摘要：目的 探討早期康復(fù)運(yùn)動護(hù)理聯(lián)合心理放松訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者運(yùn)動功能與心理狀態(tài)的影響。方法 選取2022年1月至2024年12月醫(yī)院收治的100例腦梗死偏癱患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組各50例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以早期康復(fù)運(yùn)動護(hù)理聯(lián)合心理放松訓(xùn)練，比較兩組運(yùn)動功能[Fugl-Meyer量表（FMA）]、心理狀態(tài)[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）]、神經(jīng)功能缺損程度[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）]及日常生活活動能力[Barthel指數(shù)（BI）]。結(jié)果：研究組護(hù)理后FMA各維度評分高于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后HAMA、HAMD評分低于對照組

（P＜0.05）；研究組護(hù)理后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后BI評分高于對照組

（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)運(yùn)動護(hù)理聯(lián)合心理放松訓(xùn)練可有效改善腦梗死偏癱患者運(yùn)動功能與心理狀態(tài)，提高其日常生活活動能力，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦梗死；偏癱；早期康復(fù)運(yùn)動；心理放松訓(xùn)練；運(yùn)動功能

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，且隨著年齡增加，發(fā)病率顯著升高[1]。偏癱是腦梗死最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制為腦部血管堵塞，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而損傷運(yùn)動中樞及傳導(dǎo)通路，影響患者對肌肉神經(jīng)的支配能力，從而表現(xiàn)出肢體無力、肌肉萎縮、肌張力異常、運(yùn)動協(xié)調(diào)功能障礙等癥狀。這些癥狀嚴(yán)重降低患者日常生活自理能力，易使其產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[2]。常規(guī)護(hù)理存在內(nèi)容少、形式固化、針對性不足等問題，臨床應(yīng)用效果不佳，具有一定局限性[3]。早期康復(fù)運(yùn)動護(hù)理、心理放松訓(xùn)練是一種新型護(hù)理方案，兩者聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同增效，促進(jìn)患者康復(fù)?；诖耍狙芯恐荚谔接懺缙诳祻?fù)運(yùn)動護(hù)理聯(lián)合心理放松訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者運(yùn)動功能與心理狀態(tài)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2024年12月醫(yī)院收治的100例腦梗死偏癱患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組各50例。對照組男27例，女23例；年齡49～78歲，平均年齡（60.35±5.45）歲；病程2～6 d，平均病程（4.25±1.02） d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.3～25.1 kg/m2，平均BMI（23.64±0.35） kg/m2；左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱32例。研究組男26例，女24例；年齡50～78歲，平均年齡（60.38±5.49）歲；病程2～6 d，平均病程（4.23±1.05） d；BMI 22.4～25.8 kg/m2，平均BMI（23.62±0.38） kg/m2；左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；簽署知情同意書；認(rèn)知正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神類疾病；合并有惡性腫瘤；存在語言或聽力障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)

（1）健康宣教：對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，內(nèi)容包括腦梗死偏癱的病因、疾病特征、危害、治療方案等。（2）飲食護(hù)理：評估患者營養(yǎng)水平，判斷是否存在吞咽障礙，為其制定科學(xué)的飲食計劃。指導(dǎo)其多食用富含蛋白質(zhì)和膳食纖維的食物，保證能量供應(yīng)，嚴(yán)格控制每日鹽的攝入量（＜5 g），注意補(bǔ)充維生素。（3）運(yùn)動護(hù)理：鼓勵患者堅持運(yùn)動，在家人陪同、幫助下進(jìn)行屈伸關(guān)節(jié)、下床慢走、蹲起、上下坡、上下樓梯及負(fù)重等，20～30 min/d。（4）心理護(hù)理：評估患者心理狀態(tài)，指出其負(fù)性情緒并引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)原因，給予言語鼓勵、安撫情緒。（5）用藥護(hù)理：囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。持續(xù)干預(yù)1個月。

