摘" 要：隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口老齡化的加劇，公立醫(yī)院在保障民眾基本醫(yī)療服務(wù)的過程中面臨日益增長的運(yùn)營壓力。資源配置的優(yōu)化和運(yùn)營成本管控成為提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力的關(guān)鍵要素。本文通過對公立醫(yī)院資源配置現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)進(jìn)行分析，詳細(xì)探討了公立醫(yī)院運(yùn)營成本的構(gòu)成及其管控現(xiàn)狀，揭示了傳統(tǒng)管理方式在實踐中的不足。希望為公立醫(yī)院在有限資源和日益高漲的成本壓力下實現(xiàn)高效運(yùn)營提供理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；資源配置；運(yùn)營成本；精細(xì)化管理

DOI：10.12231/j.issn.1000-8772.2025.18.142

公立醫(yī)院作為國家醫(yī)療體系的重要支柱，承擔(dān)著為廣大民眾提供基本醫(yī)療服務(wù)、保障公共衛(wèi)生的責(zé)任。隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，人口老齡化和疾病譜的變化，醫(yī)療需求日益增加，醫(yī)院資源（如資金、人員、設(shè)備等）逐漸趨于緊張。在此背景下，公立醫(yī)院如何在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，優(yōu)化資源配置，降低運(yùn)營成本，已經(jīng)成為管理者當(dāng)前需要面臨的重要挑戰(zhàn)。本文旨在探索公立醫(yī)院資源配置效率優(yōu)化與運(yùn)營成本管控的精準(zhǔn)路徑，提出理論性和實踐性兼具的解決方案。筆者期望能為公立醫(yī)院管理者提供一條科學(xué)、系統(tǒng)的資源配置優(yōu)化路徑，為公立醫(yī)院的高效運(yùn)營與可持續(xù)發(fā)展提供理論支持和實踐指導(dǎo)。

1 公立醫(yī)院資源配置現(xiàn)狀與分析

1.1 公立醫(yī)院資源配置的基本現(xiàn)狀

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，其資源配置的合理性直接決定了醫(yī)院的運(yùn)營效率和服務(wù)質(zhì)量。資源配置的核心內(nèi)容主要包括人力資源、設(shè)備資源、資金資源和信息技術(shù)資源等方面如圖1。這些資源之間相互依存，合理的配置和優(yōu)化協(xié)調(diào)能提升醫(yī)院的整體運(yùn)行效率，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與可持續(xù)性。醫(yī)院的人員配置是醫(yī)院運(yùn)營的關(guān)鍵因素之一，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、患者的滿意度及醫(yī)院的整體效率均依賴于合理的人力資源配置。醫(yī)院需要根據(jù)不同科室的專業(yè)需求、患者的流量、疾病的種類及技術(shù)發(fā)展趨勢來動態(tài)調(diào)整人力資源的配置。與此同時，設(shè)備資源也是醫(yī)院服務(wù)能力的體現(xiàn)[1]。醫(yī)療設(shè)備的采購、維護(hù)與更新要求醫(yī)院根據(jù)科室的需求進(jìn)行科學(xué)合理的配置。

設(shè)備配置的高效性不僅影響診療質(zhì)量，還關(guān)系到資源的有效利用與節(jié)約，因此設(shè)備管理的精細(xì)化至關(guān)重要。而資金資源作為醫(yī)院運(yùn)營的基礎(chǔ)，其合理配置能保障醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)、技術(shù)創(chuàng)新及服務(wù)質(zhì)量。合理的資金分配不僅能確保醫(yī)院的穩(wěn)健運(yùn)營，還能為醫(yī)院未來的發(fā)展奠定堅實的財務(wù)基礎(chǔ)。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院逐步引入信息技術(shù)資源，特別是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）和電子病歷（EMR）等信息化工具的使用，有效地提升了醫(yī)院資源配置的效率和精準(zhǔn)度。通過數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控和精準(zhǔn)分析，醫(yī)院能更好地掌握資源使用情況，進(jìn)而實現(xiàn)精細(xì)化的管理。不同類型的醫(yī)院在資源配置上呈現(xiàn)出顯著的差異。綜合性醫(yī)院由于涉及多個學(xué)科領(lǐng)域，資源配置較為復(fù)雜，尤其在人才與設(shè)備配置上需滿足多樣化的需求。相較之下，?？漆t(yī)院的資源配置則更加集中，通常以某一領(lǐng)域的技術(shù)設(shè)備和專業(yè)人才為主，資源配置更加專業(yè)化與針對性。而基層醫(yī)院資源相對有限，需要重點關(guān)注基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施和日常診療設(shè)備的配備，其資源配置更注重滿足基本的醫(yī)療服務(wù)需求。

