隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，公立醫(yī)院的市場化運作程度不斷提高。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院需建立健全內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)，提升運行效率。在此背景下，合同作為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的重要載體，其管理的科學(xué)性與規(guī)范性至關(guān)重要。公立醫(yī)院的合同涵蓋藥品采購、設(shè)備租賃、工程建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)合作等多個領(lǐng)域，合同管理稍有不慎便可能引發(fā)法律風(fēng)險，影響醫(yī)院的正常運營與發(fā)展。故而，本文深入探究公立醫(yī)院合同管理中的法律風(fēng)險并提出有效應(yīng)對策略。

一、公立醫(yī)院合同管理中的法律風(fēng)險分析

（一）合同主體資格審查疏漏風(fēng)險

合同主體資格的審查是合同簽訂前的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一旦出現(xiàn)疏漏，可能引發(fā)一系列嚴(yán)重問題。在實際操作中，公立醫(yī)院在部分情況下，對合同相對方的主體資格審查工作不夠全面深入。例如，某公立醫(yī)院計劃采購一批高端醫(yī)療設(shè)備，以提升醫(yī)院的診療水平。在眾多供應(yīng)商中，A公司脫穎而出。醫(yī)院采購部門在審查過程中，僅憑A公司的營業(yè)執(zhí)照上注明的經(jīng)營范圍包含醫(yī)療器械銷售這一點，便急于與其簽訂了價值數(shù)百萬元的設(shè)備采購合同。然而，醫(yī)院未進(jìn)一步通過國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)核實A公司的醫(yī)療器械經(jīng)營許可證的有效性及詳細(xì)經(jīng)營范圍，這一步驟對于確保采購的合法性和安全性至關(guān)重要。由于相關(guān)監(jiān)管部門在市場檢查中發(fā)現(xiàn)了A公司的違規(guī)經(jīng)營行為，并順藤摸瓜查到了該公立醫(yī)院，致使醫(yī)院受到了行政處罰，被責(zé)令暫停使用這批設(shè)備，并要求全面排查和告知已使用該設(shè)備進(jìn)行診療的患者。

（二）合同條款表述模糊風(fēng)險

合同條款的清晰明確是合同順利履行的基礎(chǔ)，若條款表述模糊易引發(fā)歧義，將為合同履行埋下隱患。

以某公立醫(yī)院與B建筑公司簽訂的病房樓改造工程合同為例，合同中對于工程進(jìn)度的約定僅為“在合理時間內(nèi)完成主體工程”，卻未明確具體的時間節(jié)點與階段性驗收標(biāo)準(zhǔn)。同時，關(guān)于工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的表述也不清晰，某公立醫(yī)院僅籠統(tǒng)地要求B建筑公司“達(dá)到行業(yè)一般標(biāo)準(zhǔn)”，缺乏具體衡量指標(biāo)。在合同履行過程中，B建筑公司因施工人員調(diào)配不足、材料供應(yīng)不及時等原因，致使工程進(jìn)度嚴(yán)重滯后。盡管公立醫(yī)院多次催促，但由于合同中沒有明確的時間節(jié)點，醫(yī)院難以依據(jù)合同中這一模糊的條款追究其違約責(zé)任。而在工程驗收時，問題進(jìn)一步凸顯。醫(yī)院方面認(rèn)為工程質(zhì)量未達(dá)標(biāo)，而B建筑公司則堅稱已達(dá)到“行業(yè)一般標(biāo)準(zhǔn)”，雙方在工程質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)上產(chǎn)生了分歧，最終引發(fā)了糾紛。

（三）合同變更程序不規(guī)范風(fēng)險

在合同履行過程中，由于各種原因可能需要對合同進(jìn)行變更。但少部分公立醫(yī)院在合同變更過程中，未能嚴(yán)格遵循規(guī)范的變更程序，這無疑將對合同的穩(wěn)定性與可執(zhí)行性構(gòu)成嚴(yán)重威脅

例如，某公立醫(yī)院與F醫(yī)療科技公司簽訂了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)合同，約定2023年12月31日前交付具備在線問診開具電子處方等功能的系統(tǒng)。開發(fā)中期，因國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》要求系統(tǒng)新增“患者身份人臉識別核驗\"“處方流轉(zhuǎn)監(jiān)管接口\"等合規(guī)功能。該公立醫(yī)院的項自負(fù)責(zé)人與F公司通過微信語音的方式協(xié)商變更了開發(fā)需求，卻未簽訂任何書面的補(bǔ)充協(xié)議。

系統(tǒng)驗收時，F(xiàn)公司以“合同未約定新增功能”為由要求追加20萬元開發(fā)費用，否則拒絕交付系統(tǒng)。因缺乏書面變更記錄，該公立醫(yī)院可能面臨一系列運營和法律風(fēng)險。如，未按期完成系統(tǒng)改造可能導(dǎo)致違反相關(guān)規(guī)定，從而被暫?；ヂ?lián)網(wǎng)診療資質(zhì)；原計劃上線的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)可能被迫推遲，影響患者就醫(yī)體驗。此外，若F公司提起仲裁可能承擔(dān)違約責(zé)任等。

