中圖分類號：R197.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

Abstract：ObjectiveTudyteplatiotofdeotrolmetodintingmanagntofnicaleusableistrumtse hospitalareaMethosFroebruaryooveberthntraleilplydeparentofospitaleaofurospialreeivd reuseditemscoletedinatchsfrom3ardsnd3linicaldeparmentsUsingthestageimplementationgroupingmetodthotaated instrumentsetsinthebatchrecoverysystemofeachdepartmentfromFebruarytoJune2O23wereusedasthecontrolgroupthecontaminated instruentsetsinthebatchrecoverysystemofariousdeparmentfromJulytoNovember23wereusedastheobservationgroup.Theotrol groupadoptedteoetioaloddeeatiogroudoptedeeotolodestructurprosesulaitao indexwasusedtoaltproblelnsinthatcheigroessofeusedsthohtieoeuctureaa，ndol recyclingmaageetasedyotolingtodsesultsentraardateeyinguseadadaty andqualityotrolspetoocdecateofusablestacabilititseatioogertantoorol group，and the differences were statistically significant（ P lt;0.05）.Conclusion The node control method can improve the quality of recycling managementinthecentralsterilesupplydepartmentandefectivelyimprovetheworkeficiencywhichisworthyofapplication.

Key Words：Central sterile supply department; Node control; Recycling management; Quality control

消毒供應(yīng)中心（central sterile supplydepartment，CSSD）是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各個(gè)科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門。CSSD的專業(yè)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理是保證醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院綜合實(shí)力的前提2。在一院多區(qū)背景下，新院區(qū)面臨新成員比重大，臨床科室對CSSD全流程操作規(guī)范認(rèn)知不足，這一問題在批量物品回收環(huán)節(jié)尤為突出，具體表現(xiàn)為資源浪費(fèi)現(xiàn)象頻發(fā)及非必要時(shí)間損耗顯著[3]。如實(shí)物先回收清洗進(jìn)入系統(tǒng)后再通知臨床錄入，出現(xiàn)消毒追溯系統(tǒng)中清洗時(shí)間早于回收時(shí)間，復(fù)用物品信息上有錄入而實(shí)際無實(shí)物，實(shí)物與錄人信息不符等問題。這不僅影響質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)而且造成院區(qū)財(cái)產(chǎn)損失和CSSD人員重復(fù)勞動(dòng)4。因此，提高CSSD回收流程管理質(zhì)量顯得十分重要。

節(jié)點(diǎn)控制是建立“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)體系，最先源于項(xiàng)目管理中，指在整個(gè)項(xiàng)目進(jìn)度控制中對關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行管理，是保證項(xiàng)目順利完成的有效管理方法[5-7。目前節(jié)點(diǎn)控制法已廣泛運(yùn)用于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，以達(dá)到優(yōu)化醫(yī)療流程、規(guī)范管理和控制醫(yī)療質(zhì)量的目的[89，但鮮見此指標(biāo)評價(jià)體系用于CSSD回收管理中?；诖?，本研究通過對本院新院區(qū)2023年2月-11月CSSD批量回收物品進(jìn)行觀察研究，評價(jià)復(fù)用物品追溯系統(tǒng)規(guī)范錄入率、回收袋使用規(guī)范率、回收效率以及質(zhì)控查檢符合率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年2月-11月中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院/省中醫(yī)院新院區(qū)CSSD來自13個(gè)病區(qū)及3個(gè)臨床科室批量回收復(fù)用物品。采用階段實(shí)施分組法進(jìn)行分組，以2023年2月-6月批量回收物品為對照組，實(shí)施常規(guī)流程進(jìn)行回收，其中包括消毒追溯系統(tǒng)中的錄入條目959條、回收包裝982袋、回收趟次87次；以2023年7月-11月批量回收物品為觀察組，實(shí)施基于節(jié)點(diǎn)控制的管理方法進(jìn)行回收，其中包括消毒追溯系統(tǒng)中的錄入條目1108條、回收包裝1032袋、回收趟次82次。兩組科室物品錄入條目類型、回收數(shù)量和回收趟次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組實(shí)施常規(guī)管理方法，流程見圖1。CSSD回收工人每日7：45下臨床科室及病區(qū)的污物處置間進(jìn)行復(fù)用物品的回收工作，回收結(jié)束后返回CSSD與工作人員清點(diǎn)登記回收物品，并將回收后登記物品與信息系統(tǒng)回收單上的物品進(jìn)行名稱、數(shù)量的核對。對有誤的進(jìn)行拍照，并在CSSD與臨床溝通的微信群內(nèi)進(jìn)行照片展示，并聯(lián)系該科室聯(lián)絡(luò)人員及時(shí)錄入或改正；錄入不規(guī)范常見類型包括未錄、錄錯(cuò)、已錄入回收無實(shí)物、將外借包錄進(jìn)批量回收界面等；針對臨床回收流程中存在的相關(guān)不規(guī)范，通過記錄表每周將結(jié)果反饋給護(hù)士長，由護(hù)士長與各部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通。