1.2 資源配置存在的問題與挑戰(zhàn)

盡管公立醫(yī)院在資源配置上不斷進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整，但在實際運(yùn)營過程中，仍面臨著一系列突出的問題和挑戰(zhàn)，主要包括資源配置不均、人員結(jié)構(gòu)不合理及設(shè)備資源浪費(fèi)等方面。在公立醫(yī)院中資源配置不均是一些醫(yī)院普遍存在的難題。一些科室由于患者對其醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可度高，導(dǎo)致資源（包括人員、設(shè)備等）過度集中，而相對較為冷門的科室，尤其是在基層醫(yī)院和邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院，則可能面臨設(shè)備不足和技術(shù)人員短缺的問題。資源配置不均衡不僅影響醫(yī)院的整體運(yùn)營效率，還可能導(dǎo)致患者在就診過程中的服務(wù)質(zhì)量差異，進(jìn)而影響醫(yī)院的醫(yī)療聲譽(yù)和社會形象。醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)的配置也存在一定問題。在一些公立醫(yī)院，行政管理人員的數(shù)量過多，技術(shù)人員、醫(yī)護(hù)人員的比例相對較低。這種結(jié)構(gòu)性失衡不僅浪費(fèi)了大量的管理資源，還導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營效率低下，影響了醫(yī)院的核心競爭力。尤其是在一些綜合性醫(yī)院中，由于管理人員的過度集中，往往出現(xiàn)決策效率低下和資源調(diào)配滯后的現(xiàn)象。相應(yīng)地，醫(yī)務(wù)人員特別是高端技術(shù)人才的缺乏，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。此外設(shè)備資源的浪費(fèi)也是公立醫(yī)院面臨的一個重要挑戰(zhàn)[2]。隨著技術(shù)的不斷更新和升級，醫(yī)院逐漸購置大量高端醫(yī)療設(shè)備，但由于缺乏科學(xué)的設(shè)備管理體系，許多設(shè)備在采購后并未得到充分利用。部分高端設(shè)備由于技術(shù)更新速度較快，未能及時淘汰或更新，導(dǎo)致設(shè)備使用效率低下，造成了大量的資金浪費(fèi)。因此如何通過優(yōu)化資源配置來提高醫(yī)院的運(yùn)營效率和服務(wù)水平，成為當(dāng)前公立醫(yī)院面臨的重要課題。

