腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，是由腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中具有發(fā)病突然、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)， 75% 的腦卒中患者在急性期過后，伴有不同程度的意識障礙、語言功能障礙、軀體感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽功能障礙等問題。也就是說，在疾病初期，多數(shù)患者需要在醫(yī)院度過危險(xiǎn)期，危險(xiǎn)期過后，患者可能會留下不同程度的功能障礙，如偏癱、植物生存狀態(tài)等，這類患者出院后需要居家照護(hù)。偏癱、感覺障礙患者容易發(fā)生以下幾種并發(fā)癥。一是軀體移動(dòng)障礙、感覺障礙導(dǎo)致壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)(俗稱\"褥瘡”)。二是深靜脈血栓。深靜脈血栓會導(dǎo)致肢體腫脹、臟器栓塞，嚴(yán)重者甚至?xí)蚍嗡ㄈ＜吧?。三是肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬所致失用綜合征。四是墜積性肺炎、泌尿系感染、誤吸等。上述并發(fā)癥不僅影響患者康復(fù)期的功能訓(xùn)練，甚至威脅患者的生命。因此，腦卒中后偏癱患者需做好以下護(hù)理工作。

早期康復(fù)干預(yù)

早期康復(fù)訓(xùn)練能夠預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量，使患者盡早回歸家庭和社會。腦卒中患者因?yàn)榘l(fā)病突然、病情嚴(yán)重，所以多數(shù)患者發(fā)病后會在醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行7\\~14天的急救和護(hù)理。在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)期間，應(yīng)先保證患者生命體征穩(wěn)定，患者生命體征穩(wěn)定后(通常在生命體征穩(wěn)定后24小時(shí)），請康復(fù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者提供早期的康復(fù)訓(xùn)練。例如：通過針灸、艾灸、穴位貼敷等措施，幫助患者恢復(fù)感覺和認(rèn)知功能；通過肢體功能訓(xùn)練防止患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，為患者下床活動(dòng)做準(zhǔn)備；對意識清楚伴有失語的患者進(jìn)行語言訓(xùn)練等系統(tǒng)康復(fù)，使患者獲得最佳的治療效果。出院后，為提高患者生活質(zhì)量，往往需要延續(xù)住院期間的康復(fù)訓(xùn)練，特別是患病后3個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)間。

居家康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容

(一）正確體位擺放

臥床患者的良肢位擺放是腦卒中康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)和康復(fù)介人的重要方面，正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣水腫，增加舒適感。 ① 患側(cè)臥位：所有體位中最重要的體位。家屬可協(xié)助患者將肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，使肢體處于功能位，雙足可穿丁字鞋，禁止放置堅(jiān)硬的物體，防正足下垂。雙膝之間放一軟枕，后背放置三角形的軟墊支撐患者保持患側(cè)臥位的姿勢，患者蓋的被子不可過厚、過重、過緊，影響患者的舒適度。 ② 仰臥位：過渡性體位，應(yīng)盡可能少用。 ③ 健側(cè)臥位：該體位可適當(dāng)使用。

（二）重視患側(cè)刺激

第一，偏癱患者的患側(cè)聽覺、知覺和體表感覺減弱，因此日常生活中要注意引導(dǎo)患者使用患側(cè)手，與患者握手時(shí)要有意識地去握患側(cè)手，也可讓患者經(jīng)常性用健側(cè)手握患側(cè)手。第二，通過合理的房間設(shè)計(jì)和布置，增加對患側(cè)的刺激。患者房間的床應(yīng)盡可能放在光線充足的地方，最好使患側(cè)朝向自然光線好的一邊，這樣，當(dāng)太陽光進(jìn)入房間以后，患者能夠通過轉(zhuǎn)頭看太陽使頭轉(zhuǎn)向患側(cè)；與患者說話時(shí)，也盡量處于患側(cè)位置，引導(dǎo)偏癱患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。

