【中圖分類(lèi)號(hào)】 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.15.0074.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.024

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbardischerniation，LDH）是椎間盤(pán)退變引發(fā)的常見(jiàn)脊柱病變，以腰腿痛和神經(jīng)功能損傷為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)[。目前，臨床治療LDH的方式包括藥物治療和手術(shù)治療。其中，西醫(yī)藥物治療多以緩解疼痛對(duì)癥為主，難以從根本上解決疾病問(wèn)題[2]。中醫(yī)認(rèn)為，LDH的發(fā)生與內(nèi)在臟腑功能失調(diào)、外在風(fēng)寒濕邪侵襲及勞損等多種因素相互作用有關(guān)，寒濕痹阻為其主要證型。通督溫陽(yáng)針灸法是一種結(jié)合針刺、電針與溫灸的中醫(yī)外治療法，能通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)陽(yáng)氣，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而減輕腰痛癥狀[3。基于此，本研究對(duì)比分析中西醫(yī)聯(lián)合治療LDH患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2023年10月至2024年12月常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院收治的120例LDH腰痛患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各60例。對(duì)照組患者中男性、女性分別為35、25例；年齡28～68歲，平均年齡（ 48.13±7.55 ）歲；病程1～8年，平均病程（ 4.52±1.32 ）年。觀(guān)察組患者中男性、女性分別為33、27例；年齡30～68歲，平均年齡（ 48.71±7.24 歲；病程2～8年，平均病程（ 4.63±1.44? 年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，以腰痛為主要癥狀；（②中醫(yī)符合寒濕痹阻的辨證標(biāo)準(zhǔn)5（主癥：腰部冷痛、痛處固定、活動(dòng)受限、遇寒加重；次癥：肢體沉重，麻木發(fā)涼，日輕夜重；舌脈象：舌體胖大，舌淡苔白膩，脈沉緊。4項(xiàng)主癥必備，且至少伴有2項(xiàng)次癥，結(jié)合舌脈象方可確診）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器官功能出現(xiàn)顯著病理改變者；（②因其他疾病導(dǎo)致腰痛者；（③合并椎間盤(pán)感染、結(jié)核、惡性腫瘤者；（4合并精神異常者。

1.2治療方法對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥治療：口服雙氯芬酸鈉緩釋片（南京易亨制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213301，規(guī)格： 100mg/ 片） 100mg/ 次，1次/d。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施通督溫陽(yáng)針灸法治療：指導(dǎo)患者取俯臥位，選取督脈、大椎、大杼、厥陰俞、膈俞、腎俞、肝俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)穴位，并進(jìn)行消毒，使用針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200970，規(guī)格：直徑 0.35mm 、長(zhǎng)度 40mm ）斜刺肝俞、膈俞、厥陰俞（其余穴位直刺），得氣后于腎俞、大腸俞連接電子針療儀（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200394，型號(hào)：SH-1），參數(shù)設(shè)置：頻率為2Hz 、脈寬為 0.2ms ， 30min/ 次，1次/d。在腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、大椎行溫針灸，將雷火灸（廣西威諾敦醫(yī)療控股有限公司，型號(hào)：LHJ-01）固定于針柄（距皮膚 2～3cm ）施灸20min ，1次/d。療程為4周。