2 公立醫(yī)院運(yùn)營成本的構(gòu)成與管控現(xiàn)狀

2.1 公立醫(yī)院運(yùn)營成本構(gòu)成

公立醫(yī)院的運(yùn)營成本構(gòu)成是多方面的，涉及人力資源、設(shè)備資源、藥品及消耗品、行政管理等多個環(huán)節(jié)。合理的成本構(gòu)成是醫(yī)院高效運(yùn)營的基礎(chǔ)，而成本的有效管控則是確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。了解醫(yī)院運(yùn)營成本的構(gòu)成，有助于厘清各項支出的主要來源，從而為成本管控提供理論依據(jù)和實踐支持。人力成本是公立醫(yī)院運(yùn)營中占比最大的一項支出，《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的實施意見》中提到，要在確保收支平衡的前提下合理確定薪酬總量，使人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重控制在35%至50%。這一成本不僅僅包括員工的基本工資，還包括績效獎金、社會保障和福利支出等多個方面。隨著醫(yī)院專業(yè)化發(fā)展的需求，技術(shù)型醫(yī)務(wù)人員（如主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師等）及臨床護(hù)士的薪資較高，而行政管理人員的人員配置比例則存在差異。由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的多樣化和服務(wù)的專業(yè)化，醫(yī)院必須根據(jù)實際需求和發(fā)展戰(zhàn)略對人力資源進(jìn)行合理配置和優(yōu)化。在人力成本的管理中，不僅要考慮工資與福利的支出，還要考慮培訓(xùn)與職稱晉升等長期投入，這些都對醫(yī)院的財務(wù)狀況產(chǎn)生較大影響。醫(yī)院的設(shè)備成本是公立醫(yī)院運(yùn)營中的另一重要支出項。隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院必須不斷更新和引進(jìn)高端設(shè)備以提高診療水平，這使設(shè)備采購成為醫(yī)院資本支出的核心組成部分。根據(jù)相關(guān)研究顯示，2019年至2021年期間，公立醫(yī)院100萬元以上設(shè)備臺數(shù)年均增長率高于10%，且隨著高端醫(yī)療設(shè)備的逐步引進(jìn)，這一支出有進(jìn)一步上升的趨勢。設(shè)備成本的構(gòu)成不僅包括設(shè)備的采購費(fèi)用，還涵蓋設(shè)備的維護(hù)、修理、更新等后續(xù)支出。隨著設(shè)備使用年限的增加，設(shè)備的折舊與維護(hù)成本逐漸成為醫(yī)院運(yùn)營中的長期負(fù)擔(dān)。因此如何科學(xué)規(guī)劃設(shè)備采購與更新，最大化設(shè)備的使用效率，成為降低設(shè)備成本的關(guān)鍵。

除了人力成本和設(shè)備成本，公立醫(yī)院運(yùn)營成本還包括藥品及消耗品成本。藥品和消耗品是醫(yī)院診療過程中不可或缺的物資，其費(fèi)用支出在運(yùn)營成本中占有一定比例。藥品采購包括常規(guī)藥品和特種藥品兩大類，其中，抗生素、抗病毒藥物和特殊生物制品的采購金額逐年上升。而醫(yī)療消耗品如手術(shù)器材、敷料、注射器等也構(gòu)成了醫(yī)院運(yùn)營中的重要支出。隨著新技術(shù)的不斷應(yīng)用及治療手段的升級，醫(yī)院對高端藥品和消耗品的需求持續(xù)增長。醫(yī)院的藥品與消耗品采購?fù)媾R著價格波動及供需不平衡等問題，因此如何通過合理的采購和庫存管理來優(yōu)化這部分成本，成為提升醫(yī)院成本控制能力的關(guān)鍵。

而公立醫(yī)院的運(yùn)營成本中還包括行政管理費(fèi)用和其他日常開支。行政管理費(fèi)用涉及醫(yī)院的組織架構(gòu)、人員配置、日常運(yùn)營和管理決策等多個層面，包括辦公費(fèi)用、差旅費(fèi)用、會議費(fèi)用等。這些費(fèi)用雖然不直接參與醫(yī)療服務(wù)的提供，但對于維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和管理效率至關(guān)重要。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和管理復(fù)雜度的增加，行政管理費(fèi)用在總成本中的占比也不容忽視。合理控制行政管理費(fèi)用，提高管理效率，有助于降低醫(yī)院運(yùn)營成本，提升整體運(yùn)營效率。

其他日常開支則涵蓋了醫(yī)院運(yùn)營中的各類雜項支出，如水電費(fèi)、物業(yè)維護(hù)費(fèi)、安全保衛(wèi)費(fèi)用等。這些費(fèi)用雖然相對零散，但累積起來也是一筆不小的開支。對于公立醫(yī)院而言，在日常運(yùn)營中應(yīng)注重節(jié)約資源，優(yōu)化管理流程，減少浪費(fèi)，從而降低這部分成本[3]。

