【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.12.0078.04

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.025

偏癱是因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如腦、脊髓損傷）導(dǎo)致的單側(cè)肢體運動功能障礙，表現(xiàn)為患側(cè)肌力減弱或喪失、運動協(xié)調(diào)功能障礙，是腦梗死后常見后遺癥[1-2]。目前，西醫(yī)針對腦梗死偏癱的干預(yù)以藥物治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練為主，雖可改善部分癥狀，但整體療效仍存在局限。腦梗死偏癱在中醫(yī)理論中歸屬于“中風(fēng)病”“偏枯”范疇，核心病機(jī)為氣血虧虛、痰瘀阻絡(luò)，氣血運行不暢，致使脈絡(luò)痹阻、痰濁瘀血互結(jié)、筋脈失于濡養(yǎng)，發(fā)為肢體偏廢不用，治療需遵循行氣活血、破瘀通絡(luò)、醒腦開竅的原則[3]。行氣破瘀湯基于“氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)”病機(jī)理論組方，常用于腦梗死恢復(fù)期偏癱的治療[4。醒腦開竅針法以“醒腦開竅、滋補肝腎”為核心治則，是治療腦卒中（腦梗死、腦出血）及其后遺癥（如偏癱、失語、吞咽障礙等）的特色療法[5]?；诖耍狙芯刻接懶袣馄起鰷?lián)合醒腦開竅針法治療腦梗死偏癱的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究納入2022年8月至2024年8月日照頸腰椎病醫(yī)院收治的76例腦梗死偏癱患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組38例患者中，男性20例、女性18例；年齡48＼～76歲，平均（ 62.10±6.75 ）歲；偏癱側(cè)別：左側(cè)17例，右側(cè)21例。觀察組38例患者中，男性21例、女性17例；年齡49＼～75歲，平均（ 62.08±6.77 歲；偏癱側(cè)別：左側(cè)16例、右側(cè)22例。兩組患者性別、年齡、偏癱側(cè)別的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。研究經(jīng)日照頸腰椎病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者及家屬均知情并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合腦梗死偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[，且處于腦梗死恢復(fù)期；（2中醫(yī)符合中風(fēng)病的辨證標(biāo)準(zhǔn)[7；（3）單側(cè)偏癱；（4）年齡40＼～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腔隙性、大面積腦梗死者；（②合并免疫功能障礙者；（③合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙者；（4合并惡性腫瘤者；（5合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；（6合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；（7對本研究所用藥物及治療方法存在禁忌證者。

1.2治療方法對照組患者采用行氣破瘀湯治療：組成為黃芪 60g ，川芎、赤芍、石菖蒲、菊花、天麻、全蝎、千年健、川牛膝、狗脊、桂枝、太子參、麥冬各 10g ，丹參、地龍、雞血藤、石決明、鉤藤、桑枝各 30g ，桃仁、紅花、天竺黃各 15g ，郁金、五味子各 6g 。由日照頸腰椎病醫(yī)院中藥房制備藥液，于每天早、晚餐后 ^1h 溫水送服， 150mL/ 次、2次/d。

觀察組患者在對照組診療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦開竅針法治療：印堂穴斜刺0.5寸，行 1min 捻轉(zhuǎn)補法（小幅度、高頻率）；百會穴平刺0.5寸，行 1min 捻轉(zhuǎn)補法（小幅度、高頻率）；水溝穴斜刺0.5寸，行雀啄手法至患者眼球出現(xiàn)濕潤；內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)）直刺0.5＼～1寸，行 1min 提插、捻轉(zhuǎn)泄法；三陰交（患側(cè)）斜刺0.5＼～1寸，實施 1min 捻轉(zhuǎn)、提插補法；委中穴（患側(cè)）直刺1寸，實施 1min 捻轉(zhuǎn)補法。以上均不留針，1次/d、5次/周。兩組患者均治療5周，觀察并記錄恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分。于治療前后，評估兩組患者中醫(yī)證候積分，包括半身不遂、肢體感覺減退或消失、頭暈?zāi)垦！⒀哉Z蹇澀4項，每項計 0，2，4，6 分，分別對應(yīng)無癥狀、輕度、中度、重度[8]。（2）腦血流動力學(xué)。于治療前后，使用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（南京科進(jìn)實業(yè)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162070289，型號：KJ-2V7M）檢測患者大腦中動脈平均血流速度（ v_m ）、搏動指數(shù)（PI）。（3腦神經(jīng)元功能修復(fù)情況。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血 3mL ，以 3000r/min 的轉(zhuǎn)速（離心半徑10cm ）離心 10min 后，取血清，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平。（4）Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評分[]。于治療前后，應(yīng)用FMA評估兩組患者肢體功能，包括上肢（分值為0＼～66分）下肢（分值為0＼～34分），分值越高表示患者肢體功能越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（ ）描述，行 t 檢驗；計數(shù)資料用「例 （%）] 表示，行 x² 檢驗。以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者中醫(yī)證候積分比較治療后，兩組患者半身不遂、肢體感覺減退或消失、頭暈自眩、言語蹇澀的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者腦血流動力學(xué)比較治療后，兩組患者v_m 、PI均增加，且觀察組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者腦神經(jīng)元功能修復(fù)情況比較治療后，兩組患者NSE水平均降低，且觀察組低于對照組；兩組患者BDNF水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者FMA評分比較治療后，兩組患者上肢、下肢的FMA評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表4。

