中圖分類號：R274.9 文獻標識碼：A 文章編號：1674-0033（2025）04-0071-07

Abstract：To study the clinical efcacy of the modified Qixiang Four-section Exercises combined with Xiangba Acupuncture and acupoint application in the treatment of neck-type cervical spondylosis （NTCS）， from December 2O23 to May 2O24，68 patients with NTCS were included through a clinical randomized controlled observation. They were divided into a control group and a treatment group according to the random number table method，with 34 patients in each group.The control group was treated with \"Xiangba Acupuncture\" combined with acupoint application，while the treatment group，on the basis of the treatment plan of the control group，was additionally intervened with the modified Qixiang Four-section Exercises.The intervention period for both groups was 4 weeks.The Visual Analogue Scale （VAS）scores，Neck Disability Index（NDI） scores，cervical range of motion scores，and changes in the cervical curvature of the two groups of patients were statistically analyzed before treatment，and 2 weeksand 4 weeks after treatment to evaluate the clinical effcacy.The results showed that2 weeksafter treatment，the VAS scores，NDI scores，and cervical range of motion scores of both groups were significantly lower than those before treatment（ P lt;0.05）， and the scores of the treatment group were all lower than those of the control group（ P lt;0.05）. However， there was no significant improvement in the cervical curvature of the patients in both groups compared with that before treatment（ Pgt; 0.05）. Four weeks after treatment， the VAS scores， NDI scores， cervical range of motion scores，and cervical curvature of both groups were significantly improved compared with those before treatment（ P lt;0.05），and the improvement effect of the treatment group was significantly better than that of the control group（ P lt;0.05）.In addition，the total efective rate of the treatment group was 94.12% ，which was significantly higher than that of the control group （79.41%） （Plt;0.05）. It can be seen that the modified Qixiang Four -section Exercises combined with Xiangba Acupuncture and acupoint application in the treatmentof NTCS can effectively relieve the pain in the neck and shoulder of patients， improve the functional status of the cervical spine，enhance the range of motionof the cervical joints，and has a remarkable clinical treatment effect， which is of high value for promotion and reference.

Key words： improve the four-section exercise of Qixiang; ba needles on the neck; acupoint application; cervical spondylosis

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病之一，其患病率為 10%～20%^[1] ，臨床分型包括頸型、神經(jīng)根型、脊髓型及其他型（椎動脈型、交感神經(jīng)型），其中頸型頸椎?。∟TCS）又稱為韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病、軟組織型頸椎病，患病率占 65.52%^[2] ，是頸椎病亞型中發(fā)病率最高的一類，且易反復發(fā)作致病情加重。NTCS常因長期頸部姿勢不良，累及頸項肌群，致使肌力減弱、韌帶松弛，進而降低頸椎穩(wěn)定性，壓迫局部神經(jīng)與血管，引發(fā)枕后部、頸肩部僵硬、活動受限、酸脹疼痛等不適癥狀，嚴重者會影響患者的生活質(zhì)量、工作學習狀態(tài)及心理健康3-4。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，NTCS病程超過1年的患者，占比達 30%～50% ，且該比例逐年遞增，發(fā)病逐漸年輕化5。在醫(yī)學領(lǐng)域中，NTCS歸屬于“痹病”“項痹\"范疇，亦為“皮痹”“肌痹”，與肺脾胃三臟腑關(guān)系密切。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，電子產(chǎn)品在學習、生活中的重要性日益凸顯，NTCS的發(fā)病率逐年上升，且呈低齡化趨勢。目前，臨床上多采用物理治療、藥物治療、針灸推拿等非手術(shù)治療方式，雖短期療效尚可，但長期療效難以維持，病情容易反復。NTCS是各型頸椎病的前期階段，是臨床干預的關(guān)鍵期，因此，尋求簡便驗廉的中醫(yī)治療方法，縮短病程，減輕臨床癥狀，防止演變?yōu)槠渌愋皖i椎病，成為臨床實踐中的重點研究方向。針灸治療與中藥穴位貼敷具有舒經(jīng)活絡(luò)、祛風除濕、行氣止痛等功效，可發(fā)揮松解粘連、消腫止痛等作用，改良啟項四節(jié)操基于“形神共調(diào)\"理論，能夠達到“筋柔骨正\"的效果。本文旨在采用改良啟項四節(jié)操聯(lián)合項八針、穴位貼敷治療NTCS，觀察該治療方法對視覺模擬（VAS）評分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI評分、頸椎活動度評分及頸椎曲度的影響，驗證其整體臨床療效，為中醫(yī)藥治療NTCS提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

