在醫(yī)院急診工作的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)接到關(guān)于孕婦胎膜早破的求救電話，這時(shí)需要緊急響應(yīng)，快速到達(dá)孕婦所在地。急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后經(jīng)常會(huì)看到驚慌失措的孕婦與家屬。因此，今天詳細(xì)介紹如何識(shí)別與應(yīng)對(duì)胎膜早破的相關(guān)知識(shí)，以更好地保障母嬰安全。

什么是胎膜早破，應(yīng)該如何識(shí)別？

（一）胎膜早破的含義

胎膜早破是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科癥狀，是在臨產(chǎn)之前胎膜發(fā)生的自然破裂，伴有陰道排液、不能控制排尿等情況。小部分患者會(huì)出現(xiàn)分泌物增多或感覺(jué)濕潤(rùn)等不典型的胎膜早破癥狀。在臨床中，胎膜早破會(huì)結(jié)合孕周進(jìn)行分類(lèi)：在37周以前，叫未足月胎膜早破；在37周以后，叫足月胎膜早破。

(二)胎膜早破的識(shí)別

胎膜早破也叫“破水”，以孕婦在咳嗽或大小便等負(fù)壓增加的情況下，液體順著陰道流出為主要癥狀。大部分孕婦出現(xiàn)胎膜早破之后，受到體位與活動(dòng)的影響，無(wú)法控制液體自陰道流出。正常情況下，流出的液體無(wú)色、清亮；如果胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致胎糞進(jìn)入羊水，顏色變?yōu)樯罹G色或黃綠色，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血性分泌物。如果胎膜早破出現(xiàn)在孕早期，則是一種十分危險(xiǎn)的信號(hào)，提示腹中的寶寶停正發(fā)育，或者孕婦自身出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)檢查。

發(fā)生胎膜早破之前，孕婦會(huì)感覺(jué)胎兒出現(xiàn)異?；顒?dòng)。在正常發(fā)育過(guò)程中，胎兒會(huì)在宮內(nèi)活動(dòng)，呈現(xiàn)一定的規(guī)律與頻率。然而，如果出現(xiàn)異常，如活動(dòng)頻率較高，就提醒孕婦要及時(shí)就醫(yī)，接受專(zhuān)業(yè)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎膜早破。此外，孕婦還有可能出現(xiàn)發(fā)燒和腹痛的情況，這是由細(xì)菌感染引起的，常導(dǎo)致孕婦的體溫升高。出現(xiàn)胎膜早破時(shí)，胎先露會(huì)壓迫宮頸，孕婦出現(xiàn)反射性的子宮收縮，最終誘發(fā)腹痛?？傊?，出現(xiàn)上述任何癥狀時(shí)都要引起重視，盡早接受專(zhuān)業(yè)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎膜早破，維護(hù)母嬰安全。

胎膜早破的具體原因有哪些？

第一，感染。胎膜早破的原因有多種，其中最為常見(jiàn)的就是感染，特別是細(xì)菌感染。感染后，細(xì)菌會(huì)進(jìn)入子宮，造成諸多危害，導(dǎo)致胎膜早破。第二，營(yíng)養(yǎng)不良。如果孕婦在妊娠過(guò)程中出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，特別是缺乏維生素C、維生素D和氨基乙糖，也會(huì)增加胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)。第三，多胎妊娠。當(dāng)子宮內(nèi)存在多個(gè)寶寶時(shí)，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)部壓力增加，孕婦在進(jìn)行排便、咳嗽等增加宮腔內(nèi)壓力的活動(dòng)時(shí)，胎膜就會(huì)難以承受這種壓力，最終導(dǎo)致破裂。第四，性生活力度較大。在孕期進(jìn)行性生活時(shí)，一定要控制力度，避免胎膜早破。第五，羊水過(guò)多。羊水過(guò)多會(huì)增加“水床\"破裂的可能性，進(jìn)而發(fā)生胎膜早破。第六，宮頸機(jī)能異常。例如，宮頸口松弛會(huì)導(dǎo)致前羊水囊在宮頸內(nèi)口出現(xiàn)嵌入的問(wèn)題，當(dāng)受到壓力、離陰道較近時(shí)，會(huì)出現(xiàn)感染的問(wèn)題，導(dǎo)致胎膜早破，威脅母嬰安全。

