中圖分類號：R246.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1959（2025）14-0103-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.019

Abstract：ObjectiveToanalyzetheclinicalefcacyofmodifiedZhigancaodecoctionombinedwithivaroxabaninthetreatmentofrebal infretodilooalafsead fibilltindaoddedioursialfrouaruareeseseacetsUsingthdobr tableethodoladtolodostiofol rivaroxaban，lidoddcalacl score，activityofdailliving（ADL）oagulationfunctionindexandomplicatonateereomparedbeteetetoroupsResultse observation group （94.12 % ） had higher the total effective rate of treatment than that in the control group （79.41 % ）（Plt;0.05）. The NIHSS score was significantlylowerthantatbaselievalusinothgrousndthebservationgroupadlowerSscorethantatintecotrolgou Plt;0.05） Similarlyostlaeiodeoodoat group（PO.5）.eg（F）otoiiPnctiaedartialtbplastiPioose those before treatment，and those in the observation group were higher than those in the control group（ Plt; 0.05）.The incidence of complicationsin the observation group was 8.82% ，which waslower than 20.59 % in the control group （ Plt;0.05 ）.Conclusion Modified Zhigancao decoction combined with rivaroxabniireofealrdralilotai reduceeuroloaieiliooaou complications.It is a feasible and effective treatment plan.

KeyWords：Zhigancaodecoction;Rivaroxaban; Cerebral infarction;Atrial fibrillation;Neurological function

腦梗死（cerebralinfarction）病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率均高。相關(guān)研究顯示，腦梗死的發(fā)生與多種因素相關(guān)，主要是由于血管栓塞而導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧所致；而心房顫動是腦梗死的獨(dú)立危險因素，也是該病的常見并發(fā)癥3。隨著腦梗死發(fā)生率的不斷升高，腦梗死并房顫發(fā)生率也不斷上升。因此，有效治療腦梗死并房顫也是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)問題之一。利伐沙班是臨床常用抗凝藥物，可一定程度改善凝血功能指標(biāo)，利于維持竇性心律、控制心室率；但是利伐沙班可能存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，增加腦出血風(fēng)險。炙甘草湯具有廣泛的抗心律失常作用，臨床聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮不同機(jī)制作用，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢；但是目前相關(guān)研究尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。本研究結(jié)合我院診治的腦梗死并房顫患者臨床資料，觀察炙甘草湯加減聯(lián)合利伐沙班治療腦梗死并房顫的臨床療效及對其神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年1月-2024年1月在西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的68例腦梗死并房顫患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組34例。對照組男18例，女16例；年齡61～79歲，平均年齡（ 65.10±2.30 歲。觀察組男19例，女15例；年齡62～81歲，平均年齡 62.67±2.66 歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05. ），具有可比性。本研究患者或家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)8，且均經(jīng)CT或MRI確診； ② 均合并房顫[9]；③ 無認(rèn)知障礙、精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并嚴(yán)重重要臟器疾病者； ② 合并惡性腫瘤者； ③ 研究藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對照組采用利伐沙班（BayerScheringPharmaAG，批準(zhǔn)文號H20100464，規(guī)格： 10mg 治療，每次15mg ，口服，每天1次，連續(xù)治療4周。

1.3.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予炙甘草湯加減治療，組方：炙甘草 30g ，大棗、生地各 20g ，生姜、黨參、桂枝、阿膠、麥冬門、火麻仁各 10g ；水腫者加茯苓 10g ；胸悶、胸痛者加延胡索、法半夏各 10g ；失眠者加五味子 10g 合歡皮 20g ；每天1劑，溫水煎煮，早晚分服，療程同對照組。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、日常生活活動能力（ADL）凝血功能指標(biāo)（FIB、PT、APTT）并發(fā)癥（腦疝、消化道出血、顱內(nèi)出血）發(fā)生率。

1.4.1臨床療效[0.1]顯效：NIHSS改善大于 90% ，且房顫癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：NIHSS改善 50%～90% ，房顫癥狀減輕，心電圖改善；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢?？傆行??= （顯效 + 有效）/總例數(shù) ?×100% 。

1.4.2NIHSS評分[2]根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）的臨床分級標(biāo)準(zhǔn)，腦率中患者的神經(jīng)功能損傷程度可量化為3個等級：輕型（0～15分）表示輕度神經(jīng)功能缺損，中型（16～30分）提示中度損傷，重型（31～45分）則表明存在嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。該評分體系通過定量評估方法，建立了評分值與神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度之間的正相關(guān)關(guān)系，評分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4.3ADL評分[3]日常生活能力量表（ActivitiesofDailyLiving，ADL）是評估個體日常生活自理能力的重要工具，其評估項(xiàng)目涵蓋進(jìn)食、個人衛(wèi)生、如廁等基礎(chǔ)性日常生活活動。該量表采用百分制評分體系，總分范圍為0～100分，其中評分結(jié)果與個體功能獨(dú)立性呈正相關(guān)關(guān)系，即得分越高表明受試者日常生活自理能力越強(qiáng)，功能獨(dú)立性越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析， 表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間兩兩比較分析采用 t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料的采用 [n（%） 表示，組間對比分析采用 χ² 檢驗(yàn)； Plt;0.05 說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組（ Plt;0.05， ，見表1。2.2兩組NIHSS評分比較兩組NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（ Plt;0.05 ，見表2。2.3兩組ADL評分比較兩組ADL評分高于治療前，且觀察組高于對照組（ Plt;0.05 ，見表3。

