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        對惡性腫瘤實(shí)施[導(dǎo)向放療]

        1999-06-07 13:36:12祝捷潘力
        大眾醫(yī)學(xué) 1999年9期

        祝捷 潘力(教授)

        從不分青紅皂白的“地毯式轟炸”到直接射向目標(biāo)的“精確轟炸”,這是軍事科學(xué)的一大進(jìn)步。同樣的,在腫瘤放射治療中,從正常細(xì)胞也受到同樣損害的傳統(tǒng)放療,發(fā)展到如今只針對腫瘤,破壞腫瘤細(xì)胞的“適形放射治療”,這也是醫(yī)學(xué)科技的一大進(jìn)步。

        在適形放射治療中,醫(yī)生根據(jù)病人體內(nèi)哪些部位需要治療,哪些部位必須保護(hù)。用電腦調(diào)配病人身體各部位所接受的放射強(qiáng)度,并使放射治療的范圍與腫瘤的形狀一致(適形),放射線就像長了眼睛的導(dǎo)彈一樣,不偏不倚地?fù)糁心[瘤目標(biāo)。這樣既能提高對腫瘤細(xì)胞的殺傷力,也降低或避免了治療的并發(fā)癥,延長了患者的生存期,因此,我們將適形放射治療稱之為“導(dǎo)向放療”。

        導(dǎo)向放療的治療精確度,以毫米計(jì)算。當(dāng)腫瘤旁有重要的結(jié)構(gòu)或腫瘤包繞重要結(jié)構(gòu)時(shí),普通放療通常為了保護(hù)這些重要結(jié)構(gòu),不得不放棄治愈腫瘤的機(jī)會,而導(dǎo)向放療則有可能把握住這種機(jī)會,將惡性腫瘤細(xì)胞殺死。

        導(dǎo)向放療可以同時(shí)治療多個腫瘤,從而大大縮短了治療時(shí)間和費(fèi)用。對于較大或不規(guī)則的腫瘤,導(dǎo)向放療還可以采用“X”刀治療。

        “孔雀系統(tǒng)”是目前國際上公認(rèn)的準(zhǔn)許在臨床應(yīng)用的導(dǎo)向放療設(shè)備,1994年已用于臨床。其治療范圍包括全身各部位腫瘤,特別適用于做普通放療具有較大危險(xiǎn)性的腫瘤、復(fù)發(fā)后需要再次放療的腫瘤等。其優(yōu)點(diǎn)是多方面的,現(xiàn)簡單作一介紹:

        1.腦腫瘤:如在惡性膠質(zhì)瘤的治療中,為了防治腫瘤擴(kuò)散,除了在已知的腫瘤范圍內(nèi)進(jìn)行治療外,還必須進(jìn)行全腦預(yù)防性照射。普通放療必須分兩個階段進(jìn)行,但導(dǎo)向放療可以同時(shí)完成。對于多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤,普通放療需對瘤體進(jìn)行逐個治療,而導(dǎo)向治療可以同時(shí)完成對不同部位腫瘤的治療。這樣既縮短了治療時(shí)間,提高了療效,又減少了患者的精神負(fù)擔(dān)和治療費(fèi)用。

        2.鼻咽癌及其他頭頸部惡性腫瘤:用普通放療治療這部分腫瘤時(shí)會不可避免地把正常的唾液腺、口腔和部分腦組織,包括在“打擊”的范圍內(nèi)。因此,放療后常會出現(xiàn)干口癥(少或無唾液)、張口困難、放射性齲齒、放射性腦病等放射治療并發(fā)癥,給病人造成極大的痛苦,輕者影響日常生活、工作能力,重者可以危及生命。導(dǎo)向放療使治療后的唾液腺功能保留60%,基本消除干口癥的發(fā)生。

        3.肺癌:研究表明,導(dǎo)向放療可以將腫瘤控制率提高一成,同時(shí)將心、肺和脊髓并發(fā)癥的發(fā)生率減少一半。

        4.乳腺癌:由于所需治療的范圍較大,胸部形狀較復(fù)雜,普通放療容易產(chǎn)生放射線照射不足和過度照射區(qū)域,即留下所謂“冷點(diǎn)”和“熱點(diǎn)”?!袄潼c(diǎn)”是將來腫瘤復(fù)發(fā)的根源,“熱點(diǎn)”容易產(chǎn)生放射損傷。導(dǎo)向放療可以有效地解決“冷點(diǎn)”和“熱點(diǎn)”問題。

        5.脊髓周圍腫瘤 :由于根除腫瘤所需的放射劑量超過了脊髓的承受能力,普通放療只能暫緩腫瘤的生長,并不能根除腫瘤。導(dǎo)向放療則可以在不損傷脊髓的情況下,作根除腫瘤的放射治療。

        6.前列腺癌:應(yīng)用導(dǎo)向放療可以作前列腺癌根除性放療,同時(shí)可以避免直腸和膀胱的放射損傷。還可以保護(hù)大腿根部的股骨,避免放療導(dǎo)致的股骨頭壞死和股骨頸骨折。

        在科幻影片中,我們常??梢钥吹竭@樣的鏡頭:病人躺在治療床上,神秘的光芒籠罩病人,可喜的是疾病竟奇跡般地治愈了。如今,我們也可以把這種“導(dǎo)向放療”看成是將這種科幻變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的開始,正因?yàn)槿绱耍瑢?dǎo)向放療也被稱為21世紀(jì)的放療技術(shù)。

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