2023年12月至2024年5月，選取某中醫(yī)院骨傷三科NTCS患者68例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組各34例。治療組采用改良啟項四節(jié)操聯(lián)合項八針和穴位貼敷治療，對照組給予項八針和穴位貼敷治療，觀察治療前、治療2周及4周后的VAS評分、NDI評分、頸椎活動度、頸椎曲度。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，見表1。

1.1.1診斷標準

參照《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》8中NTCS的診斷標準，即枕項部、肩背部出現(xiàn)疼痛等不適癥狀，且影像學檢查提示頸椎存在退行性改變。同時，符合《中醫(yī)癥候診斷療效標準》中的辯證分型標準，風寒濕證：具有受涼史或居住地濕冷；頸肩部肌肉僵硬、酸脹冷痛，頸部活動受限；上肢沉重、發(fā)涼，畏風惡寒；舌淡，薄白苔，脈弦緊。

1.1.2納入標準

符合NTCS的中西醫(yī)診斷標準；年齡18＼～60歲；頸部疼痛VAS評分 ?3 分；近15d未接受過相關(guān)治療；患者知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.1.3排除標準

其他類型頸椎??；頸椎影像學檢查示椎間盤突出、椎間隙狹窄、骨折；存在頸部手術(shù)外傷史；嚴重骨質(zhì)疏松癥、頸椎骨質(zhì)增生者；妊娠和哺乳期女性；合并其他嚴重臟器疾病及精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1對照組

1）項八針選穴：取啞門、大椎及經(jīng)驗穴（C2、C4、C6棘突下離后正中線旁開 2cm） ，根據(jù)《針灸治療學》《俞穴名稱與定位》進行穴位定位。 ① 患者取坐位或俯臥位，頸部、肩背部皮膚暴露并常規(guī)消毒，采用一次性無菌針灸針 （0.3mm×0.4mm） 。② 進針 1.5～3.0cm， 行提插捻轉(zhuǎn)手法，每次 30min， 每15min 行針1次，1次 3min. 每周（星期一、星期三、星期五治療3次，共針灸4周。

星期六）治療3次，共4周。

2）中藥穴位貼貼敷：根據(jù)仲景《傷寒論》桂枝加葛根湯，將其方藥（葛根、白芍、桂枝、生姜、大棗、甘草）制成膏劑穴位貼，貼敷于大椎、肩井、天柱、頸百勞，每次 ^12h ，每周（星期二、星期四、

1.2.2治療組

在對照組治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合改良啟項四節(jié)操3]。由專業(yè)醫(yī)師1名向每位患者示范并教會改良啟項四節(jié)操的標準動作。具體操作要求：動作舒緩，患者取坐位或站位練習均可。 ① 仙鶴點水：下頜作為帶動點，頭部在矢狀位上做前后上下的回旋運動。 ② 青龍擺首：以兩側(cè)耳尖上方為帶動點，頭部在冠狀位平面做“8\"字運動。 ③ 老猿縮頸：枕后部向后縮緊，同時雙側(cè)肩胛向上收縮，維持3＼～5s，緩慢歸位。 ④ 犀牛望月：頭緩慢向左旋轉(zhuǎn)，達最大限度后，慢慢抬頭，雙眼注視后上方，維持 3～5s ，緩慢回正，同法向右側(cè)旋轉(zhuǎn)。每次重復3次練習，每周鍛煉3次，共4周。