二、公立醫(yī)院合同管理法律風(fēng)險的成因分析

（一）專業(yè)管理力量不足

公立醫(yī)院的合同管理工作常由行政部門或業(yè)務(wù)科室人員兼任，缺乏既精通醫(yī)療行業(yè)特性又熟練掌握法律、財務(wù)知識的復(fù)合型人才。

同時，醫(yī)院內(nèi)部缺乏系統(tǒng)的合同管理培訓(xùn)機(jī)制，導(dǎo)致經(jīng)辦人員對違約責(zé)任、爭議解決等條款的適用規(guī)則掌握不夠深人，在擬定如“合理時間內(nèi)完成工程”等模糊條款時，難以預(yù)判其可能引發(fā)的法律歧義。

此外，法務(wù)部門在部分醫(yī)院尚未實現(xiàn)獨立設(shè)置或人員配置薄弱，難以對合同全流程進(jìn)行專業(yè)把控，導(dǎo)致主體審查、條款審核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)因?qū)I(yè)能力缺失而遺留風(fēng)險隱患

（二）制度流程設(shè)計缺陷

在醫(yī)院的運營管理中，合同管理制度起著至關(guān)重要的作用。然而，一些醫(yī)院的合同管理制度存在不完善之處，這種不完善直接導(dǎo)致管理流程的隨意性和不規(guī)范性。

首先，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的合同管理模板和詳盡的操作指南。例如，在合同主體資格審查環(huán)節(jié)，缺失諸如營業(yè)執(zhí)照核驗、資質(zhì)證書有效期校驗、信用記錄審查等內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化流程，導(dǎo)致審查過程過度依賴經(jīng)辦人員的個人經(jīng)驗，易出現(xiàn)疏漏，

其次，合同變更、檔案管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺乏剛性約束機(jī)制。案例中，某公立醫(yī)院僅憑微信語音協(xié)商便更改互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)開發(fā)需求，未簽訂書面協(xié)議，反映出制度未明確“變更必須以書面形式確認(rèn)”“多部門聯(lián)合審核變更影響\"等關(guān)鍵要求，導(dǎo)致口頭約定在爭議中無法作為有效證據(jù)。

最后，合同檔案管理未納入信息化系統(tǒng)進(jìn)行全生命周期追蹤。紙質(zhì)文件的存儲、調(diào)閱和變更記錄更新缺乏規(guī)范性，一旦發(fā)生糾紛，可能因證據(jù)鏈不完整而陷入被動局面。制度流程的缺陷使合同管理各環(huán)節(jié)缺乏可追溯性和責(zé)任界定標(biāo)準(zhǔn)，難以形成有效的風(fēng)險防控閉環(huán)。

（三）風(fēng)險防控意識薄弱

部分醫(yī)院管理層及業(yè)務(wù)部門對合同管理的法律風(fēng)險認(rèn)知不足，存在“重業(yè)務(wù)推進(jìn)、輕合規(guī)審查”的思維慣性。在實際操作中，為追求項目進(jìn)度或短期經(jīng)濟(jì)效益，往往簡化合同審查程序。

例如，在上述案例中，采購部門為盡快完成高端設(shè)備采購，僅進(jìn)行了形式審查，便草率簽訂了數(shù)百萬元的合同，沒有深入調(diào)查供應(yīng)商的財務(wù)狀況、履約歷史等關(guān)鍵信息，最終因供應(yīng)商資質(zhì)問題引發(fā)行政處罰和患者索賠。

同時，一些公立醫(yī)院對政策法規(guī)變化的敏感度不足，尚未建立起常態(tài)化的政策跟蹤機(jī)制，導(dǎo)致其未能及時將新增功能需求納入合同條款，從而在后續(xù)的變更協(xié)商過程中陷入被動狀態(tài)。

此外，這種風(fēng)險意識的缺位還體現(xiàn)在合同履行過程中動態(tài)監(jiān)控機(jī)制的缺失，對于供應(yīng)商或合作方在履約過程中出現(xiàn)的異常情況（如工程進(jìn)度滯后、質(zhì)量不達(dá)標(biāo)），如上述案例中的某公立醫(yī)院未能及時采取法律手段進(jìn)行干預(yù)，直至糾紛升級才被迫應(yīng)對。

三、公立醫(yī)院合同管理中法律風(fēng)險的應(yīng)對建議

（一）強(qiáng)化合同主體資格審查機(jī)制

公立醫(yī)院需構(gòu)建一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮贤黧w資格審查流程。在審查營業(yè)執(zhí)照時，不僅要確認(rèn)其真實性與有效性，還應(yīng)通過國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)及其他權(quán)威平臺，核實企業(yè)的存續(xù)狀態(tài)、經(jīng)營范圍變更記錄以及是否存在經(jīng)營異常情況。針對涉及醫(yī)療器械、藥品供應(yīng)等專業(yè)性較強(qiáng)的合同相對方，要深入審查其行業(yè)資質(zhì)。

