Keywordsbreastcancer;modifiedradicalsurgery;continuousnegativepressredrainage;phasedrehabiltation exerciseupperlimb function; shoulder range of motion

摘要目的：探究階段性康復(fù)操聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓引流在乳腺癌改良根治術(shù)后病人中的應(yīng)用效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將某院2020年1月—2023年12月接受改良根治術(shù)治療的120例乳腺癌病人分為觀察組、對(duì)照組，各60例。所有病人術(shù)后接受持續(xù)負(fù)壓引流，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組接受階段性康復(fù)操訓(xùn)練，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢功能[上肢功能障礙評(píng)定簡(jiǎn)表（DASH）]及生存質(zhì)量[乳腺癌病人生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）]，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月，兩組前屈、后伸、外展角度均減小，但觀察組大于對(duì)照組；術(shù)后6個(gè)月，兩組DASH評(píng)分均升高，但觀察組低于對(duì)照組;觀察組術(shù)后上肢水腫發(fā)生率低于對(duì)照組；術(shù)后6個(gè)月，兩組FACT-B評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ?Plt;0.05） 。結(jié)論：階段性康復(fù)操聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓引流能促進(jìn)乳腺癌改良根治術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢功能恢復(fù)，減少上肢水腫發(fā)生，提高其生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞乳腺癌；改良根治術(shù);持續(xù)負(fù)壓引流;階段性康復(fù)操;上肢功能；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.021

改良根治術(shù)是當(dāng)前乳腺癌治療的主流術(shù)式之一，其在提高病人生存率的同時(shí)，也會(huì)形成上肢水腫、皮下積液等諸多并發(fā)癥，影響病人上肢功能，降低其生存質(zhì)量[1]。有研究指出，乳腺癌改良根治術(shù)后予以合理的引流措施，能促進(jìn)創(chuàng)面滲液排出，加速創(chuàng)面愈合[2]。持續(xù)負(fù)壓引流不僅能充分吸引創(chuàng)面積液，還能減少病原菌入侵，已被證實(shí)在改善上肢水腫，促進(jìn)康復(fù)方面有一定效果[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)療法在乳腺癌病人術(shù)后康復(fù)中的重要性逐漸顯現(xiàn)[4]。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多進(jìn)行一些基礎(chǔ)的康復(fù)活動(dòng)，且持續(xù)時(shí)間較短，干預(yù)效果有待提高。階段性康復(fù)操是根據(jù)病人恢復(fù)階段展開(kāi)的針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性與個(gè)體化原則，可確保康復(fù)訓(xùn)練的高效性與可持續(xù)性，使病人能逐步恢復(fù)身體功能[5]。階段性康復(fù)操與持續(xù)負(fù)壓引流聯(lián)合應(yīng)用，或可從非運(yùn)動(dòng)與運(yùn)動(dòng)2個(gè)方面起到增敏提效的目的。鑒于此，本研究將階段性康復(fù)操與持續(xù)負(fù)壓引流聯(lián)合用于乳腺癌改良根治術(shù)后病人中，觀察其對(duì)病人術(shù)后康復(fù)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月—2023年12月于某院行改良根治術(shù)的120例乳腺癌病人分為觀察組、對(duì)照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6，均為女性；2）單側(cè)病變；3）符合改良根治術(shù)適應(yīng)證，首次接受手術(shù)治療；4）意識(shí)清楚，認(rèn)知功能正常，可正常交流;5）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有癲癇、自主神經(jīng)功能紊亂等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；2）伴有其他惡性腫瘤；3）既往有四肢殘疾或上肢功能障礙；4）伴有脊椎滑脫癥、椎間盤(pán)突出等運(yùn)動(dòng)禁忌證。剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)后隨訪期間失訪；2）出院后接受其他康復(fù)訓(xùn)練；3）研究期間主動(dòng)要求退出。所有病人均完成研究，無(wú)剔除、脫落病例。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。見(jiàn)表1。根據(jù)預(yù)先設(shè)置的小樣本量試驗(yàn)結(jié)果計(jì)算本研究所需的樣本量，將病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為主要觀察指標(biāo)，預(yù)估觀察組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為

4.50% 、 18.50% ，按照公式 計(jì)算，式中： n₁，n₂ 分別代表觀察組與對(duì)照組樣本量，P₁，P₂ 代表觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率， Z_α 和 Z_β 為統(tǒng)計(jì)量， Z_α=1.96，Z_β=1.28 ，將上述數(shù)值代人公式，得到兩組樣本量各為54例，考慮到研究過(guò)程中 10% 無(wú)效率，兩組樣本量各為60例，共120例。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：倫研批第2025-073-01號(hào)）。