1.3觀察指標的測定

1）采用疼痛視覺模擬量表（visual analoguescoreVAS）[4評分：利用 10cm 刻度標尺，起始處標為0（0分），即無痛，末端標為10（10分），即劇痛，評價兩組患者治療前、治療后2周及4周后的疼痛程度，疼痛程度與分值呈正比例關(guān)系。

2）采用頸椎功能障礙指數(shù)（NeckDisabiliatyIndexNDI[評分：由《頸痛臨床指南》提出，廣泛適用于頸椎功能障礙評測，屬于循證醫(yī)學中的一級證據(jù)。包含10個條目（癥狀持續(xù)時間、生活狀況、睡眠質(zhì)量影響、社會功能影響等），每個條目分為5級，計為0分、1分、2分、3分、4分，總分值為0＼～50分，兩組患者于治療前、治療2周及4周后，分別進行評分，分值越高表明頸椎功能障礙程度越重。

3）頸椎活動度評分[：頸部左右側(cè)屈、前屈后仰角度大于 40^°，30^°～40^°，20^°～29^° ，小于 20^° ，依次計為0分、1分、2分、3分。頸部左右側(cè)轉(zhuǎn)角度大于 75^°，60^°～75^°，45^°～59^° ，小于 45^° ，依次計為

0分、1分、2分、3分。總分為0＼～18分，頸部活動受限程度與分值呈正比。

4）頸椎曲度（Borden氏測量法）[7]：利用頸椎側(cè)位X線片，測量A線（樞椎齒狀突后上緣至第七頸椎椎體后下緣的連線），測量B線（各頸椎椎體后緣的連線），測得弧弦值（AB連線中最長的垂直線），即 c 值（正常范圍為 7～17mm） ，大于 17mm 為曲度變大，小于 7mm 為曲度變小， C 值為負數(shù)，代表頸椎反曲。評價兩組患者治療前、治療2周及4周后的頸椎曲度的變化情況。

1.4療效評定標準

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。治愈：經(jīng)治療，臨床癥狀、體征消失，頸椎各方向活動度正常，能正常勞作。顯效：經(jīng)治療，臨床癥狀、體征明顯緩解，頸椎各方向活動度基本恢復，能進行輕微勞作。有效：臨床癥狀、體征有所減輕，頸椎各方向活動度有所恢復，暫不能進行日常勞作。無效：臨床癥狀、體征均未改觀。

總有效率 Σ=Σ （治愈 + 顯效 + 有效）/總病例數(shù) × 100% 。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以 （n/%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果與分析

2.1兩組患者治療前后各時間點VAS評分比較

由表2可知，對照組與治療組在治療前VAS評分分別為 （8.09±1.42） 分和 （8.03±1.34） 分，無統(tǒng)計學意義 （P50.05） ，兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

組內(nèi)對比：對照組在治療2周及4周后VAS評分均顯著低于治療前 （Plt;0.05） 。治療組在治療2周及4周后VAS評分也均顯著低于治療前（Plt;0.05） ，差異有統(tǒng)計學意義。

組間對比：治療2周后，治療組VAS評分低于對照組 （Plt;0.05） ；治療4周后，治療組VAS評分明顯低于對照組 （Plt;0.01） ，治療組在減輕患者疼痛方面的優(yōu)勢更明顯。

2.2兩組患者治療前后各時間點NDI評分比較

由表3可知，對照組與治療組在治療前NDI評分分別為 （39.24±3.36） 分和 （40.09±3.38） 分，無統(tǒng)計學意義 （P50.05） ，兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

組內(nèi)對比：對照組在治療2周及4周后NDI 評分均低于治療前 （Plt;0.05） 。治療組在治療2周 及4周后NDI評分也均低于治療前 （Plt;0.05） ，差 異有統(tǒng)計學意義。

組間對比：治療2周后，治療組NDI評分低于對照組 （Plt;0.01） ；治療4周后，治療組NDI評分明顯低于對照組 （Plt;0.01） ；治療組在提升頸部功能方面優(yōu)勢極為突出。