圖1節(jié)點(diǎn)控制前回收流程

1.2.2觀察組實(shí)施節(jié)點(diǎn)控制方法。 ① 團(tuán)隊(duì)組建：由醫(yī)院感染科1人、信息科負(fù)責(zé)消毒追溯系統(tǒng)維護(hù)工程師1人、各臨床科室復(fù)用物品聯(lián)絡(luò)員16人、消毒供應(yīng)中心組長1人、護(hù)士長1人組成共計(jì)20人的研究團(tuán)隊(duì)，其中高級職稱2人，中級職稱9人，初級職稱9人。 ② 聯(lián)合多部門（醫(yī)院感染科、信息科、后勤保障科、臨床科室等）針對回收管理流程中存在的耗時(shí)費(fèi)時(shí)問題進(jìn)行流程優(yōu)化，具體實(shí)施如下： ④ 消毒追溯系統(tǒng)回收管理功能優(yōu)化，包括：實(shí)現(xiàn)打印批量回收界面的回收申請單，根據(jù)申請單上的科室和下單時(shí)間進(jìn)行回收； ⑥ 追溯閉環(huán)流程一旦從回收進(jìn)入到清洗環(huán)節(jié)，系統(tǒng)設(shè)置提醒清洗器已開始工作，下單時(shí)間遲于清洗開始時(shí)間物品，系統(tǒng)將無法加入此批次； 回收結(jié)構(gòu)圖復(fù)盤后流程優(yōu)化（圖2）：通過復(fù)盤耗時(shí)費(fèi)時(shí)的過程，從CSSD的被動(dòng)收取實(shí)物后核對，變成臨床科室主動(dòng)核對實(shí)物后貼標(biāo)簽 + 錄入，再進(jìn)行回收單雙簽名后回供應(yīng)中心污區(qū)核對實(shí)物； $＼textcircled{＼mathrm { d } }$ 臨床科室回收區(qū)域優(yōu)化：在產(chǎn)生復(fù)用回收器械科室的污物處理間進(jìn)行回收角的布置，項(xiàng)目包含：加蓋的回收框上制作大標(biāo)簽“及時(shí)系統(tǒng)錄入\"提醒；回收框上方設(shè)置儲物架，放置物品包括放置器械物品的橘紅色復(fù)用物品袋、CSSD統(tǒng)一發(fā)放的回收標(biāo)簽紙、不褪色記號筆；回收框正上方設(shè)置CSSD回收流程及注意事項(xiàng)。CSSD人員每個(gè)工作日負(fù)責(zé)對標(biāo)簽紙、回收袋、記號筆等物品進(jìn)行添補(bǔ)。 ③ 多維度輸送學(xué)習(xí)資料并確認(rèn)考核效果：通過向臨床科室發(fā)放問卷星形式，搜集目前回收流程中的疑惑點(diǎn)和難點(diǎn)：針對追溯系統(tǒng)使用不熟悉，進(jìn)行《消毒追溯系統(tǒng)使用流程》視頻拍攝，全院發(fā)布釘釘學(xué)習(xí)任務(wù)，從后臺讀取學(xué)習(xí)和考核數(shù)據(jù)，掌握科室完成情況并進(jìn)行二次問卷星；針對錯(cuò)拿黃色垃圾袋裝復(fù)用器械被當(dāng)作醫(yī)療垃圾丟棄的情況，聯(lián)合后勤保障負(fù)責(zé)人，對所有科室負(fù)責(zé)請領(lǐng)垃圾袋的工人進(jìn)行院內(nèi)垃圾袋使用的規(guī)范培訓(xùn)，并保障臨床橘紅色垃圾袋（污染物品存放）的供應(yīng)充足和及時(shí)添加。 ④ 管理監(jiān)測：加強(qiáng)管理過程的監(jiān)測，聯(lián)合醫(yī)院感染科，制定節(jié)點(diǎn)控制管理規(guī)范并加強(qiáng)實(shí)施過程中的控制確保管理規(guī)范得以貫徹落實(shí)[0.]。護(hù)士長每周匯報(bào)臨床各科室執(zhí)行情況，并采取臨床科室聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)制，在由院感科主導(dǎo)的臨床感控群內(nèi)同步執(zhí)行情況結(jié)果展示；對于個(gè)別科室物品種類多易混淆經(jīng)常出現(xiàn)錄錯(cuò)的情況，拍攝易混淆物品的照片并標(biāo)上名稱制作成二維碼留于各臨床科室查用。 ⑤ 優(yōu)化服務(wù)：召開團(tuán)隊(duì)月度會議，對干預(yù)以來存在的問題以及落實(shí)效果進(jìn)行匯報(bào)，表現(xiàn)優(yōu)異的科室可通過典型案例分享會等形式推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，而存在不足的科室則由CSSD專項(xiàng)小組實(shí)施個(gè)性化輔導(dǎo)，并在中期舉行臨床科室答疑會，針對各個(gè)科室針對回收管理中的疑惑、難點(diǎn)和建議進(jìn)行交流和優(yōu)化。