1.3觀(guān)察指標(biāo)（1療效。顯效：癥狀完全緩解（無(wú)腰痛等癥狀），有正常工作能力，直腿抬高試驗(yàn) gt;50^° ，中醫(yī)證候積分降低 gt;70% ；有效：癥狀部分緩解（腰痛等癥狀減輕），可恢復(fù)部分工作，直腿抬高試驗(yàn) 20^°～50^° ，中醫(yī)證候積分降低 30%～70% ；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重（持續(xù)腰痛等），無(wú)法工作，直腿抬高試驗(yàn) lt;20^° ，中醫(yī)證候積分降低 lt;30%^[6] 。總有效率 Σ=Σ 顯效率 + 有效率。（2）中醫(yī)證候積分及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分。分別于治療前、治療4周后對(duì)4個(gè)主癥進(jìn)行積分，每個(gè)癥狀分為無(wú)、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0、2、4、6分，總分范圍為0～24分；對(duì)6項(xiàng)次癥及舌脈象分別按0、1、2、3積分，總分范圍為0～18分，積分越高提示病情越重[]。采用FMA[評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能，最高分為100分，評(píng)分越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越佳。（3腰部活動(dòng)度。分別在治療前、治療4周后，讓兩組患者呈站立位，量角器軸心對(duì)準(zhǔn)腰部，指導(dǎo)其完成前屈、后伸及左右側(cè)屈動(dòng)作，記錄各方向活動(dòng)角度，重復(fù)測(cè)量3次取平均值。（4C-C基序趨化因子配體2（CCL2）、核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域樣受體蛋白3（NLRP3）水平。采集兩組患者空腹靜脈血 3mL ，離心機(jī)設(shè)置參數(shù)（時(shí)間： 10min ，轉(zhuǎn)速：3000r/min ，離心半徑： 8.50cm ），取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定CCL2、NLRP3水平（檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)：治療前、治療4周后）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例 （%）] 表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較行獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較觀(guān)察組患者整體療效更佳，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分及FMA評(píng)分比較治療后，兩組患者主癥積分及次癥、舌脈象積分均降低，F(xiàn)MA評(píng)分均升高，且觀(guān)察組主癥積分及次癥、舌脈象積分均更低，F(xiàn)MA評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者腰部活動(dòng)度比較治療后，兩組患者前屈、后伸、側(cè)屈活動(dòng)度均增大，且觀(guān)察組均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者CCL2、NLRP3水平比較治療后，兩組患者CCL2、NLRP3水平均降低，且觀(guān)察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表4。

3討論

近年來(lái)，LDH腰痛患者增多且呈年輕化，藥物治療、物理治療等雖能在一定程度上緩解疼痛，但存在療效不穩(wěn)定、易復(fù)發(fā)等問(wèn)題，因此，探索更有效、安全的治療方法顯得尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為，LDH歸屬于“骨痹”“痹癥”“腰痛”等范疇，寒濕痹阻型是其常見(jiàn)的證型，其病機(jī)為寒濕邪氣襲腰，因寒性收引、濕性重濁，致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻，形成氣滯血瘀，出現(xiàn)腰部冷痛、遇寒加重等癥狀，因此，該病的治療重點(diǎn)在于散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)[]。

本研究顯示，觀(guān)察組患者療效更佳，兩組患者治療后主癥積分及次癥、舌脈象積分均降低，F(xiàn)MA評(píng)分升高，且觀(guān)察組改善均更佳，提示通督溫陽(yáng)針灸法能顯著緩解LDH腰痛患者臨床癥狀，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高療效。分析原因?yàn)?，本研究選的督脈穴和太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位是中醫(yī)針灸治腰痛常用穴位，督脈能調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣；針刺大椎穴能促進(jìn)氣血運(yùn)行、增強(qiáng)陽(yáng)氣，具有增強(qiáng)散寒除濕效果；針刺大杼穴可舒筋活絡(luò)、促進(jìn)局部氣血流通、減輕腰痛；刺激厥陰俞穴能調(diào)和氣血，促進(jìn)腰部氣血流通；刺激膈俞穴可活血化瘀，加速炎癥物質(zhì)代謝，緩解腰痛；針刺腎俞穴可調(diào)補(bǔ)腎氣、固本培元；刺激肝俞穴可調(diào)和肝氣，緩解腰部緊張和疼痛；刺激大腸俞穴可調(diào)和腰部經(jīng)絡(luò)氣血；刺激命門(mén)穴可溫煦腎陽(yáng)，增強(qiáng)腎臟功能，進(jìn)而緩解腰痛，通過(guò)針灸上述穴位，可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣；電針?lè)ㄍㄟ^(guò)電流刺激穴位，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，促進(jìn)氣血的流通和調(diào)和；另外，采用溫針灸法將艾絨燃燒產(chǎn)生的熱量通過(guò)針體傳入穴位，增強(qiáng)針刺得氣，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。