2.3兩組患者治療前后各時間點頸椎活動度評分比較

由表4可知，對照組與治療組在治療前頸椎活動度評分分別為 （11.38±1.71） 分和 （12.06± 1.77）分，無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

組內(nèi)對比：對照組在治療2周及4周后頸椎活動度評分均低于治療前 （Plt;0.05） 。治療組在治療2周及4周后頸椎活動度評分也均低于治療前 （Plt;0.05） ，差異有統(tǒng)計學意義。

組間對比：治療2周后，治療組頸椎活動度評分低于對照組 （Plt;0.05） ；治療4周后，治療組頸椎活動度評分明顯低于對照組 （Plt;0.01） ；差異有統(tǒng)計學意義。

2.4兩組患者治療前后各時間點頸椎曲度評分比較

由表5可知，對照組與治療組在治療前頸椎曲度評分分別為 （-0.88±0.22） 分和 （-0.89±0.21） 分，無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

組內(nèi)對比：對照組在治療2周及4周后頸椎曲度評分均高于治療前 （Plt;0.05） 。治療組在治療2周及4周后頸椎曲度評分均高于治療前 （Plt;0.05） ，差異有統(tǒng)計學意義。

組間對比：治療2周后，治療組與對照組頸椎曲度評分分別為 （2.66±1.63） 分和 （2.67±1.54） 分，且Plt;0.05 ，差異無統(tǒng)計學意義；治療4周后，治療組頸椎曲度評分明顯高于對照組 （Plt;0.01） ，治療組在提升頸椎活動方面優(yōu)勢更突出。

2.5兩組患者治療4周后總有效率比較

由表6可知，治療組總有效率為 94.12% 高于對

照組 79.41% ，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，說明治療組所采用的治療方法在整體療效上明顯優(yōu)于對照組。

3討論與結(jié)論

本研究納入68例NTCS患者，干預4周后，治療組患者VAS評分、NDI評分、頸椎活動度、頸椎曲度改善情況明顯優(yōu)于對照組。研究表明在臨床上治療NTCS患者時，在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合改良啟項四節(jié)操的治療方案更有助于患者病情改善與恢復。主要是因為NTCS屬于局限型、輕型頸椎病，以頸椎退行性病變、急慢性關(guān)節(jié)囊損傷、肌肉韌帶缺血缺氧等為病理基礎(chǔ)，繼而累及神經(jīng)根、交感神經(jīng)、椎動脈、脊髓、脊髓前中央動脈等結(jié)構(gòu)，改良啟項四節(jié)操可以延緩頸椎退行性改變，糾正頸椎先天發(fā)育不良與姿勢不良等問題，阻斷頸部肌肉失衡導致NTCS的始動因素[8。同時，改良啟項四節(jié)操聯(lián)合項八針和穴位貼敷治療早期介入，可以一定程度上重塑頸椎生物力學結(jié)構(gòu)，使之正常生理結(jié)構(gòu)得以恢復，從而減輕患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