3討論

在腦梗死相關(guān)后遺癥中，偏癱是常見的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，其病理機(jī)制與皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)障礙、神經(jīng)元細(xì)胞缺血損傷密切相關(guān)[10]。腦梗死患者發(fā)生偏癱后，常出現(xiàn)肢體運動功能減退或喪失，顯著影響其生存質(zhì)量。

中醫(yī)理論將腦梗死偏癱歸為“偏枯”范疇，認(rèn)為其核心病機(jī)為正氣虧虛、氣滯血瘀，致筋脈失養(yǎng)、肢體廢用[]本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者各項中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組各項中醫(yī)證候積分均低于對照組。這提示行氣破瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針法的應(yīng)用可有效減輕腦梗死偏癱患者臨床癥狀。分析原因為，行氣破癡湯以黃芪為君藥，取其補氣升陽、充養(yǎng)氣血之功，使氣旺則血行，以治氣虛之本；臣以川芎、赤芍、桃仁、紅花等活血破瘀之品，疏通氣機(jī)壅滯，消散脈絡(luò)瘀阻，針對血瘀之標(biāo)；佐以地龍、雞血藤、桑枝等蟲類草木之藥，搜風(fēng)剔絡(luò)、舒筋利節(jié)，使瘀去絡(luò)通、筋脈得養(yǎng)；更合太子參、麥冬、五味子等益氣養(yǎng)陰之味，寓“攻補兼施”之意，以防破瘀傷正[12]。全方緊扣“氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻”病機(jī)，共奏補氣行血、破通絡(luò)之效，使氣血暢達(dá)于經(jīng)脈，肢體得以濡養(yǎng)。醒腦開竅針法循“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”之旨，首取印堂、百會，二穴位居巔頂，通于腦府，針刺可激發(fā)督脈陽氣，醒腦開竅、升提神機(jī)；水溝為督脈要穴，擅醒神啟閉、通調(diào)氣血，與內(nèi)關(guān)（心包經(jīng)之絡(luò)穴）相配，可寧心安神、寬胸理氣，疏調(diào)周身氣機(jī)；三陰交乃肝脾腎三經(jīng)交會穴，針之能健脾養(yǎng)血、滋補肝腎，充養(yǎng)氣血生化之源，柔潤失養(yǎng)之筋脈[13]。諸穴合用，共成“醒腦調(diào)神、疏通經(jīng)絡(luò)”之功，使閉塞之腦竅得開，壅滯之氣血得通，廢用之肢體得養(yǎng)。二者聯(lián)合，湯藥從內(nèi)而治，培補氣血、攻逐瘀滯；針刺從外而調(diào)，醒腦開竅、疏利經(jīng)隧，共收“補氣以帥血行，破以通脈絡(luò)，調(diào)神以導(dǎo)氣血”之效，切中“虛、瘀、閉”互結(jié)之病機(jī)，使氣旺、消、竅通、絡(luò)暢。

腦梗死發(fā)生后，局部腦組織血流量減少，腦神經(jīng)元細(xì)胞會發(fā)生缺血、缺氧性損傷，及時恢復(fù)區(qū)域灌注可為神經(jīng)元細(xì)胞修復(fù)提供良好條件，進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者 v_m 、PI均呈升高趨勢，且觀察組各指標(biāo)水平均高于對照組；兩組患者NSE水平均降低，且觀察組低于對照組；兩組患者BDNF水平均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者上、下肢FMA評分均升高，且觀察組均高于對照組。這提示行氣破瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針法的應(yīng)用可有效改善腦血流動力學(xué)，促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞修復(fù)，并進(jìn)一步恢復(fù)肢體功能。分析原因為，行氣破癖湯中黃芪的有效成分可抑制再灌注損傷的產(chǎn)生，并改善局部血流灌注；川芎有效成分可擴(kuò)張血管，并清除氧自由基，對臟器缺血損傷產(chǎn)生保護(hù)作用；赤芍的有效成分可修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)損傷；天麻有效成分可抗血栓，促使周圍血管阻力降低，改善動脈血流慣性；紅花有效成分可改善腦組織血液供應(yīng)生理機(jī)制，促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞修復(fù)；地龍有效成分可改善腦血流狀況、促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)[1s]。醒腦開竅針法通過對印堂、百會等穴位實施針刺，可對大腦血液供應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能改善，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺可對肢體、腦血液循環(huán)產(chǎn)生促進(jìn)作用，并對運動神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用[1。兩種方法聯(lián)合治療時共同發(fā)揮效果，可促進(jìn)腦血流量增加，有效對腦血流動力學(xué)進(jìn)行改善，使受損神經(jīng)元細(xì)胞得到有效修復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，行氣破瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針法治療腦梗死偏癱患者可有效緩解癥狀，改善腦血流動力學(xué)，促進(jìn)腦神經(jīng)元功能修復(fù)，進(jìn)一步提升肢體功能，值得臨床應(yīng)用。

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