摘要：目的 分析腦卒中偏癱患者采用低頻電療儀結(jié)合間歇性有氧訓(xùn)練對(duì)患側(cè)肌力及步態(tài)的影響。

方法 選取2023年2月至2024年3月醫(yī)院收治的140例腦卒中偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（70例，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）與干預(yù)組（常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+低頻電療儀+間歇性有氧訓(xùn)練），均連續(xù)干預(yù)8周。比較兩組干預(yù)前和干預(yù)8周后的肌力[徒手肌力評(píng)定分級(jí)（MMT）]、步態(tài)[威尼斯步態(tài)分析量表（WGS）]及肢體功能[Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）]。結(jié)果 干預(yù)8周后干預(yù)組肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，患側(cè)站立相、足趾離地、患側(cè)邁步相、患側(cè)足跟著地評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)8周后，干預(yù)組上肢功能、下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 低頻電療儀結(jié)合間歇性有氧訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者患側(cè)肌力，改善其步態(tài)，增強(qiáng)其肢體功能。

關(guān)鍵詞：腦卒中偏癱；低頻電療儀；間歇性有氧訓(xùn)練；肌力；步態(tài)

偏癱是常見的腦卒中后遺癥，會(huì)影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，給其日常生活帶來很大的負(fù)面影響[1～2]?？祻?fù)訓(xùn)練是改善腦卒中偏癱的有效方法，可促進(jìn)部分受損神經(jīng)功能恢復(fù)，但康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且總體康復(fù)效果存在顯著的個(gè)體差異[3～4]。本研究旨在分析腦卒中偏癱患者采用低頻電療儀結(jié)合間歇性有氧訓(xùn)練對(duì)患側(cè)肌力及步態(tài)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月至2024年3月醫(yī)院收治的140例腦卒中偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（70例）與干預(yù)組（70例）。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；病情處于穩(wěn)定期；發(fā)病時(shí)間在6個(gè)月以內(nèi)；存在單側(cè)肢體偏癱；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向；合并嚴(yán)重心、腎等重要器官功能障礙；合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，不耐受間歇性有氧訓(xùn)練；合并嚴(yán)重皮膚感染或損傷，無法接受低頻電療儀治療；存在截肢、骨折、關(guān)節(jié)畸形等其他影響步態(tài)功能的因素；合并惡性腫瘤或其他重癥疾??；合并認(rèn)知障礙或精神疾病，無法配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，并循序漸進(jìn)地進(jìn)行坐位訓(xùn)練、床上運(yùn)動(dòng)（關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)等）、下床活動(dòng)（扶墻站立、扶欄桿緩慢行走）及平衡運(yùn)動(dòng)（雙足站立、單腳站立）等功能訓(xùn)練，每次訓(xùn)練60 min，1次/d。連續(xù)干預(yù)8周。

1.2.2 干預(yù)組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+低頻電療儀+間歇性有氧練訓(xùn)

（1）常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。（2）低頻電療儀。采用低頻電療儀（翔宇醫(yī)療，XY-K-SISS-A型）對(duì)患者進(jìn)行低頻電刺激，常規(guī)消毒患側(cè)上肢、下肢肌肉部位，貼上電極貼片，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，選擇連續(xù)波模式，電流強(qiáng)度以患者能夠感受到肌肉收縮為宜，每次30 min。（3）間歇性有氧訓(xùn)練。采用德國RECK TECHNIK GMBH ＆CO KG公司的VIVA2型智能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行下肢踏車有氧運(yùn)動(dòng)，開始訓(xùn)練時(shí)選擇仰臥位，在系統(tǒng)牽引下進(jìn)行鍛煉。待患者可維持坐位平衡時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行坐位踏車訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度由低到高，訓(xùn)練心率控制在較靜息狀態(tài)增加10～20次/min，每次訓(xùn)練10～20 min，休息10 min

