高 麗

（納雍新立醫(yī)院，貴州 納雍 553300）

消化內(nèi)科的疾病類型多樣，護(hù)理任務(wù)繁雜，發(fā)生差錯(cuò)事件的幾率較高，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量[1]。質(zhì)量控制是消化內(nèi)科的主要護(hù)理方法，可通過系統(tǒng)化、全方位的護(hù)理干預(yù)，規(guī)范護(hù)理操作，規(guī)避危險(xiǎn)因素，進(jìn)而保證治療安全。PDCA是應(yīng)用率較高的循環(huán)管理法，其包括四個(gè)階段，實(shí)用性較強(qiáng)，備受臨床青睞。本研究主體為消化內(nèi)科治療的144例患者，旨在探究PDCA的管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2016年6月-2019年6月間入消化內(nèi)科治療的144例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：住院時(shí)間長于1個(gè)月；可自主參與本項(xiàng)研究，且具備表達(dá)能力；基于自愿原則參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有重要臟器疾?。话橛心δ芑蛎庖吖δ苷系K；伴有惡性腫瘤；參與其他研究。以奇偶數(shù)法分A組和B組，均72例。兩組患者資料比較并無差異（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

B組行常規(guī)管理，即根據(jù)疾病類型和患者年齡等因素制定護(hù)理方案，監(jiān)測(cè)病情變化，指導(dǎo)其科學(xué)飲食，告知日常注意事項(xiàng)等。A組行PDCA循環(huán)管理：

1.2.1 計(jì)劃（P）階段

成立管理小組，由4名護(hù)理人員、1名專科醫(yī)生和護(hù)士長組成，成員通過工作調(diào)研、文獻(xiàn)查閱和訪談患者等形式確定護(hù)理問題，制定消化內(nèi)科管理計(jì)劃。主要問題為：①缺乏?？谱o(hù)理特色；②護(hù)理人員的護(hù)理重視度不足；③缺少健康教育。為此，確定管理重點(diǎn)為：①改進(jìn)管理制度；②培訓(xùn)護(hù)理人員；③優(yōu)化教育流程。

1.2.2 實(shí)施（D）階段

組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)，講解質(zhì)量控制的重要性，普及PDCA的管理意義，使護(hù)理人員掌握護(hù)理技能，熟知管理制度，掌握護(hù)理知識(shí)?？善刚?qǐng)專家進(jìn)行知識(shí)講座，全面提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。制定安全管理制度，明確風(fēng)險(xiǎn)因素，并給予防范措施。制定分級(jí)評(píng)估機(jī)制，用以評(píng)價(jià)護(hù)理安全的管理效果，評(píng)價(jià)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、年齡和合并癥等危險(xiǎn)程度，劃分為輕、中、重度，給予針對(duì)性護(hù)理。

1.2.3 檢查（C）階段

管理小組不定期抽查管理效果，評(píng)價(jià)安全防范與質(zhì)量控制的實(shí)施效果。每月組織護(hù)理會(huì)議，匯報(bào)評(píng)價(jià)結(jié)果，并確定護(hù)理問題，提出解決措施。為不良事件負(fù)責(zé)人行懲罰機(jī)制，并于公示欄上公示，以儆效尤。

1.2.4 處理（A）階段

管理小組整理患者的反饋意見，明確管理不足，于會(huì)議上討論，鼓勵(lì)護(hù)理人員針對(duì)本期會(huì)議主題踴躍發(fā)言，利用頭腦風(fēng)暴法制定護(hù)理方案。一個(gè)循環(huán)結(jié)束后，應(yīng)將護(hù)理問題作為下一循環(huán)的管理目標(biāo)，以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

利用自制調(diào)查問卷評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、技術(shù)操作、病房管理、病歷書寫和健康教育等，均為20分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量正相關(guān)。利用自制評(píng)估表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能、儀容儀表和答疑解惑等，共100分，＞85分為滿意。

1.4 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

經(jīng)SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，分?jǐn)?shù)表達(dá)是[x±s]，經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，滿意度表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

A組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于B組（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比護(hù)理質(zhì)量評(píng)分[ x±s/分]

2.2 對(duì)比護(hù)理滿意度

A組的護(hù)理滿意度為97.22%（70/72），B組為88.89%（64/72）（x2=3.869，P=0.049）。

3 討 論

消化內(nèi)科多收治腸胃炎、胃潰瘍和食道癌等疾病，患者伴有明顯的臨床癥狀，護(hù)理要點(diǎn)多，專業(yè)性強(qiáng)[2]。臨床多通過標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理保證該科室患者的護(hù)理安全。其中，PDCA管理最為常用。其以管理階段為基礎(chǔ)，管理流程為：確定護(hù)理問題，提出護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施護(hù)理方案；評(píng)估管理效果；持續(xù)改進(jìn)管理措施。能夠針對(duì)消化內(nèi)科的常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見性管理，進(jìn)而減少差錯(cuò)事件[3]。結(jié)果中A組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于B組（P＜0.05）。說明該管理法可提高護(hù)理質(zhì)量，原因是其明確護(hù)理問題，并針對(duì)性解決，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理方案的動(dòng)態(tài)化調(diào)整，保證服務(wù)質(zhì)量。A組的護(hù)理滿意度（97.22%）高于B組（88.89%）（P＜0.05）。說明該管理法的滿意度較高，原因是其注重患者的護(hù)理感受，以患者年齡與營養(yǎng)狀態(tài)等為評(píng)價(jià)指標(biāo)，行分級(jí)管理制度，具有個(gè)體化原則。總之，PDCA循環(huán)管理可提高消化內(nèi)科患者的護(hù)理質(zhì)量，具有較高的推廣性。