1.2 方法

兩組均實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)病人各項(xiàng)生命體征，為病人提供疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，指導(dǎo)病人健康飲食等。

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施持續(xù)負(fù)壓引流聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1.1 持續(xù)負(fù)壓引流

病人術(shù)后，胸壁放置硅膠管接普通負(fù)壓器引流，腋窩放置去除泡沫吸附材料的負(fù)壓封閉引流裝置，并予以固定建立負(fù)壓。病人術(shù)后回到病房后，護(hù)理人員將1000mL 生理鹽水連接負(fù)壓封閉引流沖洗管進(jìn)行 24h 持續(xù)創(chuàng)腔沖洗，沖洗液及創(chuàng)腔滲液均由負(fù)壓封閉引流裝置自帶的吸引器流出，沖洗過(guò)程中維持裝置負(fù)壓在 -60kPa 左右。持續(xù)負(fù)壓引流期間，病人臥床時(shí)將引流管固定于床邊，病人起床時(shí)將其固定于上衣，同時(shí)護(hù)理人員密切觀察創(chuàng)面及引流管狀況，定時(shí)擠壓引流管，避免管道堵塞、引流管受壓或扭曲，若患側(cè)出現(xiàn)局部積液、皮瓣無(wú)法緊貼胸壁且有波動(dòng)感，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。當(dāng)引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，且連續(xù)3d引流量少于10～15mL ，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓切口周?chē)つw無(wú)空虛感時(shí)，可拔除引流管，并使用負(fù)壓封閉引流醫(yī)用薄膜封閉引流管處留下的創(chuàng)口。

1.2.1.2 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

1）術(shù)后 24h 內(nèi)：病人術(shù)后麻醉消退后，指導(dǎo)其作伸指握拳（患側(cè)手五指用力伸直，然后用力握拳）、屈腕（上下活動(dòng)腕部，配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)）等手部及腕部活動(dòng)，5～10次/組，每天3組。2）術(shù)后 1～3d ：指導(dǎo)病人進(jìn)行患側(cè)上肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及曲肘、伸臂等訓(xùn)練，并逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸活動(dòng)（前屈 lt;30^° ，后伸 lt;15^°），5～10 次/組，每天3組。3）術(shù)后4～7d：鼓勵(lì)病人做以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。4）出院時(shí)：指導(dǎo)病人出院后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括抬高患肢（將患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸屈、手掌置于健側(cè)肩部，直至患側(cè)肘關(guān)節(jié)與肩齊平）梳頭（以患側(cè)手越過(guò)頭頂梳對(duì)側(cè)頭發(fā)、捫對(duì)側(cè)耳朵）手指爬墻（足尖抵墻，面對(duì)墻站立，患側(cè)手中指指尖觸碰墻面，逐漸上舉，至所能達(dá)到最高位置，并作標(biāo)記，每日逐漸遞增幅度，直至患側(cè)手指能高舉過(guò)頭），每次 10～20min ，每天3次，并根據(jù)自身情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

病人出院后，每周1次電話隨訪，詢問(wèn)其康復(fù)訓(xùn)練完成情況，并囑附其定期到院復(fù)查，連續(xù)干預(yù)至術(shù)后6個(gè)月。

1.2.2 觀察組

實(shí)施持續(xù)負(fù)壓引流聯(lián)合階段性康復(fù)操訓(xùn)練。持續(xù)負(fù)壓引流方法同對(duì)照組。階段性康復(fù)操參照辛云輝等[5]研究中階段性康復(fù)操實(shí)施方案進(jìn)行。

1.2.2.1 第1階段（術(shù)后1個(gè)月內(nèi)）

進(jìn)行伸指握拳、屈腕、上肢肌肉等長(zhǎng)收縮、曲肘、伸臂、抬高患側(cè)上肢、梳頭、手指爬墻等運(yùn)動(dòng)，方法同對(duì)照組。

