【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.12.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.043

心力衰竭（heartfailure，HF）是心血管疾病發(fā)展至終末階段的臨床綜合征[。有研究表明，脂代謝紊亂和慢性炎癥反應(yīng)是HF患者的常見表現(xiàn)，二者與疾病進展密切相關(guān)[2-3]。HF在中醫(yī)理論中屬于“心悸”范疇，以益氣活血為治療原則[4。芪參益氣滴丸是基于中醫(yī)益氣活血理論研發(fā)的中藥復(fù)方制劑，具有益氣通脈、活血止痛的作用[5]?；谏鲜霰尘?，本研究探討芪參益氣滴丸聯(lián)合阿托伐他汀治療HF患者的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

病情況：單純高血壓20例、單純糖尿病21例、高血壓合并糖尿病21例。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有組間可比性。本研究方案已通過西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。在研究開展前，所有患者及家屬均充分了解研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。納入標準：（1符合HF的診斷標準[7；（2）年齡 gt;18 歲。排除標準：（1合并急性HF患者；（②既往有心血管手術(shù)史者；（3合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（④合并肝、腎功能障礙者；（5合并基礎(chǔ)疾病且控制不佳者。

1資料與方法

1.1一般資料本研究納入2024年1月至10月期間于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受診治的124例HF患者，采用隨機數(shù)字表法將其均分為對照組與研究組。對照組62例患者中男性33例，女性29例；年齡35＼～71歲，平均年齡（ 45.75±5.66 ）歲；病程1-3年，平均病程（ 2.31± 0.56）年；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級[：Ⅱ級32例，I級30例；合并基礎(chǔ)疾?。簡渭兏哐獕?2例，單純糖尿病24例，高血壓合并糖尿病16例。研究組62例患者中，男性30例、女性32例；年齡區(qū)間為34＼～72歲，平均 （ 45.83±5.68 ）歲；病程1＼～3年，平均（ 2.35±0.58 ）年；NYHA心功能分級顯示：Ⅱ級35例、Ⅲ級27例；合并基礎(chǔ)疾

1.2治療方法兩組患者均進行常規(guī)對癥治療：（1）血壓控制。無糖尿病的高血壓患者繼續(xù)進行原治療方案，維持血壓 lt;140/90mmHg （ $1 ＼ ＼mathrm { { m m H g } = 0 . 1 3 3 ＼ ＼mathrm { { k P a } } } ＼ ＼$ ；合并糖尿病的高血壓患者繼續(xù)進行原治療方案，維持血壓lt;130/80mmHg 。（②血糖控制。糖尿病患者繼續(xù)進行原治療方案，維持空腹血糖 4.4～7.0mmol/L ，餐后 ^2h 血糖 lt;10.0mmol/L ，糖化血紅蛋白（HbA1c） lt;7.0% 。（③調(diào)節(jié)心肌能量代謝。口服鹽酸曲美他嗪片（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20073709，規(guī)格：20mg/ 片）， 20mg/ 次、3次/d。