公立醫(yī)院的運(yùn)營成本構(gòu)成復(fù)雜，涉及多個方面。為了有效管控運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)可持續(xù)性，公立醫(yī)院需要全面審視各項成本構(gòu)成，制定合理的成本控制策略。通過優(yōu)化人力資源配置、科學(xué)規(guī)劃設(shè)備采購與更新、加強(qiáng)藥品及消耗品管理、控制行政管理費(fèi)用和其他日常開支等措施，公立醫(yī)院可以逐步降低運(yùn)營成本，提升運(yùn)營效率和服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

2.2 現(xiàn)有成本管控方式

公立醫(yī)院的成本管控通常依賴于預(yù)算管理和成本核算體系，這兩種傳統(tǒng)方式為醫(yī)院提供了初步的成本控制框架。然而這些方式在實際運(yùn)營中存在一定的局限性，尤其是在面對快速變化的醫(yī)療需求和經(jīng)濟(jì)環(huán)境時，其靈活性和精細(xì)化管理能力相對不足。預(yù)算管理作為公立醫(yī)院成本管控的基礎(chǔ)，通過對醫(yī)院各項支出進(jìn)行事先規(guī)劃與控制，確保醫(yī)院運(yùn)營活動在預(yù)定的成本范圍內(nèi)進(jìn)行。醫(yī)院通常根據(jù)年度預(yù)算對各部門的支出進(jìn)行預(yù)設(shè)，并根據(jù)預(yù)算進(jìn)行費(fèi)用控制。醫(yī)院預(yù)算管理的核心目的是通過對資金使用的事前控制，確保各項支出在合理范圍內(nèi)。然而，傳統(tǒng)的預(yù)算管理存在一些不足，尤其是在預(yù)算執(zhí)行過程中缺乏靈活的調(diào)整機(jī)制。預(yù)算一旦設(shè)定，通常會固定執(zhí)行，難以根據(jù)實際需求做出及時調(diào)整，尤其是在醫(yī)療突發(fā)事件或患者需求激增時，預(yù)算管理往往表現(xiàn)出滯后性。

目前據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，部分公立醫(yī)院采用傳統(tǒng)的部門性成本核算體系。在這一體系下，每個部門根據(jù)其所分配的預(yù)算自行核算成本，缺乏整體性和系統(tǒng)化的成本分析。這種核算體系在一定程度上可以幫助醫(yī)院監(jiān)控部門的支出，但難以進(jìn)行全面、細(xì)致的成本分析，尤其是在跨部門合作的情境下，容易造成資源浪費(fèi)和效率低下。傳統(tǒng)的部門核算模式未能充分考慮醫(yī)院整體運(yùn)營的協(xié)同性和資源的動態(tài)分配，也難以進(jìn)行針對性和精細(xì)化的成本控制。醫(yī)院在執(zhí)行成本核算時，更多關(guān)注的是科室級的財務(wù)數(shù)據(jù)，缺少對具體項目、具體環(huán)節(jié)的深入分析和審計。

2.3 成本管控面臨的主要問題

雖然目前公立醫(yī)院已經(jīng)實施了預(yù)算管理和成本核算體系，但在實際運(yùn)營過程中，成本管控仍面臨多重挑戰(zhàn)。數(shù)據(jù)透明度不足和精細(xì)化管理的缺失是當(dāng)前一些公立醫(yī)院成本管控的主要問題。

部分公立醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)存在信息滯后和準(zhǔn)確性不足的問題。在傳統(tǒng)的成本核算體系中，數(shù)據(jù)的采集往往依賴人工記錄，導(dǎo)致數(shù)據(jù)更新不及時，且由于系統(tǒng)之間缺乏信息共享，醫(yī)院管理層往往無法及時掌握最新的成本支出情況，這使醫(yī)院在做出成本調(diào)整決策時常常處于被動狀態(tài)。數(shù)據(jù)透明度不足不僅影響了醫(yī)院的財務(wù)決策效率，還可能導(dǎo)致成本預(yù)測失誤，從而加大醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的信息壁壘也限制了成本數(shù)據(jù)的流通與共享，使成本管控難以形成合力，難以實現(xiàn)對整體運(yùn)營成本的有效控制。精細(xì)化管理的缺失則是公立醫(yī)院成本管控面臨的另一大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的成本管控多關(guān)注整體支出，缺乏對各環(huán)節(jié)、各項目的精細(xì)化分析。這種粗放式管理方式難以發(fā)現(xiàn)成本浪費(fèi)的細(xì)節(jié)，往往忽視了某些環(huán)節(jié)和項目的潛在節(jié)省空間。精細(xì)化管理不僅僅是對支出的控制，更是對每個環(huán)節(jié)的優(yōu)化。當(dāng)前，一些公立醫(yī)院對人員配置、設(shè)備使用、藥品消耗等方面的管理較為粗略，難以通過精細(xì)化的數(shù)據(jù)分析和實時監(jiān)控進(jìn)行全面優(yōu)化。