再進(jìn)行下一組訓(xùn)練，每次訓(xùn)練2～3組，1次/d。連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肌力：采用徒手肌力評(píng)定分級(jí)（MMT）[6]評(píng)估患者干預(yù)前和干預(yù)8周后的肌力。無可感覺到的肌肉收縮為0級(jí)；可觸及輕微肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)活動(dòng)為1級(jí)；在消除重力姿勢(shì)下可做全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)為2級(jí)；可抗重力做全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)為3級(jí)；可抗重力和一定阻力的運(yùn)動(dòng)為4級(jí)；可抗重力和充分阻力的運(yùn)動(dòng)為5級(jí)。（2）步態(tài)：采用威尼斯步態(tài)分析量表（WGS）[7]評(píng)估患者干預(yù)前和干預(yù)8周后的步態(tài)，該量表包括患側(cè)站立相

（5個(gè)項(xiàng)目）、足趾離地（2個(gè)項(xiàng)目）、患側(cè)邁步相

（6個(gè)項(xiàng)目）及患側(cè)足跟著地（1個(gè)項(xiàng)目）4個(gè)維度，共14個(gè)項(xiàng)目，總分14～45分，評(píng)分高表示步態(tài)異常嚴(yán)重。（3）肢體功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）[8]評(píng)估患者肢體功能，評(píng)分高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肌力比較

干預(yù)8周后干預(yù)組肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后步態(tài)比較

干預(yù)8周后干預(yù)組患側(cè)站立相、足趾離地、患側(cè)邁步相、患側(cè)足跟著地評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后肢體功能比較

兩組干預(yù)前肢體功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后干預(yù)組上肢功能、下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中偏癱早期受損神經(jīng)具有很好的可塑性，經(jīng)過合理的康復(fù)治療可顯著改善肢體功能，緩解肌肉痙攣[9]。低頻電療儀通過低頻電刺激引起肌肉收縮、改善血液循環(huán)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。間歇性有氧訓(xùn)練是指在有氧狀態(tài)下通過間歇康復(fù)訓(xùn)練提高患者訓(xùn)練耐力，增強(qiáng)肌肉對(duì)有氧環(huán)境的適應(yīng)性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后干預(yù)組肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合康復(fù)方案可提高患者肌力。低頻電療儀通過低頻電刺激對(duì)神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生作用，加速神經(jīng)脈沖傳遞，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)與再生，增加肌肉氧供應(yīng)和血流量，促進(jìn)肌肉代謝，改善肌肉功能。低頻電刺激還可對(duì)肌纖維產(chǎn)生作用，引起肌纖維收縮和去極化，增加肌肉耐力和收縮力，抑制肌肉纖維化和萎縮，從而增強(qiáng)肌力。間歇性有氧訓(xùn)練是一種以周期變化的運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為主要手段的康復(fù)訓(xùn)練模式，可調(diào)控大腦皮層興奮性，增強(qiáng)健側(cè)腦運(yùn)動(dòng)控制能力，減少健側(cè)腦對(duì)患側(cè)腦的抑制作用，緩解肌肉痙攣，從而增強(qiáng)肌力。

步態(tài)異常、肢體功能障礙是腦卒中偏癱患者的主要病理改變，嚴(yán)重影響患者日常生活能力。觀察步態(tài)及肢體功能變化是評(píng)估腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的重要標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后干預(yù)組患側(cè)站立相、足趾離地、患側(cè)邁步相、患側(cè)足跟著地評(píng)分均低于對(duì)照組，上肢功能、下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組。提示聯(lián)合康復(fù)方案可改善腦卒中偏癱患者步態(tài)，增強(qiáng)肢體功能。低頻電療儀可模擬神經(jīng)沖動(dòng)，促使肌肉產(chǎn)生被動(dòng)舒張和收縮，提高肌肉運(yùn)動(dòng)能力；同時(shí)可刺激皮膚、肌肉深層感受器，增強(qiáng)感覺輸入，改善感覺反饋，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，從而改善步態(tài)異常和肢體功能障礙。間歇性有氧訓(xùn)練可增加血液中血紅蛋白含量和紅細(xì)胞數(shù)量，提升血液氧運(yùn)輸能力，增加氧供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)元再生、神經(jīng)突觸重構(gòu)和突觸形成，增強(qiáng)步態(tài)穩(wěn)定性，減輕肢體功能障礙。

綜上所述，低頻電療儀結(jié)合間歇性有氧訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者患側(cè)肌力，改善其步態(tài)，增強(qiáng)其肢體功能。

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