圖2節(jié)點(diǎn)控制后回收流程

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1錄人規(guī)范率臨床科室在與CSSD達(dá)成共識后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行消毒追溯系統(tǒng)內(nèi)，對復(fù)用物品進(jìn)行正確的類別（外借或本科室）正確的物品名稱、數(shù)量進(jìn)行信息錄人。錄入規(guī)范率 ?= 規(guī)范錄入條目數(shù)/同期抽查條目總數(shù) ?×100% ，值越高，說明錄入越規(guī)范。1.3.2回收袋使用規(guī)范率根據(jù)醫(yī)院感染科制度以及CSSD要求規(guī)定，使用后待回收物品應(yīng)用橘紅色塑料袋密閉包扎并在袋上粘貼填寫規(guī)范的CSSD復(fù)用物品回收專用標(biāo)簽?；厥沾褂靡?guī)范率 規(guī)范使用回收袋個(gè)數(shù)/同期抽查回收袋總數(shù)量 ×100% ，值越高，說明復(fù)用物品使用后包裝越規(guī)范。

1.3.3回收效率批量回收科室物品回收應(yīng)下收次數(shù)和實(shí)際回收次數(shù)的比值。回收效率 正常應(yīng)回收趟次/實(shí)際回收趟次 ?×100% ，值越大說明效率越高。

1.3.4質(zhì)控查檢符合率在回收管理流程執(zhí)行過程中，每月從醫(yī)院感染科、CSSD質(zhì)控小組中搜集到的符合質(zhì)控規(guī)范的相關(guān)條目。質(zhì)控查檢符合率 符合質(zhì)控查檢條目數(shù)/同期抽查質(zhì)控條目總數(shù) ×100% ，符合率越高，說明質(zhì)控完成得越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取 [n（%）_.^- 描述，采用 χ² 檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組錄入規(guī)范率比較觀察組錄入規(guī)范率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=106.790，Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組回收袋使用規(guī)范率比較觀察組回收袋使用規(guī)范率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²= 405.415，Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組回收效率比較觀察組回收效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 χ²=5.247，Plt;0.05 ，見表3。2.4兩組質(zhì)控查檢符合率比較觀察組質(zhì)控查檢符合率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=5.983，Plt; 0.05），見表4。

表1兩組錄入規(guī)范率比較 ?n（%）]

表2兩組回收袋使用規(guī)范率比較 m（%）]

表3兩組回收效率比較 [n（%）]

表4兩組質(zhì)控查檢符合率比較 ?n（%）]

3討論

節(jié)點(diǎn)控制法是對流程關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行管理，保證整個(gè)流程順利進(jìn)行的一項(xiàng)管理方法。開設(shè)新院區(qū)是大型公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要路徑之一[12]，做好新院區(qū)運(yùn)行初期的科室節(jié)點(diǎn)控制尤為重要。CSSD是醫(yī)院對全院復(fù)用物品進(jìn)行集中清洗、消毒、滅菌的重要場所，和臨床治療工作及患者康復(fù)有著緊密的聯(lián)系[13，14]。在CSSD運(yùn)行初期花費(fèi)大量的時(shí)間和精力與各部門溝通，特別在回收管理環(huán)節(jié)。多部門協(xié)作管理模式在CSSD外來器械管理中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，也為本研究提供了很好的借鑒[15，?；诙嗖块T協(xié)作管理的節(jié)點(diǎn)控制法在通過組建包括醫(yī)院感染科、信息科、后勤保障科、各臨床科室聯(lián)絡(luò)員的團(tuán)隊(duì)協(xié)助部門后，針對傳統(tǒng)回收流程中比較耗時(shí)和費(fèi)時(shí)的節(jié)點(diǎn)以及此流程中產(chǎn)生的質(zhì)控問題，成員之間進(jìn)行節(jié)點(diǎn)的調(diào)查、討論和研究，并分工進(jìn)行控制和干預(yù)，均有很好的實(shí)踐意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組錄入規(guī)范率高于對照組（ Plt;0.05） ，說明節(jié)點(diǎn)控制法可提高臨床消毒追溯系統(tǒng)錄人規(guī)范率。傳統(tǒng)的CSSD回收是工人去每個(gè)樓層污物處置間查看并取回復(fù)用污染物品，經(jīng)常出現(xiàn)回收結(jié)束后回到CSSD污洗間核對實(shí)物時(shí)，發(fā)現(xiàn)未錄入、錄人數(shù)量有誤或者錄錯(cuò)位置的問題。實(shí)施節(jié)點(diǎn)控制法后，信息科優(yōu)化批量回收界面，通過消毒追溯系統(tǒng)打印回收錄入清單，憑回收清單進(jìn)行下收；

