Influence of Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Rehabilitation Therapy forUpper Limb Motor Function and Neurotransmiter of Patients with Stroke Hemiplegia/JIANG Yan， YANG Yong. //Medical Innovation of China，2025，22（16）：108-112

[Abstract]Objective： To investigate the influence of transcranial magnetic stimulation combined with rehabilitation therapy for upper limb motor function and neurotransmitterof patients with stroke hemiplegia. Method：A totalof 82 patients with stroke hemiplegia admitted tothe Third AfliatedPeople's Hospitalof Fujian University of Traditional Chinese Medicine from August 2O23 to August 2O24 were divided into control group （ n =41）and observation group（ n =41）according to the random number table method.The control group received conventional rehabilitation therapyfor stroke hemiplegia，and the observation group was treated with transcranial magnetic stimulation on the basisof the control group.The total effectiverate，upper limb motor function [functional test forthe hemiplegic upper extremity-Hong Kong （FTHUE-HK）and Fugl-Meyer assessment scale（FMA）]， muscle strength score，electromyographic parameters [root mean square （RMS）of biceps brachi and triceps brachii] and neurotransmiters [5-hydroxytryptamine （5-HT）and dopamine （DA）] before and after treatment were compared between the two groups.Result： The total efective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （ P lt;0.05）.Before treatment， there were no statistically significant diferences in theFTHUE-HK，F(xiàn)MA scores，muscle strength scores，and electromyographic parameters and neurotransmitter between the two groups （ Pgt;0.05 ）.After2and4weeksoftreatment，theFTHUE-HK，F(xiàn)MA scoresand musclestrength scores，RMSof biceps brachii and triceps brachii，neurotransmiter in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）.

Conclusion： The application efect of transcranial magnetic stimulation combined with rehabilitation therapy in patients with stroke hemiplegia is relatively good，which can significantly improve the upperlimb motor function and neurotransmitter expression of patients.

[Key Words]Transcranial magnetic stimulationRehabilitation therapy Stroke hemiplegiaUpper limb motor function Neurotransmitter

First-author'saddress：Department of Rehabilitation Medicine I，the Third Affiliated People's IospitalofFujianUniversityof Traditional ChineseMedicine，F(xiàn)uzhou 35o1o8，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.026

腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙顯著，嚴(yán)重影響患者的日常生活及生存質(zhì)量，是本病患者康復(fù)階段的重點(diǎn)評(píng)估與干預(yù)內(nèi)容。上肢運(yùn)動(dòng)功能作為腦卒中偏癱患者亟待改善的方面，除相關(guān)肢體功能評(píng)分外，肌力、肌電參數(shù)等的檢測(cè)同樣具有重要價(jià)值，可反映上肢運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)[1-2]。另外，神經(jīng)遞質(zhì)是本病患者表達(dá)顯著失衡的指標(biāo)，其中5-羥色胺（5-HT）多巴胺（DA）等的異常改變尤為突出，是本病治療過程中的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，也是治療效果的重要評(píng)估指標(biāo)。近年來(lái)，臨床中采用經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后遺癥的研究不斷增多[3-5]，但其與常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)遞質(zhì)的影響研究不足。故本研究現(xiàn)探究經(jīng)顱磁刺激結(jié)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)遞質(zhì)的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年8月一2024年8月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院收治的82例腦卒中偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20＼～75歲；腦卒中偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾??；惡性腫瘤；既往經(jīng)顱磁刺激治療史；精神病史；手術(shù)史；臨床資料不完整。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（ n=41 ）與觀察組（ n=41 ）。本次研究經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。患者或家屬知情同意本研究，且簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腦卒中后偏癱康復(fù)治療：指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，先進(jìn)行床上被動(dòng)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉牽伸治療，后根據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行下床活動(dòng)，從輕微活動(dòng)開始，逐步適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練。督促患者進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、洗漱等日常生活活動(dòng)鍛煉，循序進(jìn)行書寫、貼圖等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激治療：采用經(jīng)顱磁刺激儀（深圳英智科技有限公司，型號(hào)：M-100Ultmate）進(jìn)行治療，坐位或臥位，安靜狀態(tài)下，以“8”字形磁刺激線圈對(duì)應(yīng)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)（健側(cè)），固定后，行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，刺激頻率與強(qiáng)度分別為 1Hz 、 90% 運(yùn)動(dòng)閾值，序列間隔為 2s ，共1200次脈沖，每序列含10個(gè)脈沖，20minI 次，1次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組總有效率、治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能［香港版偏癱上肢功能測(cè)試（FTHUE-HK）及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMA）]、肌力評(píng)分、肌電參數(shù)[肱二頭肌、肱三頭肌的均方根（RMS）]及神經(jīng)遞質(zhì)（5-HT、DA）。（1）治療效果：治療后可獨(dú)立行走，生活可完全自理，或Barthel指數(shù)升高 ?60% 為治愈；治療后肢體功能活動(dòng)不全，生活基本自理，某些方面需要一定幫助，或Barthel指數(shù)升高?40% 為顯效；肢體部分活動(dòng)，生活需他人輔助，或Barthel指數(shù)升高 ≥20% 為有效；肢體活動(dòng)明顯障礙，生活完全依賴他人，或Barthel指數(shù)升高 lt;20% 為無(wú)效?？傆行蕿橹斡?、顯效率與有效率之和。（2）上肢運(yùn)動(dòng)功能：治療前及治療2、4周后分別采用FTHUE-HK及FMA評(píng)估兩組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能。FTHUE-HK包括7個(gè)評(píng)估等級(jí)，每個(gè)等級(jí)包括2項(xiàng)測(cè)試活動(dòng)（等級(jí)1無(wú)測(cè)試活動(dòng)），評(píng)估等級(jí)（2項(xiàng)測(cè)試活動(dòng)均完成視作該等級(jí)完成）越高表示上肢功能越好。FMA僅評(píng)估上肢部分，其包括33個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0＼～2分，總分0＼～66分，得分越高表示上肢功能越好。（3）肌力評(píng)分：治療前及治療2、4周后分別采用徒手肌力評(píng)定（MMT）評(píng)估兩組患者前臂旋前肌群及屈肘肌群肌力，0＼～5級(jí)分別對(duì)應(yīng)0＼～5分，分值越高肌力越好[9。（4）肌電參數(shù)：治療前及治療2、4周后分別采用肌電圖儀進(jìn)行肱二頭肌及肱三頭肌的檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)肱二頭肌及肱三頭肌的RMS。（5）神經(jīng)遞質(zhì)：治療前及治療2、4周后分別采集兩組外周靜脈血，每次采集 4.0mL ，常規(guī)離心后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)5-HT及 DA 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS23.0。計(jì)數(shù)資料以率（ % ）的形式描述，比較行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ 的形式描述，比較行 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對(duì)照組中男21例，女20例；年齡49＼～75歲，平均（ 65.03±7.71 ）歲；偏癱病程2.5＼～10.5周，平均 （ 5.03±1.36 ）周；腦卒中分型：缺血性31例，出血性10例；偏癱側(cè)：左側(cè)22例，右側(cè)19例。觀察組中男22例，女19例；年齡47＼～75歲，平均（ 65.11±7.62 ）歲；偏癱病程2.0＼～11.0周，平均（ 5.11±1.29 ）周；腦卒中分型：缺血性30例，出血性11例；偏癱側(cè)：左側(cè)23例，右側(cè)18例。兩組患者性別、年齡、偏癱病程、腦卒中分型與偏癱側(cè)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組總有效率比較

觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=6.116 ， P=0.013 ），見表1。

2.3 兩組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前兩組FTHUE-HK及FMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療2、4周后，觀察組FTHUE-HK及FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組治療前后肌力比較

治療前兩組肌力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0 Pgt;0.05 ）；治療2、4周后觀察組前臂旋前肌群、屈肘肌群肌力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組治療前后肌電參數(shù)比較

治療前兩組肌電參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療2、4周后，觀察組肽二頭肌及肱三頭肌RMS均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)比較

治療前兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療2、4周后，觀察組神經(jīng)遞質(zhì)水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

偏癱是腦卒中患者中樞神經(jīng)受損的主要表現(xiàn)之一，其對(duì)患者的生活能力與生存質(zhì)量造成不良影響，是腦卒中后康復(fù)階段的重點(diǎn)干預(yù)方面。腦卒中后偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙相對(duì)突出，其肌力及肌電參數(shù)失衡，而肱二頭肌及肱三頭肌RMS對(duì)于上肢肌肉運(yùn)動(dòng)過程中的有效放電具有直觀地反映意義，在一定程度上可反應(yīng)肌肉的肌力狀態(tài)，與肌力評(píng)分聯(lián)合應(yīng)用，更有助于良好反映上肢肌力[10-1]。再者，本病患者的神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)失衡，同樣也會(huì)影響肢體功能狀態(tài)[12-13]，故神經(jīng)遞質(zhì)的改善程度也是腦卒中偏癱患者治療效果的重要評(píng)估與監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。臨床腦卒中偏癱的干預(yù)措施中，康復(fù)治療是常見且有效的臨床干預(yù)方式，但其療效提升空間仍較大。近年來(lái)臨床中應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后偏癱的研究不斷增多，認(rèn)為其更有助于改善患者神經(jīng)功能，但是其與康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的研究相對(duì)不足[14-16]，因此兩種方式聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中偏癱的研究空間較大。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)顱磁刺激結(jié)合康復(fù)治療在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于僅進(jìn)行康復(fù)治療的患者，表現(xiàn)為總有效率更高，F(xiàn)THUE-HK等級(jí)、FMA評(píng)分均更高，肌力、肌電參數(shù)及神經(jīng)遞質(zhì)的改善均更明顯。分析原因，對(duì)患者進(jìn)行由被動(dòng)到主動(dòng)循序漸進(jìn)的肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)顱磁刺激治療，經(jīng)磁信號(hào)產(chǎn)生局部影響作用，有助于突觸間的連接，對(duì)未完全損傷的神經(jīng)具有一定的修復(fù)作用[17-18]。同時(shí)，其可促進(jìn)腦部神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能改善，其對(duì)于腦血流灌注也有較好的改善作用，這為神經(jīng)損傷修復(fù)與肌力改善提供了必要的基礎(chǔ)與前提[19-20]，因此應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激結(jié)合康復(fù)治療在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果較好，可顯著改善患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)。

