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        阿里巴巴的“咒語(yǔ)”——

        1999-06-07 13:36:12程英升尚克中
        大眾醫(yī)學(xué) 1999年9期
        關(guān)鍵詞:咒語(yǔ)賁門管腔

        程英升 尚克中

        俗話說(shuō)“民以食為天”,這是強(qiáng)調(diào)“食”在一個(gè)人生命中的重要作用。但是個(gè)別有吞咽障礙的中青年患者,進(jìn)食對(duì)他們來(lái)說(shuō),簡(jiǎn)直是一種災(zāi)難。他們每天吃的食物大部分都停留在食管里下不去,有時(shí)進(jìn)食稍不留神,就會(huì)發(fā)生嘔吐;夜晚熟睡時(shí),也會(huì)不自主地從鼻腔和口腔噴射出發(fā)餿的食物。不少患者由此造成營(yíng)養(yǎng)缺乏,嚴(yán)重者瘦得皮包骨頭,痛不欲生,年紀(jì)輕輕就囑咐家人要準(zhǔn)備后事。其實(shí),這類患者患的是食管運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,醫(yī)學(xué)上稱為賁門失弛緩或賁門痙攣。

        我們知道,賁門是食管和胃之間的“一扇門”。正常情況下,這扇“門”處于關(guān)閉狀態(tài),食物到達(dá)時(shí),立即開放,食物順利通過(guò)賁門進(jìn)入胃內(nèi),賁門即行關(guān)閉,不準(zhǔn)胃內(nèi)容物反流回來(lái)。發(fā)生賁門失弛緩時(shí),賁門開關(guān)失靈,食物到達(dá)時(shí)賁門也不開放,致使大量食物停留在食管內(nèi)。患者表現(xiàn)為吞咽困難越來(lái)越重,胸痛或“燒心”加重,食物反流明顯。這時(shí)候必須飲大量水、飲料和湯來(lái)增加食物的重力,迫使“門”開啟。但隨著病情的發(fā)展,僅靠食物的重力也不能解決問(wèn)題,甚至反而使賁門關(guān)得更緊,食管管腔越來(lái)越擴(kuò)張,管壁越來(lái)越薄,繼而可導(dǎo)致吸入性肺炎、食管炎、食管憩室,嚴(yán)重者還可誘發(fā)癌變。

        賁門失弛緩的病因仍未明了,它可能與病毒感染、遺傳、情緒和精神、寄生蟲感染等因素有關(guān),多發(fā)年齡為20~40歲,男女大致相當(dāng),這段時(shí)間正是青春活力最旺盛的階段,因此對(duì)患者造成的傷害很大。

        由于病因不明,賁門失弛緩“治本”目前尚不可能。但是“治標(biāo)”卻不乏其術(shù)。治療賁門失弛緩的方法有手術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)支架擴(kuò)張術(shù)(分暫時(shí)性和永久性兩種)。手術(shù)雖然能起到一定治療作用,但創(chuàng)傷性大,帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)也大,并發(fā)癥也多,術(shù)后容易復(fù)發(fā)。球囊擴(kuò)張術(shù)是將一個(gè)類似“氣球”的球囊伸入賁門部,然后不斷加壓,使狹窄的賁門肌層撕裂,局部松懈,以減輕吞咽困難。但多數(shù)患者在半年內(nèi)還會(huì)產(chǎn)生再狹窄,重新出現(xiàn)吞咽困難,故該法遠(yuǎn)期效果不佳。

        內(nèi)支架擴(kuò)張術(shù)是90 年代發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù),它已成為各種管腔狹窄或梗阻的最有效的非手術(shù)治療方法。其原理是用鎳鈦合金絲編織成圓筒狀的壓縮支架,它可隨溫度的升降而改變大小。在低溫時(shí),支架可以縮小;待整個(gè)支架的溫度接近人體體溫時(shí),它可以膨脹到預(yù)先設(shè)計(jì)的直徑。醫(yī)生操作時(shí),可將支架固定在特制柔軟的似鋼筆套粗細(xì)的推送器里,在X射線的監(jiān)視下從口腔伸入,在頭發(fā)絲樣的導(dǎo)絲引導(dǎo)下,把含支架的推送器送到賁門處,然后退出推送器的外套管,支架通過(guò)自身張力和溫度記憶特性不斷擴(kuò)張,使狹窄或梗阻管腔擴(kuò)開,從而達(dá)到治療目的。經(jīng)大量研究證明,支架在人體內(nèi)的使用是安全的。

        但是,若在人體內(nèi)放置永久性支架,賁門失弛緩患者總有些顧慮。為此,我們?cè)谶@些患者中首先使用了暫時(shí)性內(nèi)支架擴(kuò)張術(shù)。用同樣方法,在X射線引導(dǎo)下經(jīng)口腔放置支架,使其擴(kuò)張,1~7天后,在胃鏡下再注射冰水,使支架縮小,然后取出支架。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是損傷極其微小、痛苦少、并發(fā)癥少、無(wú)生命危險(xiǎn)、療效顯著、不易復(fù)發(fā)、治療周期短、費(fèi)用適中等。術(shù)后患者可與正常人一樣進(jìn)食,但最好能多吃一些固體食物,即可通過(guò)食管的生理性擴(kuò)張,讓已打開的“門”永久開放,不再關(guān)閉。也許有人會(huì)問(wèn),食物是否也會(huì)通過(guò)敞開的“門”反流到食管呢?不會(huì)的,因?yàn)闀簳r(shí)性內(nèi)支架擴(kuò)張術(shù)只恢復(fù)賁門“開”的功能,而不影響其“關(guān)”的功能。

        此外,這種新技術(shù)用于胃腸道其他良性狹窄,如食管或胃腸道手術(shù)吻合口狹窄、化學(xué)燒傷性狹窄、先天性狹窄、炎性狹窄、放療后的瘢痕狹窄等,可以達(dá)到同樣的治療目的。

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