清單需臨床科室聯(lián)絡(luò)人對物品名稱和數(shù)量核對無誤后進(jìn)行簽字，通過這樣的雙“保險(xiǎn)\"措施，可提高錄入規(guī)范率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組回收袋使用規(guī)范率高于對照組（ Plt;0.05 ）。分析認(rèn)為，后勤保障科對全院后勤工人進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，將醫(yī)院內(nèi)使用的各種顏色的垃圾袋以及它的使用意義、結(jié)扎方法等對全員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，后續(xù)每周五中午進(jìn)行抽查；后勤保障科對各科室污物處置間進(jìn)行回收角的布置，增加易于拿取的專用回收袋放置點(diǎn)。CSSD工作人員新制作CSSD回收袋標(biāo)簽貼，并在回收箱上注明“回收注意事項(xiàng)”，杜絕了拿錯(cuò)袋的情況發(fā)生。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組回收效率高于對照組（ Plt;0.05 ，究其原因，對科室聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行CSSD工作流程節(jié)點(diǎn)方案培訓(xùn)后，對各病區(qū)和科室進(jìn)行了內(nèi)部二次培訓(xùn)，除非緊急使用物品，其余在清單批量回收后當(dāng)天不再二次折返，該措施可在一定程度上提高回收效率。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組質(zhì)控查檢合格率高于對照組（ Plt;0.05 ）。分析其主要原因在于信息系統(tǒng)規(guī)范了閉環(huán)流程的每個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了進(jìn)入各環(huán)節(jié)時(shí)的自動(dòng)提醒和違規(guī)操作時(shí)的強(qiáng)制阻斷。同時(shí)，針對回收流程中的問題環(huán)節(jié)實(shí)施了點(diǎn)對點(diǎn)精準(zhǔn)干預(yù)和持續(xù)改進(jìn)7，使質(zhì)控檢查合格率得到提升。通過組建多部門聯(lián)合團(tuán)隊(duì)進(jìn)行關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)控制，有效減少了臨床下收環(huán)節(jié)的時(shí)間浪費(fèi)，并引人CSSD以外的專業(yè)人員參與質(zhì)量監(jiān)控，最終實(shí)現(xiàn)了回收流程管理質(zhì)量的整體提升。

傳統(tǒng)管理模式往往側(cè)重于質(zhì)量督導(dǎo)的評分結(jié)果，而節(jié)點(diǎn)控制方法則聚焦于識別和處理關(guān)鍵性、普遍性問題節(jié)點(diǎn)[18]。相較于失效模式和效應(yīng)分析（FMEA），該方法具有操作簡便、易于掌握的優(yōu)勢，特別適合學(xué)歷層次相對較低的技術(shù)人員理解和運(yùn)用。作為一種主動(dòng)預(yù)防性的管理方法[19.20]，它能有效提升管理效能。本研究目前僅針對消毒供應(yīng)中心九大流程中的首道環(huán)節(jié)進(jìn)行了干預(yù)，后續(xù)研究團(tuán)隊(duì)將持續(xù)推進(jìn)全流程的復(fù)盤與效果評估，旨在實(shí)現(xiàn)CSSD工作流程的全面優(yōu)化，促進(jìn)與臨床科室的高效協(xié)作，推動(dòng)整體管理水平實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

綜上所述，節(jié)點(diǎn)控制法在新院區(qū)運(yùn)行初期，可有效提高CSSD的回收管理質(zhì)量，使臨床消毒追溯系統(tǒng)錄入規(guī)范率、回收袋使用規(guī)范率、回收效率以及質(zhì)控查檢符合率均得到有效提升，值得應(yīng)用。

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編輯/王萌