(三)床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

當(dāng)偏癱患者患側(cè)的肌力處于0～1級時(shí)，主要依靠訓(xùn)練者幫助完成訓(xùn)練，此訓(xùn)練又稱為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法。訓(xùn)練方法：訓(xùn)練者用手觸摸患側(cè)肌肉，使患者精力集中在訓(xùn)練部位，可用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式誘發(fā)患者的隨意運(yùn)動(dòng)，讓患者能夠體會到運(yùn)動(dòng)的感覺，反復(fù)訓(xùn)練。2級肌力訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練者用手或沙袋將患者主動(dòng)肌的起點(diǎn)處固定，扶持肢體遠(yuǎn)端，令患肢在平面上做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肌力達(dá)到3級時(shí)，每天可進(jìn)行2～3次的等長收縮訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：患者處于平臥位，將患側(cè)腳尖勾起至少6秒，可反復(fù)多次訓(xùn)練，每次5～10分鐘為宜。訓(xùn)練后，再協(xié)助患者抬高臀部，使骨盆呈水平位，同時(shí)下壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)，輕拍患側(cè)臀部，刺激其活動(dòng)，幫助伸展患側(cè)髖部，為坐起和下床做準(zhǔn)備。

（四）坐位和站立訓(xùn)練

完成上述訓(xùn)練后，可以開始對患者進(jìn)行坐位和站立訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練時(shí)，要讓患者的身體坐直，防止軀干后仰(必要時(shí)可用大枕頭支撐背部），胸前放一軟枕，將兩手放在軟枕上。當(dāng)患者身體向健側(cè)偏移時(shí)，要及時(shí)扶正并用手拍打患側(cè)臀部、腰部，刺激肌肉收縮和感知覺。站立訓(xùn)練時(shí)，可將一面特制的帶有底座的鏡子(非玻璃鏡)放在患者前面。訓(xùn)練者將患者扶起，讓患者整個(gè)足底接觸地面，髖關(guān)節(jié)伸展，讓患者用健側(cè)手握住患側(cè)手平行頂在鏡子上，身體站直并用手拍打患側(cè)臀部，此姿勢保持30秒或更長時(shí)間，可反復(fù)多次進(jìn)行，每天訓(xùn)練至少2次，每次20\\~30分鐘。當(dāng)患者肌力達(dá)到4級時(shí)可以進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，為患者走路做準(zhǔn)備。開始訓(xùn)練時(shí)，可先讓患者平臥，患側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊一直徑約25厘米的圓形枕頭，令患者抬起下肢，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)牧α肯聣合リP(guān)節(jié)，直至患者疲勞為止，可反復(fù)多次進(jìn)行。患者進(jìn)行移步訓(xùn)練前，可對患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。如果患者能夠耐受以上訓(xùn)練，就可以做移步訓(xùn)練，要循序漸進(jìn)，不可急于求成。

(五）上下床轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

從床上向輪椅上移動(dòng)的訓(xùn)練前，要先訓(xùn)練患者健側(cè)肢體的臂力，當(dāng)患者健側(cè)肢體的臂力能夠支撐患者上半身重量時(shí)，再進(jìn)行該項(xiàng)訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：先協(xié)助患者從患側(cè)翻身起坐，坐穩(wěn)后，將輪椅靠近患者健側(cè)并將輪椅的剎車按下，鼓勵(lì)并協(xié)助患者將健側(cè)手掌扶在輪椅的座位上，同時(shí)將健側(cè)腿用力移向輪椅。從輪椅移向床上時(shí)，將靠近健側(cè)的輪椅與床平行放置，按下剎車，固定輪椅，健側(cè)手扶在床上后移動(dòng)健側(cè)腿用力移向床上，患者在身體條件允許的前提下應(yīng)盡早離床。進(jìn)行此類訓(xùn)練時(shí)應(yīng)增加照護(hù)人員，避免發(fā)生墜床和跌倒事件。

