【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.15.0067.04

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.022

腦卒中主要由腦血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液無(wú)法流入大腦而引起，偏癱是腦卒中常見(jiàn)的后遺癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和自理能力[]。目前，腦卒中后偏癱治療主要采用康復(fù)訓(xùn)練、物理方法，其中神經(jīng)肌肉電刺激為一種物理療法，通過(guò)電流刺激癱瘓的肌肉，以激活神經(jīng)肌肉組織，增強(qiáng)肌肉收縮能力，從而達(dá)到改善肌肉功能的目的。然而，單一使用治療效果有限[2]。溫針灸作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，結(jié)合傳統(tǒng)針刺與艾灸的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)艾灸熱力與針刺穴位的協(xié)同作用促進(jìn)血液循環(huán)，加速神經(jīng)再生與修復(fù)，該方法在腦卒中后偏癱治療中的應(yīng)用逐漸增多[3]。基于此，本研究旨在探討上述兩種方法聯(lián)合對(duì)該類患者神經(jīng)功能、身體協(xié)調(diào)性指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2022年12月至2024年12月市臨渭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的358例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各179例。其中對(duì)照組患者中男性100例，女性79例；年齡46～83歲，平均年齡（ 64.22±7.14 歲。觀察組患者中男性102例，女性77例；年齡46～82歲，平均年齡（ 64.57±7.21 ）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05 ，組間具有可比性。本研究經(jīng)市臨渭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中的臨床診斷[4，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；（②處于疾病恢復(fù)期；（3所有患者均為單側(cè)肢體偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1心、肝、腎等器官功能出現(xiàn)顯著病理改變者；（②伴有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病、感覺(jué)障礙者；（③存在脊髓損傷、周圍神經(jīng)病變等所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病者；（4伴有癡呆、認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言障礙等疾病者。

1.2治療方法對(duì)照組患者接受電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172200675，型號(hào)：SDZ-Ⅱ）進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療，選擇低頻刺激，具體參數(shù)設(shè)置為：頻率范圍 1～100Hz 、采用三角波形、刺激強(qiáng)度控制在 20～30mA 20min/ 次，1次/d，5次/周。觀察組患者在實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激的基礎(chǔ)上加用溫針灸治療：選取上肢曲池、合谷、尺澤、內(nèi)關(guān)穴及下肢血海、足三里、環(huán)跳、太沖、陽(yáng)陵泉穴，并使用碘伏對(duì)上述穴位進(jìn)行消毒。采用針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200970，型號(hào)：直徑 0.2mm 、長(zhǎng)度 50mm ）迅速直刺曲池、尺澤、內(nèi)關(guān)、血海、足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉，深度為1寸，斜刺合谷、太沖，深度為1寸，單手持針，快速刺入皮下，待患者針灸部位出現(xiàn)酸、脹、重、麻等感覺(jué)后施以平補(bǔ)平瀉手法，持續(xù)捻轉(zhuǎn) 2min 。隨后，在針柄尾部固定艾灸條并點(diǎn)燃，注意使燃燒端朝下，同時(shí)在患者皮膚表面鋪設(shè)防護(hù)墊。每個(gè)穴位施灸時(shí)間為 30min 1次/d，5次／周。兩組患者均在治療4周后觀察效果。