表1兩組臨床療效比較 [n（%）]

注：*與對照組比較， χ²=7.594，P=0.004 ○

表2兩組NIHSS評分比較（x±s，分）

注：與同組治療前比較， Plt;0.05 。

表3兩組ADL評分比較（x+S，分）

注：與同組治療前比較， Plt;0.05 0

2.4兩組凝血功能指標(biāo)比較兩組FIB、PT、APTT均大于治療前，且觀察組高于對照組（ Plt;0.05 ，見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（ Plt;0.05 ，見表5。

表4兩組凝血功能指標(biāo)比較 $（ ＼overbar { x } ＼pm s ）$

注：與同組治療前比較， Plt;0.05 。

表5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：*與對照組比較， χ²=8.110，P=0.000

3討論

相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[，腦梗死并房顫患者死亡率高于單純腦梗死，尤其是老年患者。傳統(tǒng)治療藥物利伐沙班臨床療效有限，并且部分患者不良反應(yīng)發(fā)生率高[5]。本研究采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，從發(fā)病機(jī)制入手，以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的[。房顫在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”范疇，主要是由于心氣虛弱所致。臨床應(yīng)遵循補(bǔ)益氣血、復(fù)脈定悸的治療原則。炙甘草湯加減治療可實(shí)現(xiàn)補(bǔ)中益脾、化生氣血、充養(yǎng)血脈、溫陽通脈的功效，從而發(fā)揮一定的抗心律失常作用[；但是炙甘草湯加減聯(lián)合利伐沙班治療腦梗死并房顫已有研究結(jié)論存在差異，具有應(yīng)用有效性、安全性、可行性缺乏臨床大樣本研究證實(shí)。

本研究中觀察組治療總有效率高于對照組（ Plt; 0.05），表明炙甘草湯加減 + 利伐沙班治療效果確切。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)橹烁什轀宣湺裳a(bǔ)血益氣、清肺化痰；火麻仁可養(yǎng)心安神、補(bǔ)血養(yǎng)陰；生地黃具有清熱涼血、補(bǔ)陰生津之功效，諸藥共奏活血化瘀、調(diào)和氣血、補(bǔ)中益氣的功效。兩組NIHSS評分與治療前比較均有不同程度降低，且與對照組比較，觀察組獲得了相對更低的評分（ Plt;0.05 ），提示該聯(lián)合方案在對于神經(jīng)功能的恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損的有效改善具有一定的作用。這個研究結(jié)論與奚惠娟等[8的報道相似，可能是由于炙甘草湯加減聯(lián)合利伐沙班治療可實(shí)現(xiàn)發(fā)揮雙重機(jī)制作用，改善腦循環(huán)缺血、缺氧狀態(tài)，刺激神經(jīng)細(xì)胞再生，從而降低NIHSS評分。與治療前ADL評分比較，兩組治療后均有升高，且觀察組相對于對照組獲得了較高的評分（ Plt;0.05） 。，表明以上治療方案可提高患者日常生活能力，為良好的生活質(zhì)量水平提供有利條件，實(shí)現(xiàn)良好的生活自理能力。因?yàn)椋烁什轀訙p治療可突出辨證論治優(yōu)勢，通過改善局部血液循環(huán)，修復(fù)內(nèi)皮損傷，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活能力。兩組FIB、PT、APTT均大于治療前，且觀察組高于對照組（ Plt;0.05） ，提示炙甘草湯加減 + 利伐沙班聯(lián)合治療方案可改善凝血功能指標(biāo)，促進(jìn)血流動力學(xué)恢復(fù)正常，從而為血管早期疏通和重塑、心率穩(wěn)定發(fā)揮積極的影響。炙甘草湯可改善微循環(huán)，改變血流高凝狀態(tài)，有效促進(jìn)心率穩(wěn)定，從而促進(jìn)以上凝血功能指標(biāo)的改善。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 8.82% ，低于對照組的 20.59%（Plt;0.05） ，提示炙甘草湯加減 ∣+ 利伐沙班治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)相對良好的遠(yuǎn)期療效，對患者的良好預(yù)后具有積極的影響。可能是由于增加炙甘草湯加減治療，可使心臟泵血功能增強(qiáng)、大腦血氧供應(yīng)充分，改善了腦循環(huán)缺血缺氧的狀態(tài)，從而預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腦梗死并房顫應(yīng)用炙甘草湯加減聯(lián)合利伐沙班治療可促進(jìn)良好的臨床效果，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、日常生活自理以及凝血功能指標(biāo)改善，值得臨床加以應(yīng)用。

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收稿日期：2024-06-05；修回日期：2024-06-15

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