對照組患者在常規(guī)對癥治療方案基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣片[暉致制藥（大連）有限公司，國藥準字H20051407，規(guī)格： 10mg/ 片（按 C₃₃H₂₅FN₂O₅ 計）]，起始劑量設(shè)定為 10mg/ 次、1次/d，維持低密度脂蛋白（LDL-C）水平 lt;1.8mmol/L ，高密度脂蛋白（HDL-C）水平 lt;2.6mmol/L 根據(jù)患者具體情況適時調(diào)整劑量，最高劑量 ?40mg/ 次、1次/d。研究組患者在對照組治療方案基礎(chǔ)上口服芪參益氣滴丸（天士力醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字Z20113048，規(guī)格： 0.52g/ 袋），于早、晚餐前 30min 溫水送服，1袋/次、2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3觀察指標 （1）臨床療效。顯效：臨床癥狀明顯改善，NYHA心功能分級均有所提升，并達到I＼～ⅡI級；有效：臨床癥狀有所改善，但仍有輕微不適，NYHA心功能分級提升1級；無效：未達上述標準[7]。治療總有效率 =[ （顯效 + 有效）例數(shù)/總例數(shù) ]×100% 。（②血脂指標水平。于治療前及治療后，采集患者 5mL 空腹靜脈血，以3000r/min 的轉(zhuǎn)速（離心半徑 10cm ）離心 10min ，分離血清備用，通過生化比色法檢測總膽固醇（TC）三酰甘油（TG）、LDL-C、HDL-C水平。（3C反應(yīng)蛋白（CRP）及氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平。于治療前、后，與（②同樣方法獲取血清，通過ELISA檢測CRP及NT-proBNP水平，試劑盒由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供。（4心功能指標。于治療前及治療后，患者均需保持靜息狀態(tài) 10min ，取左側(cè)臥位。使用便攜式彩色超聲診斷系統(tǒng)［通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展（上海）有限公司，國械注進20203060517，型號：VenueGo對患者胸骨旁左心室長軸切面、心尖四腔心切面等標準切面進行掃描。在二維超聲模式下，測量兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），同時通過Simpson法計算左心室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本研究運用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以［例 （%）] 呈現(xiàn)，采用 x² 檢驗進行組間比較分析；等級資料比較采用秩和檢驗。計量資料以 ）表示，采用 t 檢驗進行組間及組內(nèi)比較分析。以Plt;0.05 作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標準。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較與對照組相比，研究組患者展現(xiàn)出更優(yōu)的臨床療效，且治療總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者血脂指標水平比較治療后，兩組患者的TC、TG、LDL-C水平均較治療前下降，且研究組上述指標水平均低于對照組；兩組患者的HDL-C水平均較治療前升高，且研究組HDL-C水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者CRP及NT-proBNP水平比較治療后，兩組患者的CRP、NT-proBNP水平均較治療前降低，且研究組各項指標水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者心功能指標比較治療后，兩組患者的LVEDD、LVESD數(shù)值均較治療前減小，且研究組上述數(shù)值均小于對照組；兩組患者的LVEF數(shù)值均較治療前上升，且研究組LVEF數(shù)值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表4。

3討論

HF的病理基礎(chǔ)多與高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。⑻悄虿〉嚷约膊∠嚓P(guān)，其中高血壓導(dǎo)致的長期左心室后負荷增加引發(fā)心肌細胞機械應(yīng)力過載，導(dǎo)致心肌細胞肥大；冠心病引發(fā)的心肌缺血缺氧觸發(fā)線粒體功能障礙及氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細胞凋亡與壞死；糖尿病介導(dǎo)的糖脂代謝紊亂會造成心肌間質(zhì)纖維化[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的臨床療效較對照組更優(yōu)，且治療總有效率高于對照組。分析原因為，中醫(yī)理論認為該疾病核心病機為本虛標實，本虛以心氣或心陽虛衰為主，標實以血瘀、水飲、痰濁為患，病位在心，并涉及肺、脾、腎等臟器。芪參益氣滴丸中的黃芪可大補元氣，益心通脈；丹參可活血養(yǎng)血，化癡通脈；三七能散癡止血，消腫定痛；降香可行氣散瘀，有助于增強活血止痛之效[]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者TC、TG、LDL-C水平的下降幅度更為顯著，上述指標水平均低于對照組；研究組的HDL-C水平高于對照組；研究組CRP、NT-proBNP水平的降低程度更優(yōu)，上述指標水平均低于對照組；LVEDD、LVESD均較治療前縮小，且研究組數(shù)值均小于對照組；LVEF均較治療前升高，且研究組LVEF水平高于對照組。分析原因為，芪參益氣滴丸中的黃芪皂昔可降低羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶的活性，減少膽固醇合成，并激活過氧化物酶體增殖物激活受體 a ，促進脂肪酸通過β-氧化途徑的分解代謝，降低TG水平；同時，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，減少血管緊張素Ⅱ生成，從而阻斷AngⅡ誘導(dǎo)的心肌細胞肥大與纖維化，抑制B型利鈉肽前體（proBNP）基因轉(zhuǎn)錄及蛋白水解[1]。丹參酮ⅡA可上調(diào)肝X受體的表達，促進膽固醇逆向轉(zhuǎn)運（HDL-C介導(dǎo)），促進HDL-C前體合成，進而提高HDL-C水平；同時通過抑制β1腎上腺素能受體過度激活，降低交感神經(jīng)興奮性，減少心肌細胞能量耗損，間接減少NT-proBNP 的釋放[]。

綜上所述，芪參益氣滴丸聯(lián)合阿托伐他汀治療HF有助于改善患者血脂代謝，降低CRP、NT-proBNP水平，提高心功能及治療效果，具有臨床應(yīng)用價值。

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