2.4 國內(nèi)公立醫(yī)院資源配置與成本管控的成功案例

隨著全球醫(yī)療環(huán)境的不斷發(fā)展，許多公立醫(yī)院在資源配置與成本管控方面已采取了一些成功的優(yōu)化路徑，這些路徑不僅在提升醫(yī)院運(yùn)營效率和服務(wù)質(zhì)量方面取得了顯著成效，也為其他醫(yī)院提供了寶貴的借鑒。在國內(nèi)公立醫(yī)院資源配置優(yōu)化實踐中，某公立醫(yī)院的成功經(jīng)驗具有較強(qiáng)的代表性。該醫(yī)院通過將財務(wù)管理置于核心地位，結(jié)合全方位的預(yù)算管理與多維度的成本核算體系，有效地實現(xiàn)了資源的合理配置與優(yōu)化。在此基礎(chǔ)上，該醫(yī)院還積極引入智慧運(yùn)維平臺，利用數(shù)字化手段進(jìn)行全面監(jiān)控與優(yōu)化，從而實現(xiàn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的再造與效率提升。具體來說，某醫(yī)院通過精細(xì)化的財務(wù)管理和成本核算體系，顯著提高了資金使用效率和資源利用率。通過精確的預(yù)算管理，醫(yī)院能精準(zhǔn)控制各科室的資源投入，避免了資金的浪費(fèi)。在成本控制方面，醫(yī)院通過改進(jìn)衛(wèi)生材料的采購和使用流程，顯著減少了每百元醫(yī)療收入中的衛(wèi)生材料消耗，并大幅降低了每萬元收入的能源支出。此外醫(yī)院還改進(jìn)了后勤保障系統(tǒng)，極大提升了設(shè)備維修的效率，縮短了報修的等待時間。特別是在臨床科室，醫(yī)療人員的工作滿意度和患者的就醫(yī)體驗均得到了提升，進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。這一成功案例凸顯了科學(xué)財務(wù)管理與智慧運(yùn)維系統(tǒng)在公立醫(yī)院資源配置和成本控制中的核心作用。通過引入精細(xì)化管理和信息化技術(shù)，該醫(yī)院不僅提高了資源使用效率，還顯著降低了運(yùn)營成本，為其他醫(yī)院提供了寶貴的參考經(jīng)驗。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的規(guī)模和特點，靈活調(diào)整優(yōu)化策略，加強(qiáng)預(yù)算管理和成本核算的科學(xué)性，從而在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，實現(xiàn)降低成本和提高效率的目標(biāo)。

3 結(jié)束語

公立醫(yī)院在資源配置與運(yùn)營成本管控中面臨諸多挑戰(zhàn)，尤其是資源配置的不均衡、人員結(jié)構(gòu)的失衡及設(shè)備資源的浪費(fèi)等問題，這些都對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)可持續(xù)性及服務(wù)質(zhì)量造成了影響。如今隨著信息化技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展與應(yīng)用，公立醫(yī)院的資源配置效率和成本管控能力將得到更加顯著的提升，為我國醫(yī)療服務(wù)體系的健康發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

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作者簡介：索亞岐（1982-），女，漢族，河北保定人，本科，中級會計師，研究方向：財務(wù)績效評價、資源配置效率、運(yùn)營成本管控。