例如，審核醫(yī)療器械供應(yīng)商資質(zhì)時，公立醫(yī)院必須登錄國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)，詳細(xì)查詢其醫(yī)療器械注冊證、生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證的相關(guān)信息，確保其資質(zhì)與所供應(yīng)產(chǎn)品類別完全匹配，且所有證書均在有效期內(nèi)。

同時，公立醫(yī)院應(yīng)要求供應(yīng)商提供由專業(yè)會計師事務(wù)所出具的近3年財務(wù)審計報告，通過深入分析資產(chǎn)負(fù)債表、利潤表、現(xiàn)金流量表等關(guān)鍵財務(wù)指標(biāo)，評估其財務(wù)穩(wěn)健性、償債能力與資金周轉(zhuǎn)效率，以判斷其是否具備穩(wěn)定履行合同的經(jīng)濟(jì)實力。

此外，公立醫(yī)院可通過商業(yè)信用調(diào)查機(jī)構(gòu)，獲取合同相對方與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或企業(yè)合作的歷史記錄，了解其在以往合同執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題。對于存在多次違約記錄或因嚴(yán)重違約被起訴的主體，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與其合作。

（二）優(yōu)化合同條款撰寫與審核流程

公立醫(yī)院應(yīng)該組建一支涵蓋法務(wù)專家、醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)人士、財務(wù)專員以及業(yè)務(wù)科室骨干的多學(xué)科合同審核團(tuán)隊。在合同條款撰寫階段，注重語言的精確性與條款的完整性。審核團(tuán)隊在審核過程中，法務(wù)人員從法律合規(guī)角度排查潛在法律風(fēng)險，醫(yī)療專業(yè)人士依據(jù)行業(yè)規(guī)范與實際業(yè)務(wù)需求審視條款的合理性。醫(yī)院財務(wù)人員對合同涉及的資金預(yù)算、成本核算、付款方式等進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多輪細(xì)致、全方位審核合同條款，確保合同條款清晰明確、無歧義、無法律漏洞。

以設(shè)備租賃合同為例，對于設(shè)備的交付時間，應(yīng)明確具體日期，如“出租方應(yīng)于合同簽訂之日起15個自然日內(nèi)，將設(shè)備運送至醫(yī)院指定地點并完成安裝調(diào)試”；對于設(shè)備的使用培訓(xùn)服務(wù)，需詳細(xì)規(guī)定培訓(xùn)次數(shù)、時間、地點以及培訓(xùn)人員資質(zhì)，如“出租方應(yīng)在設(shè)備交付后3個工作日內(nèi)，安排具有5年以上相關(guān)設(shè)備培訓(xùn)經(jīng)驗的專業(yè)人員，為醫(yī)院設(shè)備使用科室至少5名工作人員，在醫(yī)院會議室進(jìn)行為期2天的操作與維護(hù)培訓(xùn)”。

（三）規(guī)范合同變更操作流程

在現(xiàn)代醫(yī)療管理體系中，合同變更是合同管理中的高風(fēng)險環(huán)節(jié)。目前部分公立醫(yī)院在此環(huán)節(jié)存在操作不規(guī)范、流程模糊等問題。因此，公立醫(yī)院需制定一套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的合同變更操作指南。

當(dāng)合同履行過程中出現(xiàn)需要變更的情形時，先由需求部門填寫詳盡的合同變更申請表。在申請表中，需清晰闡述變更原因，并需詳細(xì)說明變更的具體內(nèi)容，以及變更對合同整體履行可能產(chǎn)生的影響分析。

變更申請?zhí)峤缓?，醫(yī)院的法務(wù)部門、財務(wù)部門、涉及的業(yè)務(wù)部門等相關(guān)科室需聯(lián)合對變更申請進(jìn)行審核。審核一旦通過，醫(yī)院應(yīng)迅速與合同相對方進(jìn)行溝通協(xié)商，就變更事項達(dá)成一致意見，并及時簽訂正式的書面合同變更協(xié)議。在變更協(xié)議過程中，必須明確變更后的具體合同條款、變更生效時間以及對原合同相關(guān)條款的調(diào)整方式。

完成簽訂后，醫(yī)院應(yīng)將變更協(xié)議與原合同一并進(jìn)行歸檔保存，同時，確保在醫(yī)院合同管理系統(tǒng)中及時更新合同變更信息，以保障合同變更過程全程留痕、規(guī)范有序、可追溯。

結(jié)語

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，合同管理對公立醫(yī)院的運營與發(fā)展至關(guān)重要。筆者通過剖析公立醫(yī)院合同管理中存在合同主體資格審查疏漏、條款表述模糊、變更程序不規(guī)范等法律風(fēng)險，指出專業(yè)管理力量不足、制度流程設(shè)計缺陷、風(fēng)險防控意識薄弱是其主要成因。針對這些問題，公立醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化合同主體資格審查機(jī)制、優(yōu)化合同條款撰寫與審核流程，并嚴(yán)格規(guī)范合同變更的操作流程等。希望隨著公立醫(yī)院合同管理科學(xué)性與規(guī)范性的提升，公立醫(yī)院可以在合規(guī)軌道上實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，更好地履行醫(yī)療服務(wù)職能。

（作者單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）責(zé)任編輯／康婷