1.2.2.2 第2階段（術(shù)后 2～3 個(gè)月）

1）收展運(yùn)動(dòng)：雙手伸直向兩側(cè)展開(kāi)約 45^° ，兩手向腹部方向斜下方運(yùn)動(dòng)，于腹前交叉，保持5s后向兩側(cè)展開(kāi)至 45^° 位置。2）翻掌、推掌運(yùn)動(dòng)：雙手腹前伸直交叉后上抬，當(dāng)出現(xiàn)輕微疼痛感時(shí)，手心對(duì)胸部翻掌，上體前屈、推掌，保持5s后復(fù)位。3）側(cè)推拉運(yùn)動(dòng)：健側(cè)手握住患側(cè)手腕后于胸前平屈雙臂，做向健側(cè)拉、患側(cè)推的動(dòng)作。4）甩手運(yùn)動(dòng)：雙上肢向前伸直抬起至與地面平行，雙臂向下后方擺動(dòng)至最大角度，保持5s后復(fù)位。5）擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：雙臂于胸前平屈，上臂用力向兩側(cè)展開(kāi)至最大角度，保持5s后復(fù)位。6）側(cè)舉運(yùn)動(dòng)：雙上肢側(cè)平舉至與地面平行，屈肘至前臂地面垂直，保持5s后復(fù)位。7）上舉運(yùn)動(dòng)：健側(cè)手握住患側(cè)手腕，雙上肢逐漸抬高至平屈位，然后上舉過(guò)頭，保持5s后復(fù)位。8）腹背運(yùn)動(dòng)：雙手置于同側(cè)肩部，向上側(cè)舉，弓步，彎腰，雙臂伸直下垂，保持5s后復(fù)位。9）體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：雙臂上舉，一手叉腰，同時(shí)向叉腰手方向旋轉(zhuǎn)，目光跟隨上舉手平移，旋轉(zhuǎn)至最大角度后保持5s復(fù)位，兩手交替叉腰運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.3第3階段（術(shù)后 3～6 個(gè)月）

1）頸部運(yùn)動(dòng)：雙手枕后抱頭，低頭至最大角度，保持5s后復(fù)位，仰頭至最大角度，保持5s后復(fù)位，左側(cè)轉(zhuǎn)頭至最大角度，保持5s后復(fù)位，右側(cè)轉(zhuǎn)頭至最大角度，保持5s后復(fù)位。2）站姿前平舉運(yùn)動(dòng)：借助彈力帶，站于彈力帶中間，每只手抓住彈力帶一端，將手臂伸直放置于身體兩側(cè)，手掌朝向大腿，調(diào)整抓力，將彈力帶繃直，并緩慢向前抬起手臂至最大角度（不超過(guò)肩部高度），保持5s后復(fù)位。3）水平壓胸運(yùn)動(dòng)：取坐位，頭部與上背部保持挺直，將彈力帶放置于上背部中間的后面，雙手在肩部前方自腋下抓住彈力帶兩端，慢慢向前拉彈力帶，直至手臂在身前完全伸直，保持5s后復(fù)位。4）站姿臂彎舉運(yùn)動(dòng)：站在彈力帶中間，兩手抓住彈力帶兩端，掌心向前用力繃緊彈力帶，雙肘靠近肋骨，彎曲手臂，慢慢將手掌拉向肩膀方向至最大角度，保持5s后復(fù)位。上述運(yùn)動(dòng)每次 10～20min ，每天3次。

病人出院前，由責(zé)任護(hù)士建立微信群，將病人及家屬拉入群中，囑咐病人每日康復(fù)操訓(xùn)練結(jié)束后在群內(nèi)簽到，每周上傳1次階段性康復(fù)操指導(dǎo)訓(xùn)練視頻，對(duì)于未按時(shí)簽到者，責(zé)任護(hù)士及時(shí)通過(guò)微信消息或電話方式詢問(wèn)相關(guān)情況，對(duì)于視頻中病人動(dòng)作不到位處，及時(shí)予以糾正。每個(gè)階段康復(fù)操訓(xùn)練結(jié)束后，病人及時(shí)到院復(fù)查，并根據(jù)病人的具體恢復(fù)情況明確是否進(jìn)行下一階段康復(fù)操訓(xùn)練。連續(xù)干預(yù)至術(shù)后6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月時(shí)，采用專(zhuān)業(yè)關(guān)節(jié)量角器測(cè)量病人肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展的活動(dòng)角度。

1.3.2 上肢功能

于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月時(shí)采用上肢功能障礙評(píng)定簡(jiǎn)表（DisabilitiesoftheArm，Shoulderand HandShortForm，DASH）評(píng)估，該量表由Beaton等研制，由廖春麗等8引進(jìn)并漢化，量表共2個(gè)維度，分別為日常生活功能（6個(gè)條目）及上肢癥狀部分（5個(gè)條目），共11個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì) 1～5 分，并經(jīng)DASH計(jì)分公式：[（實(shí)際得分/應(yīng)答條目） -1]×25 ，轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)得分，總分為0～100 分，得分越高表明上肢功能越差。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.911。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察并記錄兩組術(shù)后6個(gè)月皮下積液、上肢水腫、切口感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。1）皮下積液：引流管拔除后，腋窩皮下可捫及波動(dòng)感，用空針可抽出不凝固積液。2）上肢水腫：自覺(jué)腫脹、沉重感等不適，患側(cè)上臂圍周長(zhǎng)較健側(cè)長(zhǎng) 3cm 以上。3）切口感染：切口出現(xiàn)紅腫，伴或不伴有疼痛、發(fā)熱等不適癥狀，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果異常。4皮瓣壞死：腋窩皮瓣呈灰白色、紫紅色或黑色，無(wú)彈性，皮膚溫度低且（或）觸摸無(wú)感覺(jué)。

