中圖分類號：R719.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.020 文章編號：1006-1959（2025）14-0107-04

Abstract：ObjectieTdyteetofevcallatatiolononvicalsopoeaginaldeliveryatendmatealdant outcomesipatientsithduedlaborilatepregancytosUingthedoumbertableetodtotaly4atintsodeet inducedlaborinlatepregacydmitedtoourospiafromJaary2 toecember2erndomlylocatedintootrolgoupndan stdygroupchsistigoftitsloasducdondtetisdceda dilatioluil outcomandincidenceofadverseeactiosrecompaedetweentetwogroupsResultsThecervicalishooreofthetwogrouswashiger thanthat before induction of labor，and thatof the observation group was higher than thatof the control group （ Plt;0.05 ）.The time of cervical ripening， thetimfrominductiooflbortolborandteteoftefiststageoflaborintheobservationgoupwereshorterthanthoseinteontrolgroup （P

晚期妊娠引產(chǎn)（induced laborinlatepregnancy）是指在妊娠晚期仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)狀態(tài)，通過引產(chǎn)進(jìn)行分娩。常規(guī)采用藥物進(jìn)行引產(chǎn)，但是需要密切控制滴注速度，如果速度過快可能引起惡心、寒顫等不良反應(yīng)，增加引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，影響引產(chǎn)安全性。宮頸擴(kuò)張球囊屬于機(jī)械性物理引產(chǎn)手段，可自然、安全地使宮內(nèi)擴(kuò)張，促進(jìn)宮頸成熟[3；但是宮頸擴(kuò)張球囊在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果如何，尚未完全明確，尤其是對患者宮頸Bishop評分、陰道分娩率及母嬰結(jié)局方面的影響存在爭議[4.5]。本研究結(jié)合2022年1月-2023年12月在我院進(jìn)行晚期妊娠引產(chǎn)的64例患者臨床資料，觀察宮頸擴(kuò)張球囊對晚期妊娠引產(chǎn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月-2023年12月在縣婦幼保健院進(jìn)行晚期妊娠引產(chǎn)的64例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組年齡22～38歲，平均年齡（ 28.39± 4.03）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周41～43周，平均孕周（ 40.39±1.45） 周。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（ 28.56±3.22 歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周40～44周，平均孕周 （40.67±1.60） 周。兩組產(chǎn)婦的年齡、是否初產(chǎn)婦、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P50.05， ），可比較。本研究納入產(chǎn)婦均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 均符合晚期妊娠引產(chǎn)指征； ② 均為單胎妊娠； ③ 依從性良好均可積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥； ② 合并研究藥物過敏史者8； ③ 胎位異常者。

1.3方法

1.3.1對照組采用縮宮素引產(chǎn)，將2.5U縮宮素（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020364，規(guī)格： 1ml：10U ）加入 500ml 的 0.9% 氯化鈉注射液中，初始滴速為8滴 /min ，每 30min 中滴速增加4滴 /min ，最大不超過32滴 /min 。在整個過程中均對患者的宮縮和胎兒胎心進(jìn)行監(jiān)測。

1.3.2觀察組采用宮頸擴(kuò)張球囊方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦取截石位，外陰消毒，將窺陰鏡插入產(chǎn)道，暴露宮頸，并將宮頸擴(kuò)張球囊插入宮頸管中，使雙球囊均可通過宮頸管，接著向子宮球囊注入 0.9% 氯化鈉注射液 ，充盈陰道球囊，兩球囊分別置于宮頸內(nèi)外兩側(cè)后，可移降窺陰器，依次輪流注入 0.9% 氯化鈉注射液（每個球囊最多注入 80ml ）最后導(dǎo)管近端固定于患者大腿內(nèi)側(cè)。在整個過程中均對患者的宮縮和胎兒胎心進(jìn)行監(jiān)測。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者宮頸Bishop評分、引產(chǎn)各指標(biāo)時間（促宮頸成熟時間、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間）、宮頸成熟總有效率、陰道分娩率、新生兒結(jié)局（新生兒室息、宮內(nèi)窘迫）產(chǎn)婦結(jié)局（產(chǎn)后出血、宮頸裂傷）不良反應(yīng)（惡心嘔吐、寒顫、心率加快）發(fā)生率。

1.4.1宮頸Bishop評分[9.10]宮頸Bishop評分系統(tǒng)是評估宮頸成熟度的標(biāo)準(zhǔn)化工具，其評分維度包括以下5個臨床指標(biāo)： ① 宮口擴(kuò)張程度； ② 宮頸管消退比例； ③ 胎先露下降位置； ④ 宮頸組織硬度； ⑤ 宮頸口解剖位置。總分為13分制，各指標(biāo)得分累加后總分與宮頸成熟度呈正相關(guān)關(guān)系，即評分值越高表明宮頸條件越有利于分娩進(jìn)程的推進(jìn)。

1.4.2宮頸成熟總有效率采用Bishop評分系統(tǒng)進(jìn)行量化分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效定義為宮頸Bishop評分提升 gt;3 分并實(shí)現(xiàn)自然分娩；有效定義為評分提升2～3分且完成自然分娩；無效則為評分未見顯著改善且需轉(zhuǎn)其他分娩方式?？傆行视?jì)算公式為：（顯效病例數(shù) + 有效病例數(shù)）/總病例數(shù) ×100% 。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用 表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 [n（%）] 表示， χ² 檢驗(yàn)， Plt;0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組宮頸Bishop評分比較兩組宮頸Bishop評分均高于引產(chǎn)前，且觀察組高于對照組（ Plt;0.05 ，見表1。

