【中圖分類號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.12.0088.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.028

腰椎間盤突出癥是臨床常見的脊柱外科疾病，主要病理機(jī)制為腰椎間盤退變引發(fā)纖維環(huán)部分或完全破裂，導(dǎo)致髓核組織向后方或椎管內(nèi)突出（或脫出），刺激或壓迫相鄰神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，典型臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛，若未及時(shí)干預(yù)，患者會(huì)出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生下肢不全性癱瘓[]。目前，西醫(yī)綜合治療以緩解神經(jīng)根炎癥、改善神經(jīng)功能為核心，但因椎間盤組織修復(fù)能力有限，部分患者存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于“腰痛”“痹癥”范疇，其發(fā)病多因外感風(fēng)寒濕邪、內(nèi)傷勞損或腎虛精虧，導(dǎo)致氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛[3]。中醫(yī)綜合治療通過(guò)針灸疏通經(jīng)絡(luò)、中藥熱敷溫經(jīng)散寒、放血療法祛止痛，以恢復(fù)氣血運(yùn)行之常態(tài)[4?；诖?，本研究探討中醫(yī)針灸綜合療法聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片治療腰椎間盤突出癥患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選例時(shí)間為2022年10月到2024年6月，選例來(lái)源為常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，研究對(duì)象為83例腰椎間盤突出癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，其中對(duì)照組納人41例患者，觀察組納人42例患者。對(duì)照組患者中男女比例為 25：16 ；年齡最小30歲，最大75歲，平均年齡（ 50.36±4.58 ）歲；病變部位：L3＼～L42例，L4＼～L521例，L5＼～S116例，除L3＼～S1外的病變2例；病程2＼～10個(gè)月，平均病程（ 6.42±1.11 ）個(gè)月。觀察組患者中男女比例為 4：3 ；年齡最小32歲，最大73歲，平均年齡（ 50.41±4.62 ）歲；病程2＼～10個(gè)月，平均病程（ 6.37± 1.20）個(gè)月；病變部位：L3-L43例，L4-L521例，L5＼～S115例，除L3＼～S1外的病變3例。兩組一般資料（性別、病變部位、病程、年齡等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究已由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院）審批，內(nèi)容已向患者及其家屬充分告知，且均簽署知情同意書。納人標(biāo)準(zhǔn)：（1近2個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療；（2符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腰椎結(jié)核或滑脫等其他腰椎疾病者；（②存在巨大突出物、馬尾神經(jīng)癥狀或下肢肌力嚴(yán)重下降者；（3存在腰椎間盤突出手術(shù)史者。

1.2治療方法兩組患者均接受常規(guī)治療：患者取仰臥位，采用牽引固定帶將患者上胸部及骨盆等部位固定，牽引力不超過(guò)患者體質(zhì)量的1/ 3，20～30min/ 次、1次/d。

對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297，規(guī)格：75mg/ 片）， 75mg/ 次、1次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針灸綜合療法治療：（1針灸。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行取穴（風(fēng)府、陽(yáng)溪、肩三針、曲池、正筋、陽(yáng)陵泉、腎俞、足三里、膝靈、靈谷、阿是等穴），常規(guī)消毒，依據(jù)病變部位直刺1＼～3寸，留針 20min ，1次/d。若患者病情好轉(zhuǎn)，可調(diào)整針灸頻次為隔天1次。（②中藥熱敷。所用中藥材具體為：伸筋草、絲瓜絡(luò)、紅花、丹參、透骨草，每種藥材均取 30g ；麩炒蒼術(shù)、黃柏、海桐皮、澤蘭、生地黃、制草烏、制川烏、麻黃、路路通、千年健、蘇木、川牛膝，每種藥材各取 20g_o 將中藥材裝入布袋，蒸煮 40min ，使用毛巾包裹并放置于患處熱敷， 30min/ 次、1次/d。（3）放血療法。評(píng)估患者下肢狀況，使用三棱針（固始公元醫(yī)療器械有限公司，豫械注準(zhǔn)20192200581，型號(hào)：無(wú)菌不銹鋼針柄一體成型式）刺入大墩、厲兌及委中等穴進(jìn)行放血， 15min/ 次、1次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)（1臨床療效。腰椎活動(dòng)功能恢復(fù)，腰腿痛癥狀消失為治愈；腰椎活動(dòng)功能改善，腰腿痛癥狀減輕為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[。治療總有效率 Σ=Σ （治愈 + 好轉(zhuǎn)）例數(shù)／總例數(shù) ×100% 。（2）日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）[評(píng)分。于治療前、治療3個(gè)月后，使用JOA評(píng)估患者腰椎功能，該評(píng)分包括主觀癥狀（0＼～9分）、臨床體征（0＼～6分）、日?；顒?dòng)受限度（0＼～14分）、膀胱功能（-6-0分）4個(gè)維度，總分29分，分值越高提示患者腰椎功能越好。（3腰椎活動(dòng)度。于治療前、治療3個(gè)月后，指導(dǎo)患者取直立位緩慢向前彎腰，使用可穿戴關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量?jī)x（北京醫(yī)邁科技有限公司，京械注準(zhǔn)20182070410，型號(hào)：QD-I）測(cè)量腰椎屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度。（4世界衛(wèi)生組織生活簡(jiǎn)易量表（WHOQOL-BREF）[評(píng)分。于治療前、治療3個(gè)月后，使用WHOQOL-BREF評(píng)估患者生活質(zhì)量。該量表涵蓋心理健康、周圍環(huán)境、生理健康及社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度，總分0-100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用[例 （%）] 表示，行 x² 檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（ ）描述，行 t 檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組臨床療效更佳，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者JOA評(píng)分比較經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療，兩組患者主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限情況及膀胱功能的JOA評(píng)分均有所提高，其中觀察組各項(xiàng)評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。2.3兩組患者腰椎活動(dòng)度比較經(jīng)過(guò)3個(gè)月干預(yù)，兩組患者腰椎在屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)方向的活動(dòng)度均獲得改善，其中觀察組各維度活動(dòng)度的增加量顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較經(jīng)過(guò)3個(gè)月干預(yù)，兩組患者心理健康、周圍環(huán)境、生理健康和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的WHOQOL-BREF評(píng)分均呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中觀察組各維度評(píng)分的升高幅度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表4。