1.3.4 生存質(zhì)量

于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月時(shí)采用乳腺癌病人生命質(zhì)量測(cè)定量表（the Functional Assessment of Cancer TherapyBreast，F(xiàn)ACT-B）評(píng)估，該量表由Cella等研制[9，由萬(wàn)崇華等[10引進(jìn)并漢化，量表共36個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，總分為 0～144 分，得分越高表明生存質(zhì)量越好。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為 0.920 。

1.4 質(zhì)量控制

研究人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，了解研究目的、研究主要內(nèi)容、病人出院后隨訪方法，并熟練掌握量表評(píng)估方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。相關(guān)量表調(diào)查前，研究人員向病人及家屬詳細(xì)介紹量表調(diào)查目的及主要內(nèi)容，取得其同意后，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放量表，并采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)指導(dǎo)病人填寫(xiě)，每份量表填寫(xiě)時(shí)間 10～15min ，填寫(xiě)完畢后統(tǒng)一回收，并檢查量表完整性，對(duì)于漏填之處，及時(shí)指出并指導(dǎo)病人補(bǔ)充完整。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 描述，行 t 檢驗(yàn)。定性資

料采用例數(shù)、百分比 （% ）描述，行 χ² 檢驗(yàn)或連續(xù)校正 χ² 檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 。

2 結(jié)果

2.1肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

術(shù)后6個(gè)月，兩組前屈、后伸、外展角度較術(shù)前減小，但觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.001）。見(jiàn)表2。

2.2 DASH及FACT-B評(píng)分

術(shù)后6個(gè)月，兩組DASH評(píng)分均較術(shù)前升高，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.001） 。兩

組FACT-B評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.001） 。見(jiàn)表3。

單位：分

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后上肢水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ；兩組術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1階段性康復(fù)操聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓引流有利于增加病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)

乳腺癌病人改良根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有不同程度下降，這也是導(dǎo)致病人術(shù)后上肢功能障礙的主要原因[11]。如何促進(jìn)病人術(shù)后上肢功能康復(fù)是臨床亟須解決的重要問(wèn)題。持續(xù)負(fù)壓引流具有擴(kuò)張血管、降低組織水腫、改善微循環(huán)的作用，有助于促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合[12]。階段性康復(fù)操是一種易于各種場(chǎng)景實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練方法，可根據(jù)病人身體恢復(fù)情況不斷調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度及內(nèi)容，使病人生理適應(yīng)水平逐步提高，而后機(jī)體健康狀態(tài)與功能隨之改善，最終達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的[13]。本研究將上述2種干預(yù)方法聯(lián)合用于乳腺癌改良根治術(shù)后病人的康復(fù)干預(yù)中，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個(gè)月的患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展角度大于對(duì)照組，DASH評(píng)分低于對(duì)照組，與周珊[14]研究中早期階段性功能鍛煉能促進(jìn)乳腺癌病人術(shù)后患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度增強(qiáng)及功能恢復(fù)的結(jié)果相似。持續(xù)負(fù)壓引流術(shù)通過(guò)持續(xù)性負(fù)壓吸引，可增加創(chuàng)面周?chē)M織中血管內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)微血管形成，恢復(fù)完整的血管基膜，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢功能[15]。此外，Duan等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)能通過(guò)抑制線粒體膜電位的活性來(lái)促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)，并能激活創(chuàng)面中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，降低膠原酶水平，進(jìn)而減少細(xì)胞外基質(zhì)的損耗，起到促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞增殖修復(fù)，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢功能的作用。而階段性康復(fù)操根據(jù)臨床實(shí)際，指導(dǎo)病人在恰當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行適宜、科學(xué)的患肢功能訓(xùn)練，并循序漸進(jìn)地增加抗阻訓(xùn)練內(nèi)容，能在有效保護(hù)切口的同時(shí)使患肢肌力得到逐步增強(qiáng)，從而促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢功能的恢復(fù)[17]。其次，階段性康復(fù)操動(dòng)作多樣、全面，能使三角肌、肱二頭肌等多肌群均得到訓(xùn)練，而這些肌群的收縮是帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的關(guān)鍵，其肌力提升能增強(qiáng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲、外展力量及角度，改善上肢功能。此外，周珊[14通過(guò)健身體操視頻對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，缺乏有效的院外監(jiān)測(cè)與隨訪手段，可能會(huì)影響病人依從性，最終影響干預(yù)效果。而本研究病人在進(jìn)行階段性康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期且有計(jì)劃的監(jiān)測(cè)與隨訪，能促進(jìn)病人居家期間也能有效執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，確?？祻?fù)效果，這也為本研究較既往研究的改進(jìn)與完善之處[18]。