胎膜早破有哪些危害？

(一）誘發(fā)感染

對(duì)于胎兒而言，胎膜就像一把天然的保護(hù)傘，起到保證安全與保持溫度的作用。但是如果發(fā)生胎膜早破，導(dǎo)致“保護(hù)傘\"破裂，宮腔與外界相通提前，細(xì)菌更容易入侵，誘發(fā)感染，易引發(fā)敗血癥、菌血癥等疾病，嚴(yán)重威脅母嬰健康。

(二)導(dǎo)致臍帶脫垂

發(fā)生胎膜早破之后，羊水會(huì)持續(xù)流出，此時(shí)臍帶易被帶出，誘發(fā)臍帶血流受阻的問(wèn)題，增加胎兒缺氧與窘迫的概率，不利于新生兒預(yù)后。

(三)誘發(fā)早產(chǎn)

研究表明，胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)的一個(gè)重要因素，特別是未足月胎膜早破的影響最大。而早產(chǎn)兒容易發(fā)生新生兒濕肺、呼吸窘迫綜合征等疾病，不利于新生兒身體健康。

(四)易導(dǎo)致胎盤(pán)早剝

隨著羊水持續(xù)流出，宮腔的壓力加重，會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)提前剝離的問(wèn)題，威脅母嬰健康

胎膜早破的危害性較大，當(dāng)孕婦發(fā)現(xiàn)胎膜早破

時(shí)，一定不要慌張，要采取合理的應(yīng)對(duì)措施，確保自身的安全。

胎膜早破的應(yīng)對(duì)、治療和預(yù)防

(一）應(yīng)對(duì)措施

在發(fā)生胎膜早破的過(guò)程中，孕婦一定不要大意，應(yīng)盡快就診。在就診過(guò)程中，要維持心態(tài)的平穩(wěn)，不要過(guò)度緊張和焦慮。同時(shí)，要讓孕婦處于平躺的狀態(tài)，借助枕頭或墊子等抬高孕婦的臀部，以減少羊水的快速流出，可以在一定程度上預(yù)防臍帶脫垂。如果胎頭還沒(méi)有進(jìn)入盆腔，孕婦一定要保持臥床休息，最好采用左側(cè)臥位，在床上大小便與進(jìn)食。如果胎頭入盆，可以適當(dāng)下床活動(dòng)。

孕婦要保持外陰清潔，及時(shí)墊上干凈的衛(wèi)生巾或者護(hù)理墊，觀察胎動(dòng)、宮縮及腹痛等情況。在這個(gè)過(guò)程中，孕婦要學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法，每天早、中、晚監(jiān)測(cè)，將3次的結(jié)果相加乘4得到12小時(shí)的胎動(dòng)情況。其中，30次以上為正常狀態(tài)；10次以下表示胎兒缺氧，要及時(shí)就診。如果在醫(yī)院，要及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)。

如果孕婦在家發(fā)生胎膜早破，要備齊產(chǎn)檢的全部資料、母嬰用品及醫(yī)?？ǖ?，同時(shí)撥打急救電話，等待救援。如果孕婦情況穩(wěn)定，也可以使用自家車(chē)將其送往醫(yī)院，這時(shí)要監(jiān)督孕婦保持平穩(wěn)的體位，絕對(duì)不要自行走動(dòng)。到達(dá)醫(yī)院之后，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合孕婦的全部情況為其制訂診療方案，孕婦及家屬要積極配合，以保證母嬰安全。

(二)治療方法

1緩解焦慮，提高孕婦的配合度

發(fā)生胎膜早破時(shí)，醫(yī)生要及時(shí)告知孕婦及家屬具體的病情。每次治療之前要告知具體的操作方法和應(yīng)用的意義，做好心理疏導(dǎo)，安撫孕婦的不安情緒，幫助孕婦做好生活指導(dǎo)，提高孕婦的配合度，保證治療方案順利進(jìn)行，控制病情，維護(hù)母嬰安全。