1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者療效。顯效：經(jīng)治療患者未出現(xiàn)肢體麻木、言語(yǔ)不利等癥狀，生理活動(dòng)正常，肌力較治療前提高2級(jí)；有效：經(jīng)治療患者肢體麻木、言語(yǔ)不利等癥狀有所好轉(zhuǎn)，能完成一定生理活動(dòng)，肌力較治療前提高1級(jí)；無(wú)效：經(jīng)治療患者肢體麻木、言語(yǔ)不利等癥狀無(wú)變化，無(wú)法完成正常生理活動(dòng)，肌力較治療前無(wú)改善[5]?？傆行?Σ=Σ 顯效率 + 有效率。（2）比較兩組患者肌力情況。治療4周后，采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（MRC）肌力分級(jí)評(píng)估患者肌肉力量，0級(jí)：無(wú)肌肉收縮；1級(jí)：可觸及或觀察到肌肉收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)：肌肉收縮可產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗重力；3級(jí)：能抵抗重力完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗外加阻力；4級(jí)：能抵抗部分外力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)，但未達(dá)到正常肌力；5級(jí)：正常肌力，能完全抵抗阻力并完成動(dòng)作。（3）比較兩組患者神經(jīng)功能。分別于治療前、治療4周后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能，最高分為42分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能受損程度越嚴(yán)重。（④比較兩組患者身體協(xié)調(diào)性指數(shù)。分別于治療前、治療4周后使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）8評(píng)分、Berg平衡量表（BBS）[評(píng)分、起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試（TUGT）[]評(píng)估患者身體協(xié)調(diào)性。其中FMA評(píng)分評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，最高分為100分，評(píng)分越高代表肢體運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)越佳；BBS評(píng)分評(píng)估平衡功能，共14個(gè)條目，最高分為56分，評(píng)分越高代表患者平衡功能越佳；TUGT評(píng)估患者動(dòng)態(tài)平衡能力、步行協(xié)調(diào)性及轉(zhuǎn)移能力，測(cè)試方法：患者在標(biāo)準(zhǔn)座椅（高度約 46cm ）上由坐位站起，以自然步速行走 3m 后轉(zhuǎn)身返回并坐下，記錄完成全過(guò)程所需時(shí)間（s），用時(shí)越短表明移動(dòng)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以［例 （%）] 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ ）表示，采用 t 檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較相比于對(duì)照組，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者M(jìn)RC肌力分級(jí)比較相比于對(duì)照組，治療4周后觀察組患者M(jìn)RC肌力分級(jí)整體更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者NIHSS評(píng)分比較相較于治療前，治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

表3兩組患者NIHSS評(píng)分比較（分， ）

2.4兩組患者身體協(xié)調(diào)性指數(shù)比較相較于治療前，治療后，兩組患者FMA、BBS評(píng)分均升高，TUGT時(shí)間均縮短，且觀察組FMA、BBS評(píng)分均更高，TUGT時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表4。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后偏癱歸屬“中風(fēng)”“偏枯”范疇，其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)火痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)，而偏癱病位主要在腦，與肝、腎、脾等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，因此，在治療過(guò)程中既要注重疏通經(jīng)絡(luò)，也要注重調(diào)節(jié)臟腑功能，同時(shí)溫針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，能借助溫?zé)嶂κ柰ń?jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血；電刺激則通過(guò)電流作用于肌肉與神經(jīng)，促進(jìn)肌肉收縮與神經(jīng)功能恢復(fù)，兩者聯(lián)合應(yīng)用逐漸受關(guān)注[1]。

本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高；治療4周后觀察組患者M(jìn)RC肌力分級(jí)整體更優(yōu)，提示溫針灸聯(lián)合電刺激治療腦卒中后偏癱患者能顯著促進(jìn)肌力恢復(fù)，提高治療效果。分析原因?yàn)?，神?jīng)肌肉電刺激通過(guò)電流直接作用于肌肉，能夠模擬大腦發(fā)出的運(yùn)動(dòng)信號(hào)，幫助癱瘓的肌肉進(jìn)行被動(dòng)收縮訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，同時(shí)通過(guò)反復(fù)的肌肉活動(dòng)來(lái)增強(qiáng)肌力[12]。溫針灸結(jié)合針灸與艾灸的雙重優(yōu)勢(shì)，本研究選取的曲池穴具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的功效，針刺該穴能夠有效刺激局部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行；針刺合谷穴可以刺激局部神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)；針刺尺澤穴則能夠調(diào)節(jié)肺氣，增強(qiáng)上肢的力量；針刺內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)節(jié)心包經(jīng)的氣血運(yùn)行，增強(qiáng)患者整體康復(fù)能力；針刺血海穴可起到活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用；針刺足三里穴可健脾胃、益氣養(yǎng)血；針刺環(huán)跳穴可達(dá)到舒筋活絡(luò)、強(qiáng)健腰膝的效果；針刺太沖穴可疏肝解郁、調(diào)和氣血，促進(jìn)全面康復(fù)；針刺陽(yáng)陵泉穴可起到舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨的作用；溫針灸對(duì)上述穴位加以刺激能直接作用于偏癱側(cè)肢體的相關(guān)經(jīng)絡(luò)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，調(diào)節(jié)全身的氣血運(yùn)行，加速新陳代謝，促進(jìn)偏癱側(cè)肢體的功能恢復(fù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，相較于治療前，治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組更低；同時(shí)，相較于治療前，治療后，兩組患者FMA、BBS評(píng)分均升高，TUGT時(shí)間均縮短，且觀察組FMA、BBS評(píng)分均更高，TUGT時(shí)間更短，提示溫針灸聯(lián)合電刺激能改善患者神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)身體協(xié)調(diào)性。分析原因?yàn)?，溫針灸中艾灸的熱力作用能夠促進(jìn)腦部血液循環(huán)，幫助受損的腦細(xì)胞獲得更多營(yíng)養(yǎng)，且刺激四肢穴位，能促進(jìn)大腦與肢體之間的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，改善腦部血液、氧氣的供給，刺激腦部神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生與修復(fù)，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能，同時(shí)溫針灸的熱力作用能放松肌肉緊張狀態(tài)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使運(yùn)動(dòng)更流暢，且能促進(jìn)局部血液循環(huán)，為肌肉和神經(jīng)提供更多營(yíng)養(yǎng)，且刺激陽(yáng)陵泉、足三里等穴位可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，增強(qiáng)大腦對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)的控制精確度，進(jìn)而改善患者的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、平衡能力和行走效率[14]。

