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        超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用

        2018-04-15 09:48:02沈小權(quán)
        健康必讀 2018年8期
        關(guān)鍵詞:臂叢神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)

        沈小權(quán)

        【摘 要】目的:對超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯方式在上肢手術(shù)患者治療中的應(yīng)用方式和麻醉效果進(jìn)行詳細(xì)探究。方法:在本次研究中,選取2018 年2月至2019 年1 月期間本院收治的40 例上肢手術(shù)患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)分配原則,將所有患者分為對照組和觀察組,每組均20 例。對于對照組患者,采用傳統(tǒng)盲探穿刺方式,對于觀察組患者,采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯方式。對兩組患者的麻醉效果以及尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果:在對兩組患者采用不同的麻醉方式后,觀察組患者的阻滯起效時(shí)間以及麻醉完成時(shí)間均明顯短于對照組患者,同時(shí)麻醉持續(xù)時(shí)間更長;觀察組患者的舒張末期速度、血流量均明顯高于對照組患者,同時(shí),搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)均低于對照組患者,另外,兩組患者收縮期峰速度差異不大。結(jié)論:對于上肢手術(shù)患者,可采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案,麻醉效果顯著,同時(shí)還能夠有效改善患者尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),值得推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】上肢手術(shù);盲探穿刺;超聲引導(dǎo);臂叢神經(jīng)阻滯

        【中圖分類號】R614.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2018)08-0197-02

        在神經(jīng)叢阻滯麻醉中,臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式的應(yīng)用比較常見,通過在臂叢神經(jīng)干周圍注射麻醉藥,能夠?qū)ι窠?jīng)支配區(qū)神經(jīng)傳導(dǎo)起到阻滯作用,被廣泛應(yīng)用于上肢手術(shù)治療中[1]。對此,在本次研究中,選取2018 年2 月至2019 年1 月期間本院收治的40 例上肢手術(shù)患者作為研究對象,對超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯方式在上肢手術(shù)患者治療中的應(yīng)用方式和麻醉效果進(jìn)行詳細(xì)探究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        在本次研究中,選取2018 年2 月至2019 年1 月期間本院收治的40 例上肢手術(shù)患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)分配原則,將所有患者分為對照組和觀察組,每組均20 例。對照組中,男性患者12 例,女性患者8 例;患者年齡在18 歲~65 歲之間,平均(39.2±7.4)歲。觀察組中,男性患者11 例,女性患者9 例;患者年齡在18 歲~65 歲之間,平均(40.1±8.2)歲。

        1.2 方法

        對于所有患者,均開放靜脈,對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測管理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者取仰臥位,雙臂自然放置在身體兩側(cè)。在對所有患者制定麻醉方案時(shí),所選用的麻醉藥配方以及劑量均相同。對于對照組患者,采用傳統(tǒng)盲探穿刺方式,將針刺入前中斜角肌間溝,當(dāng)患者產(chǎn)生異感后,即可進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯。在穿刺過程中,如果經(jīng)過三次穿刺依然沒有穿刺成功,則應(yīng)該更改為頸六橫進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯。對于觀察組患者,采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯方式。將無菌手套罩在探頭上,將阻滯針放置在探頭的一側(cè)位置,同時(shí)還應(yīng)與探頭保持平行。穿刺針頭與患者皮膚之間保持45°角。在超聲引導(dǎo)作用下,確定穿刺位置,使穿刺針能夠到達(dá)臂叢神經(jīng),將穿刺針與注藥延長管進(jìn)行有效連接,注入麻醉藥,進(jìn)而完成臂叢神經(jīng)阻滯[2]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        在對兩組患者采用不同的麻醉方式后,對兩組患者的麻醉效果以及尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。其中,麻醉效果指標(biāo)包括麻醉完成時(shí)間、起效時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間。另外,尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)則包括收縮期峰速度、舒張末期速度、阻力與搏動(dòng)指數(shù)以及血流量。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者麻醉效果比較

        在對兩組患者采用不同的麻醉方式后,觀察組患者的阻滯起效時(shí)間以及麻醉完成時(shí)間均明顯短于對照組患者,同時(shí)麻醉持續(xù)時(shí)間更長,具體數(shù)據(jù)如表1 所示。

        2.2 兩組患者尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

        在對兩組患者采用不同的麻醉方式后,觀察組患者的舒張末期速度、血流量均明顯高于對照組患者,同時(shí),搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)均低于對照組患者,另外,兩組患者收縮期峰速度差異不大,具體數(shù)據(jù)如表2 所示。

        3 討論

        在對上肢手術(shù)患者進(jìn)行麻醉時(shí),傳統(tǒng)的臂叢阻滯方式又被稱為異感定位法,是一種盲探操作方式,需要根據(jù)表面解剖以及針感,確定阻滯位置。在盲探操作過程中,可能會(huì)對患者皮膚部分造成損傷,如果患者肥胖,則穿刺失敗率比較高,甚至還會(huì)造成患者大血管穿刺。因此,亟需采取有效的麻醉方式,合理規(guī)避上述問題。2016 年 ,加拿大 Albrecht 教授等在 Anaesthesia 雜志發(fā)表關(guān)于超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的回顧性分析,確定不同部位臂叢神經(jīng)阻滯效果以及無或有超聲引導(dǎo)的臂叢神經(jīng)阻滯成功率,根據(jù)回顧性分析發(fā)現(xiàn),在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢阻滯,成功率更高,可能超聲引導(dǎo)允許定位更準(zhǔn)確,局麻藥對神經(jīng)的阻滯更有效。本文選取2018 年2 月至2019 年1 月期間本院收治的40 例上肢手術(shù)患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)分配原則,將所有患者分為對照組和觀察組,每組均20 例。對于對照組患者,采用傳統(tǒng)盲探穿刺方式,對于觀察組患者,采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯方式。對兩組患者的麻醉效果以及尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。在超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯的實(shí)際應(yīng)用中,能夠有效提升定位結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。在超聲引導(dǎo)郭晨工種,通過對實(shí)時(shí)圖像進(jìn)行分析,即可準(zhǔn)確定位神經(jīng),確定臂叢神經(jīng)的分布位置、深度、周邊組織結(jié)構(gòu)等等,同時(shí)還可引導(dǎo)正確穿刺。除此以外,超聲探頭的針頭具有可移動(dòng)性,能夠?qū)β樽硭幬镌谏窠?jīng)周圍的擴(kuò)散情況進(jìn)行跟蹤,幫助麻醉醫(yī)師準(zhǔn)確了解局麻藥物的擴(kuò)散情況,并根據(jù)穿刺針?biāo)谖恢眠M(jìn)行調(diào)整,避免穿刺的盲目性[3]。

        在對兩組患者采用不同的麻醉方式后,觀察組患者的阻滯起效時(shí)間以及麻醉完成時(shí)間均明顯短于對照組患者,同時(shí)麻醉持續(xù)時(shí)間更長;觀察組患者的舒張末期速度、血流量均明顯高于對照組患者,同時(shí),搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)均低于對照組患者,另外,兩組患者收縮期峰速度差異不大。由此可見,對于上肢手術(shù)患者,可采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案,麻醉效果顯著,同時(shí)還能夠有效改善患者尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),值得推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]馮衛(wèi)華.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在兒童上肢手術(shù)中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(20).

        [2]王遠(yuǎn)勝,陳麗輝.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(23):3563-3565.

        [3]李俊.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(8):58-59.

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