參考文獻(xiàn)

[1]錢立鋒，金文杰，朱鑫鑫，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及腦血流的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2022，60（9）：88-92.

[2]梁天佳，龍耀斌，陸麗燕，等.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)繩帶訓(xùn)壞聯(lián)臺(tái)里發(fā)紅顧磁刺放對(duì)腦牛中癱志有工股運(yùn)動(dòng)功能時(shí)效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2023，29（3）：262-268.

[3] CHANGPW，LUCF，CHANGST，et al.Functional near-infrared spectroscopy as a target navigator for rTMS modulationin patientswith hemiplegia：a randomized control study[J].NeurolTher，2022，11（1）：103-121.

[4]姜玉瑩，王俊敏，王明明，等.電針聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者偏癱上肢痙攣狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].廣西中醫(yī)藥，2023，46（2）：37-40.

[5]樊蘊(yùn)輝，吳毅，孫莉敏.功能磁共振和經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（12）：1587-1591.

[6]莫林宏，劉愛賢.經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱病人步態(tài)、平衡能力及FMA評(píng)分的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（23）：4065-4068.

[7]張妍昭，黃琴，王剛，等.香港版偏癱上肢功能測(cè)試評(píng)定腦卒中患者上肢功能的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（11）：826-829.

[8]林鴻新.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合上肢康復(fù)機(jī)器人對(duì)卒中后偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2016：21-22.

[9]張哲，車戩，肖程予，等.愈癱湯聯(lián)合穴位貼敷、艾灸對(duì)卒中后偏癱患者的康復(fù)療效觀察[J].河北中醫(yī)，2019，41（8）：1189-1192.

[10]WANGQ，ZHANGD，ZHAOYY，etal.Effectsofhigh-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation overthe contralesional motor cortex on motor recovery in severehemiplegicstroke：arandomizedclinical trial[J].BrainStimul，2020，13（4）：979-986.

[11]LIJL，WANGHW，YUANYJ，etal.Effectsof highfrequencyrTMS of contralesional dorsal premotor cortex in severesubcortical chronic stroke：protocol ofarandomized controlledtrial with multimodal neuroimaging assessments[J].BMC Neurol，2022，22（1）：125-130.

[12]辛榕，余賢嫻，程斯曼，等.基于腦電微狀態(tài)和表面肌電觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后右側(cè)偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2024，46（9）：791-798.

[13]陳本梅，蔣理想，仇慕磊，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合鏡像療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)電生理的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2023，29（10）：1201-1207.

[14]朱彥偉，柳韶真，岳瑋.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合分期針灸療法對(duì)腦卒中后偏癱患者表面肌電信號(hào)及康復(fù)效果的影響[J].新中醫(yī)，2024，56（8）：127-133.

[15]加健.太極推拿聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（LF-rTMS）治療缺血性腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床研究太[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2021：16-20.

[16]陳瑤，于勇，王楠.基于目標(biāo)設(shè)置的鏡像療法聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后偏癱患者肢體周圍神經(jīng)電生理及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2024，9（8）：60-63.

[17]HEYJ，LIKT，CHENQ，etal.Repetitivetranscranialmagnetic stimulationon motor recovery forpatientswith stroke：aPRISMA compliantsystematicreviewand meta-analysis[J].AmJPhysMedRehabil，2020，99（2）：99-108.

[18]劉朝麗，惠錦情.體感模擬訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后上肢偏癱患者上肢肌張力及脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2024，9（17）：173-177.

[19]劉林林，魏冬梅，蘇慶文，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合Bobath療法對(duì)腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，23（6）：1116-1120.

[20]倪維欣，王宇軒，李曉雯.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后偏癱患者平衡能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（7）：161-163.

（收稿日期：2025-04-02）（本文編輯：陳韻）