超結(jié)果為僅有胎囊，無(wú)胎芽，更無(wú)胎心。很顯然胚胎早已夭折。如盲目保胎下去，只會(huì)增加刮宮術(shù)的難度，也會(huì)隨時(shí)有出血的可能。

在早期流產(chǎn)中，尤其妊娠8周以前，有60%為胚胎不正常。所以，這種流產(chǎn)符合“優(yōu)勝劣汰”的自然規(guī)律。高齡婦女受孕后，胚胎異常的幾率比年輕婦女要高，因此應(yīng)盡早做B超檢查，不應(yīng)盲目長(zhǎng)期保胎。

病例3

張女士，32歲，結(jié)婚3年后妊娠２次，均于停經(jīng)40天左右自然流產(chǎn)結(jié)束。平時(shí)月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，排卵期有少許出血史，月經(jīng)持續(xù)7～8天。現(xiàn)停經(jīng)38天，尿妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性，陰道少量粉色分泌物１天，積極要求保胎。

該患者的特點(diǎn)，婚后不易受孕，受孕后易流產(chǎn)，平時(shí)有排卵期出血史，目前先兆流產(chǎn)癥狀不明顯，但應(yīng)予十分重視?？紤]張女士的流產(chǎn)很可能由黃體功能不足所致，一方面可通過(guò)化驗(yàn)證實(shí)，更重要的立即給予保胎治療，否則極易造成第３次流產(chǎn)。

保胎中基本治療與例1相同。下列兩種藥常同時(shí)使用：

黃體酮

由于黃體功能不足伴孕激素產(chǎn)生的不足，因此從確定妊娠起給予補(bǔ)充孕激素。每日10～20毫克，肌肉注射；孕8周后開(kāi)始減量，隔日肌肉注射10～20毫克，直至孕16周。

絨毛膜促性腺激素

可刺激和維持黃體功能，促使其分泌黃體酮。在確定妊娠后及早應(yīng)用，隔日肌肉注射1500～3000單位，直至妊娠8周停藥。

有條件者還可住院治療，應(yīng)做B超檢查了解胚胎發(fā)育狀況。

本病例可診斷為習(xí)慣性流產(chǎn)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，黃體功能不足不是唯一原因。免疫因素也可導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)。因此有習(xí)慣性流產(chǎn)史的婦女應(yīng)在懷孕前作詳細(xì)檢查，根據(jù)原因?qū)ΠY處理。