2重視臍帶脫垂的治療，維護(hù)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的健康

發(fā)生胎膜早破時(shí)，臍帶可能隨著羊水流出，從胎先露部與骨盆入口之間的間隙脫出，經(jīng)陰道滑落至外陰部，這種現(xiàn)象稱(chēng)為臍帶脫垂。因此，要及時(shí)進(jìn)行肛門(mén)、陰道等部位的檢查，確定胎先露高度和子宮宮頸口的情況，判斷是否出現(xiàn)臍帶脫垂。當(dāng)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)宮頸口全開(kāi)且子宮無(wú)胎先露時(shí)，要讓孕婦馬上臥床，抬高其臀部，不要進(jìn)行灌腸，要持續(xù)對(duì)胎心音進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況

3抗感染治療

發(fā)生胎膜早破后，孕婦要保證每天擦洗外陰，每天2次，維持外陰清潔，并且及時(shí)更換消毒墊。同時(shí)，要觀察羊水的情況（量、氣味、性質(zhì)和顏色），判斷是否存在胎糞混合，一定要關(guān)注胎先露頭位的孕婦。此外，要觀察孕婦的體溫變化，每天測(cè)量體溫4次。一旦出現(xiàn)發(fā)燒、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C反應(yīng)蛋白等數(shù)值升高的情況，就表示孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染，要盡早治療。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，孕婦要臥床休息，減少肛門(mén)與陰道等檢查的次數(shù)，必須接受檢查的情況下，要在無(wú)菌條件下進(jìn)行。除此之外，當(dāng)胎膜早破時(shí)間在12小時(shí)以上時(shí)，要結(jié)合孕婦的情況使用抗生素對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防；如果胎膜早破時(shí)間達(dá)到24小時(shí)，并且沒(méi)有進(jìn)行分娩，要按照醫(yī)囑實(shí)施引產(chǎn)，以保證母嬰安全。

4預(yù)防早產(chǎn)的治療

當(dāng)孕婦胎膜早破出現(xiàn)在37周之前時(shí)，應(yīng)在預(yù)防感染與臍帶脫垂的基礎(chǔ)上實(shí)施保守治療，減少干擾因素的影響，做好胎兒各種情況的監(jiān)測(cè)，掌握胎兒在子宮內(nèi)的具體情況，若出現(xiàn)異常指標(biāo)，要與醫(yī)生及時(shí)溝通，必要時(shí)停止妊娠，以減小胎膜早破的負(fù)面影響。

5預(yù)防胎膜早破的方法

在懷孕之前，孕婦一定要提前進(jìn)行婦科檢查，觀察是否存在陰道炎癥、生殖道畸形等問(wèn)題，一旦出現(xiàn)不良癥狀，要積極接受治療，確定不存在癥狀后再懷孕，以保證母嬰安全。

建議孕婦在懷孕之前進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，提高身體素質(zhì)。懷孕之后，孕婦要在日常生活中保證個(gè)人的衛(wèi)生情況，勤換內(nèi)衣，確保外陰的干燥和清潔。定期體檢，觀察身體的具體情況，同時(shí)做好自我觀察，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，要積極治療，以預(yù)防胎膜早破。此外，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，合理補(bǔ)充維生素和膳食纖維等，提高胎膜的柔韌性，減少便秘的發(fā)生。孕晚期不要進(jìn)行性生活、提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，防止腹壓突然增加。禁正孕婦進(jìn)行陰道沖洗與盆浴，保證每天有充足的休息時(shí)間。通過(guò)上述預(yù)防方式，孕婦可以維護(hù)身體健康，減小胎膜早破的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)面影響，保證母嬰安全。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，胎膜早破是一種常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，在發(fā)生后，孕婦及其家屬要盡早識(shí)別、冷靜處理和科學(xué)預(yù)后，確保母嬰安全。我們要掌握關(guān)于胎膜早破的相關(guān)知識(shí)，以便在發(fā)生時(shí)冷靜應(yīng)對(duì)，維護(hù)母嬰健康。

編輯：臺(tái)小雨