1.2.2 研究組予以早期康復(fù)運(yùn)動護(hù)理聯(lián)合心理放松訓(xùn)練

（1）早期康復(fù)運(yùn)動護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后開展關(guān)節(jié)被動活動，依照先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行緩慢活動，每個關(guān)節(jié)3～5次，2次/d。做好良肢擺放，間隔2 h更換1次體位，注意保護(hù)肩胛、胃底、足跟等部位，預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，從仰臥位向側(cè)臥位翻身，前期給予幫助，后期讓患者獨(dú)立完成。指導(dǎo)患者坐起訓(xùn)練，將床頭抬高30°，讓患者維持姿勢5～10 min，在其感受良好的情況下逐漸增加角度，使患者能直立上身并保持平衡。之后改為床邊坐立，2～3次/d。患者能保持坐立平衡后，開展站立訓(xùn)練，攙扶或使用助力器讓患者緩慢站起，指導(dǎo)其雙腳分開與肩同寬，站立1～2 min，逐漸延長時間?；颊呓柚ζ鬟M(jìn)行原地踏步訓(xùn)練，適應(yīng)后再平行杠內(nèi)步行，能穩(wěn)定步行后拄拐或步行車進(jìn)行室內(nèi)行走，逐漸增加距離，2～3次/d。（2）心理放松訓(xùn)練：選擇一個安靜、舒適的房間，讓患者坐在椅子上或者躺在床上，閉上眼睛、放松全身肌肉，發(fā)出指令讓患者緩慢吸氣、呼氣，重復(fù)動作，2次/d，5 min/次。播放舒緩音樂，指導(dǎo)患者閉上眼睛，雙手放在腿上，讓其感受呼吸，排除雜念，2次/d，20 min/次。持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組運(yùn)動功能：護(hù)理前后，使用Fugl-Meyer量表（FMA）評估，總分100分。得分越高表示運(yùn)動功能越好。（2）比較兩組心理狀態(tài)：護(hù)理前后，使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，＞7分表明存在焦慮、抑郁情緒，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：護(hù)理前后，使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（4）比較兩組日常生活活動能力：護(hù)理前后，使用Barthel指數(shù)（BI）評估，得分越高表明日常生活活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動功能比較

兩組護(hù)理前FMA各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后FMA各維度評分高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后出現(xiàn)狀態(tài)評分均明顯改善，且研究組護(hù)理后HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較

兩組護(hù)理前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組日常生活活動能力比較

兩組治療前BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后BI評分高于對照組（P＜0.05）。

3討論

腦梗死偏癱患者由于肢體功能受限、日常生活自理能力嚴(yán)重下降等，往往需要他人長期照料，這極大增加患者家庭的生活、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該群體多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致病情更加復(fù)雜，恢復(fù)慢、康復(fù)難度大，對護(hù)理工作的要求更高，需要護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)的護(hù)理方案[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后FMA各維度評分、BI評分均高于對照組（P＜0.05）。在腦梗死偏癱早期開展康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)大腦重塑。適當(dāng)?shù)幕顒涌梢源碳ご竽X神經(jīng)細(xì)胞啟動代償機(jī)制并進(jìn)行重組，向大腦傳遞運(yùn)動信號，重建神經(jīng)通路以恢復(fù)肢體的正常支配能力[6]。早期運(yùn)動可以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮，為肢體運(yùn)動創(chuàng)造條件[7]；增加肌肉力量與耐力，有助于患者完成復(fù)雜的動作，提高生活自理能力[8]。心理放松訓(xùn)練可有效緩解負(fù)性情緒，提高患者康復(fù)護(hù)理、治療依從性，從而提高訓(xùn)練效果，增強(qiáng)肢體運(yùn)動功能。此外，還可幫助患者在運(yùn)動過程中更好地接受、處理信息，促進(jìn)神經(jīng)功能重塑[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后HAMA、HAMD量表得分低于對照組（P＜0.05）。早期康復(fù)運(yùn)動護(hù)理可以幫助患者提高肢體運(yùn)動能力，使其能獨(dú)立完成日常生活簡單動作，如穿衣、如廁、吃飯等，進(jìn)而增強(qiáng)康復(fù)信心。運(yùn)動可以促進(jìn)內(nèi)啡肽及多巴胺分泌，提高患者的愉悅感，減輕身體不適、疼痛等。此外，運(yùn)動有助于轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少其對疾病的關(guān)注，緩解負(fù)性情緒。心理放松訓(xùn)練通過呼吸、冥想調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，抑制交感神經(jīng)過度活動，讓患者身體進(jìn)入放松狀態(tài)，進(jìn)而緩解其負(fù)性情緒，增強(qiáng)心理韌性。研究組護(hù)理后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。早期康復(fù)運(yùn)動護(hù)理可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)中損傷細(xì)胞再生、修復(fù)，重塑感覺運(yùn)動區(qū)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。運(yùn)動能增加腦血流量，為損傷的神經(jīng)細(xì)胞等提供充足氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)代謝和修復(fù)。心理放松訓(xùn)練優(yōu)化大腦神經(jīng)活動，增強(qiáng)大腦活動，使其能更好地處理感覺信息、運(yùn)動指令，加快神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，早期康復(fù)運(yùn)動護(hù)理聯(lián)合心理放松訓(xùn)練應(yīng)用于腦梗死偏癱患者，可有效增強(qiáng)運(yùn)動功能，改善心理狀態(tài)，提高日常生活活動能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

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