3.2階段性康復(fù)操聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓引流有利于降低病人術(shù)后上肢水腫發(fā)生率，提高病人生存質(zhì)量

有研究顯示，僅有1/3的乳腺癌病人術(shù)后能獲得滿意的生存質(zhì)量，生存質(zhì)量的下降可能會(huì)增加病人病死風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生又是導(dǎo)致病人術(shù)后生存質(zhì)量下降的重要原因[19]。因此，減少乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生存質(zhì)量十分必要。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后上肢水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月FACT-B評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明階段性康復(fù)操聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓引流有利于降低病人術(shù)后上肢水腫發(fā)生率，提高病人生存質(zhì)量。Li等[20]研究顯示，持續(xù)負(fù)壓引流可有效清除創(chuàng)面所產(chǎn)生的滲血滲液、細(xì)菌及壞死物，使創(chuàng)面局部接近濕潤(rùn)的生理環(huán)境，有利于促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)及局部微循環(huán)建立，減少術(shù)后上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等發(fā)生。此外，持續(xù)負(fù)壓引流產(chǎn)生的高負(fù)壓吸力能抑制細(xì)菌向創(chuàng)面深部侵襲，且敷料覆蓋后形成的相對(duì)密閉、負(fù)壓、低氧的環(huán)境可阻礙細(xì)菌繁殖，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)[21]。而在此基礎(chǔ)上進(jìn)行階段性康復(fù)操訓(xùn)練，第1階段的手指、手腕及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減少組織滲液，使淋巴回流障礙得到緩解，減輕上肢水腫[22]。第2階段繼續(xù)強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，能預(yù)防瘢痕組織收縮，促進(jìn)局部微循環(huán)建立，并能促進(jìn)更多抗炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生，抑制炎癥反應(yīng)引起的淋巴水腫，降低上肢水腫發(fā)生率。第3階段增加抗阻力運(yùn)動(dòng)，能使患肢肌肉力量增強(qiáng)，通過(guò)肌肉泵的作用促進(jìn)淋巴回流，減少上肢水腫發(fā)生。陳燦燦等[23]研究也指出，乳腺癌術(shù)后病人進(jìn)行分階段的改良式乳腺功能鍛煉，能減輕患側(cè)肢體水腫程度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的改善。這也從側(cè)面佐證本研究結(jié)論，提示階段性康復(fù)操聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓引流有利于降低乳腺癌病人改良根治術(shù)后上肢水腫發(fā)生率。但乳腺癌術(shù)后3個(gè)月左右為瘢痕攣縮區(qū)，此后一段時(shí)間病人仍可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，仍需繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。而陳燦燦等[2]研究干預(yù)時(shí)間僅為3個(gè)月，干預(yù)時(shí)間較短，可能會(huì)影響病人術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果。而本研究延長(zhǎng)病人干預(yù)及隨訪時(shí)間至6個(gè)月，能持續(xù)增強(qiáng)病人肌肉劑量，進(jìn)一步促進(jìn)淋巴回流，從而對(duì)術(shù)后上肢水腫達(dá)到更好的預(yù)防效果。而病人術(shù)后并發(fā)癥的減少能促進(jìn)病人身體康復(fù)，使其能正常生活與工作，提高生存質(zhì)量。

4小結(jié)

為乳腺癌改良根治術(shù)后病人實(shí)施階段性康復(fù)操聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓引流，能促進(jìn)病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢功能恢復(fù)，降低術(shù)后上肢水腫發(fā)生率，提高病人生存質(zhì)量。但本研究病人均來(lái)自單中心，這可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)論具有一定地區(qū)局限性，且乳腺癌病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)期的過(guò)程，病人康復(fù)依從性也是影響干預(yù)結(jié)果的一個(gè)重要因素，但本研究并未對(duì)病人依從性進(jìn)行追蹤隨訪，未來(lái)還需增加多中心樣本，并加強(qiáng)病人干預(yù)期間依從性的監(jiān)督，進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論的準(zhǔn)確性與推廣價(jià)值。

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