2.2兩組引產(chǎn)各指標(biāo)時間比較觀察組促宮頸成熟時間、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間均短于對照組（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組宮頸成熟總有效率、陰道分娩率比較觀察組宮頸成熟總有效率、陰道分娩率均高于對照組（ Plt;0.05） ，見表3。

表1兩組宮頸Bishop評分比較 分）

注：與同組引產(chǎn)前比較， ^*Plt;0.05 ○

表2兩組引產(chǎn)各指標(biāo)時間比較

表3兩組宮頸成熟總有效率、陰道分娩率比較 n（%）]

2.4兩組新生兒結(jié)局比較觀察組新生兒室息、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均低于對照組（ Plt;0.05 ，見表4。

2.5兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、宮頸裂傷發(fā)生率均低于對照組（ Plt;0.05） ，見表5。2.6兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（ Plt;0.05 ，見表6。

表4兩組新生兒結(jié)局比較

表5兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較 [n（%）]

表6兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 .n（%）]

注：與對照組比較， χ²=4.392，P=0.034 0

3討論

引產(chǎn)是臨床對于未臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行的人工誘導(dǎo)宮縮，可幫助產(chǎn)婦在 ^48h 內(nèi)進(jìn)行自然分娩的方式[2]。常規(guī)靜脈滴注縮宮素，使子宮平滑肌興奮，促進(jìn)子宮收縮、宮頸成熟，以提高陰道分娩率[13]。但是隨著臨床的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)靜滴宮縮素不能實(shí)時有效控制滴速，從而容易引發(fā)不良反應(yīng)，增加治療風(fēng)險(xiǎn)[4]。宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)屬于非藥物性質(zhì)引產(chǎn)方法，臨床安全性相對較高[15，但是具體的臨床應(yīng)用價(jià)值尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，且已有多項(xiàng)研究結(jié)論存在差異。

本研究結(jié)果顯示，兩組宮頸Bishop評分均高于引產(chǎn)前，且觀察組高于對照組（ Plt;0.05 ），提示宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行晚期妊娠引產(chǎn)效果確切，可提高宮頸Bishop評分，促進(jìn)宮頸成熟，為引產(chǎn)成功提供有利條件。分析認(rèn)為，可能是宮頸擴(kuò)張球囊通過導(dǎo)管與宮頸口之間的壓力差，促進(jìn)宮頸釋放和合成內(nèi)源性前列腺素，增強(qiáng)宮頸成熟效果，從而可有效提高宮頸Bishop評分。觀察組促宮頸成熟時間、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間均短于對照組（ Plt;0.05） ，表明本研究的引產(chǎn)方式效果確切，可在相對較短時間內(nèi)促進(jìn)宮頸成熟，縮短引產(chǎn)和第一產(chǎn)程時間。該結(jié)論與王少瑜等的報(bào)道相似。究其原因，可能是由于宮頸擴(kuò)張球囊通過持續(xù)機(jī)械性擴(kuò)張刺激作用，可形成持續(xù)性壓迫，利于胎膜剝離，從而引發(fā)相對規(guī)律的宮縮，在有效促進(jìn)宮頸軟化的同時，加速了產(chǎn)婦分娩進(jìn)程[8。觀察組宮頸成熟總有效率、陰道分娩率均高于對照組（ Plt;0.05 ，提示宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)效果更優(yōu)，并且產(chǎn)婦陰道分娩率高。因?yàn)?，宮頸擴(kuò)張球囊方法屬于物理性方法，持續(xù)的壓力使宮頸縮短、變軟，并且快速形成妊娠囊，一旦球囊置人胎膜剝離，就會誘發(fā)規(guī)律性工作，進(jìn)而可提高陰道分娩率[19。觀察組無新生兒室息及宮頸裂傷發(fā)生率，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為9.38% 、產(chǎn)后出血發(fā)生率為 6.25% ，均低于對照組（ Plt;0.05 ，表明宮頸擴(kuò)張球囊可有效預(yù)防不良母嬰妊娠結(jié)局，具有較高的應(yīng)用安全性。由于宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)方法與生理分娩相似，利于產(chǎn)程進(jìn)展，加之提供穩(wěn)定的機(jī)械力，持續(xù)刺激子宮穩(wěn)定收縮，進(jìn)而有效預(yù)防了母嬰不良妊娠結(jié)局[2。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 6.25% ，低于對照組的 16.67% （ Plt; 0.05），表明以上引產(chǎn)方法安全性更高，可避免藥物引產(chǎn)造成的不良反應(yīng)，促進(jìn)應(yīng)用耐受性，從而為臨床引產(chǎn)效果提供保證。

綜上所述，宮頸擴(kuò)張球囊對晚期妊娠引產(chǎn)患者宮頸Bishop評分、陰道分娩率及母嬰結(jié)局均具有積極的影響，可提高宮頸Bishop評分、陰道分娩率，預(yù)防母嬰不良妊娠結(jié)局，縮短促宮頸成熟、引產(chǎn)至臨產(chǎn)以及第一產(chǎn)程時間，是一種較為有效的引產(chǎn)手段。

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收稿日期：2024-07-17;修回日期：2024-07-28滬起/當(dāng)惱惱