NTCS也歸屬于中醫(yī)學“皮痹”“肌痹”，責之于肺脾胃三臟腑功能失調(diào)，因肺主皮毛，脾主肌肉，精微物質(zhì)、營衛(wèi)之氣皆由脾胃化生，周流全身以營養(yǎng)機體，輸布四周以抵御外邪。皮毛、肌肉為人體的第一層屏障，風寒濕三氣雜至，皮毛、肌肉常先受累，隨之按照筋、脈、骨依次傳變，即逐漸由“皮痹”“肌痹\"演變?yōu)椤敖畋浴薄懊}痹”“骨痹”，故臨床診療頸椎病，應做到未病先防、既病防變的原則，阻隔病情進展的趨勢。在NTCS的治療中，利用項八針選穴，進行針灸治療，臨床證實具有改善頸項部、肩背部酸脹疼痛，僵硬活動受限等癥狀，減輕頸項肌群痙攣、攣縮狀況，提高患者日常生活能力[19-22]。李婕等[23研究發(fā)現(xiàn)，“項八針”選穴均位于頸椎附近，近端取穴可促進頸椎經(jīng)絡(luò)及氣血調(diào)暢，可通過降低患者血清炎癥指標、改善血液流變學指標，減輕疼痛程度，促進頸椎生理功能恢復，這與本研究的結(jié)果相吻合。針灸主要作用位點在筋，施針后緩解\"筋\"之痙攣拘急，維持頸椎椎體的穩(wěn)定性，頸椎生理曲度得以糾正，增加頸椎活動度。同時，經(jīng)脈氣血的聚焦點是穴位，針刺可促進其經(jīng)絡(luò)調(diào)達、氣血通暢，改善局部微循環(huán)，阻滯外周神經(jīng)痛覺纖維的傳導速度，緩解肌肉痙攣，提高頸椎活動度。另外，針刺可降低多種炎癥因子水平，減少炎性介質(zhì)（TNF- 、TGF-β1、IL-1β、NF-κB）的含量，減輕炎癥反應，減少炎性滲出，進而緩解疼痛，提高頸椎功能狀態(tài)水平[24]。蘇志濤等[2研究發(fā)現(xiàn)，桂枝加葛根湯中葛根能舒張血管平滑肌，加快頸部血液流速；桂枝可擴張血管、消炎鎮(zhèn)痛；芍藥具有解痙止痛的作用，多藥協(xié)同促進頸部局部血液循環(huán)，減緩頸椎退變的進程，與本研究的結(jié)果相契合。桂枝加葛根湯出自仲景《傷寒論》，以善治頸項強痛著稱，廣泛用于NTCS治療，收效顯著。秦宇航2研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群（IF）失調(diào)與NTCS的發(fā)病存在相關(guān)性，IF失調(diào)會引發(fā)胃腸功能紊亂，出現(xiàn)諸如消化不良、腹瀉或便秘等一系列胃腸功能障礙癥狀，進而致使炎癥信號上傳頭頸項部出現(xiàn)疼痛。桂枝加葛根湯可調(diào)解IF紊亂，恢復腸道正常菌群比例，抑制疼痛信號上傳至菌-腸-腦-頸交感軸，減輕頸項周圍軟組織炎癥反應，產(chǎn)生緩解疼痛的效果。本文利用主要成分為桂枝加葛根湯的穴位貼治療NTCS患者和該研究的結(jié)果相符合?；凇爸涡我詳z神”“調(diào)神以御形”“神為形之主\"的中醫(yī)理論，在治療NTCS時應注重形神共調(diào)，啟項四節(jié)操屬于傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，是將治形與調(diào)身相統(tǒng)一，調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心相結(jié)合的多元康復鍛煉模式。改良啟項四節(jié)操基于“形神共調(diào)\"理論，由中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院推拿科推出[]，在臨床實踐中收效顯著。曹坤燕等2研究發(fā)現(xiàn)，頸椎曲度異常（生理曲度變直、反弓等）是NTCS的主要影像學表現(xiàn)之一，使之頸椎退變加速，頸肩肌肉及脊髓張力增大，出現(xiàn)疼痛與相應脊髓表現(xiàn)，改良啟項四節(jié)操通過不同角度的靜力性訓練，緩解頸椎疲勞、疏利關(guān)節(jié)、柔筋正骨、松解粘連，促進頸椎正常生理曲度的恢復，與本研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對NTCS患者應用改良啟項四節(jié)操聯(lián)合項八針、穴位貼敷治療優(yōu)于項八針、穴位貼敷的治療，可有效減輕患者的頸肩疼痛，改善頸椎功能障礙，提升患者生活質(zhì)量；治療2周后，患者頸椎曲度未見改善，治療4周后，患者頸椎曲度出現(xiàn)輕微改善。本研究樣本量小，隨訪時間短，后期仍需進一步探討延長治療周期對患者頸椎曲度的改善情況。

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（責任編輯：王學軍）