3討論

腰椎間盤突出癥屬于脊柱退行性疾病，其病理基礎(chǔ)為椎間盤退變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出，進(jìn)而刺激神經(jīng)根，從而引起腰痛、下肢放射痛、麻木、無(wú)力等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[]。中醫(yī)理論認(rèn)為，該病多因外感風(fēng)寒、舊傷積累，致使經(jīng)絡(luò)瘀滯、筋脈受損、氣血不暢，因此多以活血化瘀、行氣止痛為主要治療原則。

本研究數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，觀察組臨床療效更顯著，治療總有效率更高；治療3個(gè)月后，兩組患者在主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限程度及膀胱功能等JOA評(píng)分各維度的得分均較基線水平顯著提升。進(jìn)一步分析表明，觀察組在上述各維度的改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)，兩組患者WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評(píng)分亦呈上升趨勢(shì)，觀察組評(píng)分增幅同樣高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，刺激風(fēng)府穴可散風(fēng)清熱、通關(guān)開竅；刺激陽(yáng)溪穴可通利關(guān)節(jié)、舒經(jīng)活絡(luò)；刺激肩三針可緩解肌肉緊張；刺激曲池穴可消腫止痛；刺激正筋穴可強(qiáng)腰健膝；刺激陽(yáng)陵泉穴可疏通經(jīng)絡(luò)；刺激腎俞穴可調(diào)補(bǔ)腎氣；刺激足三里穴可化濕通痹；刺激膝靈穴可活血化瘀、消腫止痛；刺激靈谷穴可調(diào)和氣血；刺激阿是穴可活血止痛、祛風(fēng)除濕；刺激大墩、厲兌、委中等穴位可消瘀止痛[10]。此外，中藥熱敷借助溫?zé)嵝?yīng)與藥物滲透作用，發(fā)揮舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血、活血祛瘀之效。

本研究結(jié)果還表明，治療3個(gè)月后，兩組患者腰椎在屈伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)方向的活動(dòng)度均較治療前改善，且觀察組各方向活動(dòng)度的提升幅度顯著大于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，針灸不僅可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，降低神經(jīng)末梢的興奮性，進(jìn)而緩解肌肉痙攣，還可通過(guò)刺激穴位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥介質(zhì)吸收及代謝產(chǎn)物排出，并為腰椎間盤、椎體等組織提供更多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而改善腰椎活動(dòng)度[1]。中藥熱敷通過(guò)熱傳遞，舒張毛細(xì)血管并改善局部血液循環(huán)，從而緩解神經(jīng)根的壓迫，增加腰椎活動(dòng)度。放血療法不僅能促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)障礙，還可為腰椎及其周圍組織提供充足營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)、再生，并增強(qiáng)肌肉、韌帶等軟組織功能，從而提高腰椎穩(wěn)定性及活動(dòng)度[12]。臨床聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可通過(guò)多靶點(diǎn)作用提升療效，如針灸與放血協(xié)同降低疼痛閾值，中藥熱敷與放血加速代謝產(chǎn)物排出，為腰椎間盤突出癥的治療提供理論依據(jù)。

綜上所述，中醫(yī)針灸綜合療法與雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥治療時(shí)效果顯著，不僅能有效改善患者腰椎功能、提升腰椎活動(dòng)度，還可提高患者生活質(zhì)量，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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