表2兩組患者中醫(yī)證候積分及FMA評(píng)分比較（分， ）

注：與同組治療前比較， FMA：Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表。

表3兩組患者腰部活動(dòng)度比較（°， ）

表4兩組患者CCL2、NLRP3水平比較（ ）

注：與同組治療前比較， CCL2：C-C基序趨化因子配體2；NLRP3：核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域樣受體蛋白3。

本研究顯示，兩組患者治療后前屈、后伸、側(cè)屈活動(dòng)度均增大，且觀(guān)察組均更大，提示觀(guān)察組方案改善腰部活動(dòng)度的效果更好。分析原因?yàn)?，針灸能夠刺激腰部肌肉和穴位，通過(guò)神經(jīng)反射快速松弛豎脊肌、腰方肌等緊張肌肉，降低椎間盤(pán)壓力，增加腰部的活動(dòng)范圍，且通過(guò)刺激可激活小腦、基底節(jié)等運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，提高中樞神經(jīng)重塑對(duì)活動(dòng)度恢復(fù)的促進(jìn)作用，進(jìn)而改善腰部活動(dòng)度[10]。CCL2、NLRP3為重要的炎癥介質(zhì)和疼痛介質(zhì)，CCL2能夠趨化單核/巨噬細(xì)胞向炎癥部位浸潤(rùn)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展；NLRP3則作為炎癥小體的核心組成部分，參與調(diào)控炎癥反應(yīng)和細(xì)胞凋亡[1]。本研究顯示，兩組患者治療后CCL2、NLRP3水平均降低，且觀(guān)察組均更低，提示通督溫陽(yáng)針灸法能降低患者CCL2、NLRP3水平。分析原因?yàn)?，通督溫?yáng)針灸法通過(guò)穴位刺激可激活人體神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，促使內(nèi)源性鎮(zhèn)痛因子釋放，有效阻隔痛覺(jué)傳導(dǎo)通路并降低神經(jīng)興奮性，減輕患者疼痛，且電針刺激腎俞、大腸俞穴能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)或局部微循環(huán)，減少炎癥因子；同時(shí)，溫針灸的溫?zé)嵝?yīng)可改善局部代謝，降低NLRP3、CCL2水平。

綜上所述，采用通督溫陽(yáng)針灸法治療LDH腰痛患者，能顯著緩解患者癥狀，改善腰部活動(dòng)度，提高運(yùn)動(dòng)功能，降低疼痛介質(zhì)水平，提升療效。

參考文獻(xiàn)

[1]劉莉，張傳志.腰椎間盤(pán)突出癥患者治療依從性的影響因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（7）：942-945.

[2]劉建新，王劍，張宏，等.腰椎間盤(pán)突出癥階梯治療過(guò)程中的多學(xué)科協(xié)作（MDT）[J].頸腰痛雜志，2022，43（1）：72-75.

[3]胡惠惠，邱筱娜，拓慶豐.針灸結(jié)合康復(fù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（8）：1258-1259.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)脊柱外科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨科康復(fù)學(xué)組.腰椎間盤(pán)突出癥診療指南[J].中華骨科雜志，2020，40（8）： 477-487.

[5]詹紅生，何偉.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：216-218.

[6]世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)骨質(zhì)疏松專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，中日友好醫(yī)院，等.腰椎間盤(pán)突出癥中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)[J].世界中醫(yī)藥，2023，18（7）：945-952.

[7]陳瑞全，吳建賢，沈顯山.中文版Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50（4）： 519-522.

[8]劉靜，楊建新，王春曉，等.基于《傷寒論》六經(jīng)辨證體系的腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)證型規(guī)律研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2023，31（7）： 12-16.

[9]鄭愛(ài)軍，丁小剛，劉靜，等.通督溫陽(yáng)針灸法聯(lián)合自擬補(bǔ)腎通痹湯治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效及對(duì)血清生化指標(biāo)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（8）：1648-1652.

[10]鄧德萬(wàn)，王彬，周震，等.針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥機(jī)制研究概況[J].針灸臨床雜志，2020，36（1）：91-94.

[11]王守康，梁剛，劉曉磊，等.血清CCL2、CCL5、CXCL10與腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后早期疼痛緩解的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2024，24（19）：3692-3695.