綜上所述，在腦卒中后偏癱患者治療中，采用溫針灸聯(lián)合電刺激治療能顯著促進(jìn)肌力恢復(fù)，改善神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)身體協(xié)調(diào)性，提升療效。

參考文獻(xiàn)

[1]趙青青，劉先瑩，李紅，等.腦卒中偏癱患者患側(cè)和健側(cè)上肢關(guān)節(jié)的等速肌力特征研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2023，38（11）：1558-1565.

[2]胡軍，林源紹，徐超群，等.鏡像療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（7）：1131-1134.

[3]黃宗菊，黃平.溫針灸對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的改善作用[J].四川中醫(yī)，2018，36（6）：184-186.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）： 666-682.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)卒中專業(yè)委員會(huì).中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南（2019）[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2020，20（8）：901-912.

[6]PATERNOSTRO-SLUGAT，GRIM-STIEGERM，POSCHM， etal.Reliabilityand validityof themedical researchcouncil（MRC） scaleand a modified scale for testing muscle strength in patients with radialpalsy[J]. JRehabil Med， 2008， 40（8）： 665-671.

[7]侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（5）：372-374.

[8]陳瑞全，吳建賢，沈顯山.中文版Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50（4）： 519-522.

[9]王云龍，陳長(zhǎng)香，馬素慧，等.三種平衡量表在腦卒中患者評(píng)測(cè)中的天花板效應(yīng)研究及相關(guān)分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（7）： 679-683.

[10]張文通，孟殿懷，許光旭，等.計(jì)時(shí)起立行走與最大步行速度評(píng)估腦卒中步行功能的對(duì)比分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（4）：246-249.

[11]張建云，李婧雯，梅緊緊，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的不同針灸療法治療痙攣性偏癱的臨床應(yīng)用規(guī)律[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，43（18）：4419-4423.

[12]韋靜，王霞.Bobath康復(fù)技術(shù)聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能及神經(jīng)功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2024，26（11）：1329-1333.

[13]張煥香，公正，孫改玲.溫針灸聯(lián)合作業(yè)療法治療腦卒中后痙攣性偏癱氣虛血瘀證26例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，40（3）： 67-70.

[14]李峰，陳勁松，涂美，等.溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效分析[J].針灸臨床雜志，2019，35（2）：14-17.

表4兩組患者身體協(xié)調(diào)性指數(shù)比較（ ）

注：與同組治療前比較， FMA：Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表；BBS：Berg平衡量表；TUGT：起立－行走計(jì)時(shí)測(cè)試。

作者簡(jiǎn)介：，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：康復(fù)醫(yī)療與中醫(yī)針灸治療。

通信作者：，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：康復(fù)醫(yī)療與中醫(yī)針灸治療。E-mail：271870589@qq.com