預(yù)防深靜脈血栓

深靜脈血栓和與之相關(guān)的并發(fā)癥肺栓塞，是腦卒中后數(shù)周內(nèi)非常嚴(yán)重的危險(xiǎn)狀況。深靜脈血栓的具體預(yù)防措施如下。第一，堅(jiān)持規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練，避免長期臥床不動(dòng)導(dǎo)致血流緩慢引發(fā)的深靜脈血栓。第二，缺血性腦卒中患者可使用低分子量肝素等抗凝劑或者直接口服抗凝劑。服用抗凝藥的患者需遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查活化部分凝血活酶時(shí)間或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，同時(shí)應(yīng)注意是否有出血傾向，如牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、黑便等，但多數(shù)情況下不會造成嚴(yán)重后果，患者不應(yīng)隨意停用。如果出現(xiàn)牙齦出血、尿血等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)診。第三，使用間歇性氣動(dòng)加壓襪預(yù)防深靜脈血栓。間歇性氣動(dòng)加壓襪用一個(gè)氣泵使塑料護(hù)腿反復(fù)充、放氣。護(hù)腿可擠壓小腿減少靜脈淤滯，防正血凝塊形成。第四，合理飲食，保持排便通暢，在確認(rèn)沒有發(fā)生深靜脈血栓時(shí)，可每天按摩雙下肢，用熱水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，每天至少2次。

預(yù)防壓力性損傷

臥床及癱瘓患者應(yīng)保持床單整潔、十燥、無渣屑，減少對皮膚的機(jī)械性刺激；用氣墊床或按摩床抬高患肢并協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)對骶尾部及足跟等部位給予減壓貼保護(hù)，預(yù)防壓力性損傷；幫助患者建立舒適臥位，協(xié)助其定時(shí)翻身、拍背，每2小時(shí)1次；患者需在床上大、小便時(shí)，教會患者學(xué)會和配合使用便器，使用時(shí)注意勿拖拉和用力過猛，以免損傷皮膚；鼓勵(lì)和幫助患者攝取充足的水分和均衡的飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘者可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。

預(yù)防墜積性肺炎、泌尿系感染、誤吸

(一）預(yù)防墜積性肺炎的措施

抬高床頭30度，手指并攏呈勺狀叩擊背部2～3次，每次10\\~15分鐘，教會患者做深呼吸、有效咳嗽，每天口腔護(hù)理2～3次，保持口腔清潔，增進(jìn)舒適感和食欲。

(二)預(yù)防泌尿系感染的措施

保持會陰部清潔，每天用溫水沖洗會陰，盡量不導(dǎo)尿或減少留置尿管的時(shí)間，鼓勵(lì)患者適量飲水，通過增加排尿次數(shù)達(dá)到?jīng)_洗尿道、預(yù)防感染的目的。

(三)防止誤吸發(fā)生的措施

進(jìn)食時(shí)保持上半身直立、微低頭的姿勢，當(dāng)因臥床等原因無法保持上半身直立位時(shí)，可采取半臥位，床頭抬高30\\~45度，預(yù)防誤吸，進(jìn)食后保持30～60分鐘再變換體位；避免咀嚼吞咽時(shí)說話，避免一邊進(jìn)食一邊觀看電視、玩手機(jī)等，做到專注進(jìn)食；每口進(jìn)食的量不要過大，流質(zhì)食物20毫升以內(nèi)為宜，糊狀食物3\\~5毫升為宜，肉團(tuán)2毫升為宜。一口吞咽完后再吃下一口；食物質(zhì)地應(yīng)均勻柔軟、黏度適當(dāng)、性狀均勻，不宜食用易松散、易成團(tuán)，通過咽部時(shí)爽滑易變形且易殘留的食物（如糯米、餅干、堅(jiān)果等），避免食用過稀或過干、過熱或過冷的食物，以防刺激咽部發(fā)生誤吸。

編輯：臺小雨