陳躍星 貴州省六盤(pán)水市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 (六盤(pán)水 553001)

毒性彌漫性甲狀腺腫是以高代謝癥候群、毒性彌漫性甲狀腺腫和眼征為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。筆者于2007年2月～2009年5月用消瘰丸加味方合甲巰咪唑治療初發(fā)毒性彌漫性甲狀腺腫 32例取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組病例共64例,均為我院門(mén)診初發(fā)毒性彌漫性甲狀腺腫病人,隨機(jī)分成治療組 32例和對(duì)照組32例,全部病例均符合毒性彌漫性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。 治療組中女 25例 ,男 7例;年齡 18～ 54歲 ,平均 38歲;病程 1周～10月。對(duì)照組中女 24例,男 8例;年齡 18～ 56歲 ,平均 39歲;病程 10d～ 8月。

治療方法 2組病例均予服用甲巰咪唑 10mg,3次 /d,普奈洛爾10mg,3次/d。治療組加用消瘰丸加味方,玄參、牡蠣、浙貝母、柴胡、白芍、丹皮各 10g,夏枯草、山藥各 15g,甘草 6g,1d1劑,水煎至 400m L,分 2次服,2組均以 3周為 1療程,連服 2療程,于治療后第 3周及第 6周復(fù)查 FT3、FT4、TSH,采用時(shí)間分辨熒光免疫法測(cè)定(藥合由上海新波生物枝術(shù)有限公司提供)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:高代謝癥候群消失、FT3及 FT4值正常;有效:高代謝癥候群大部分消失、FT3及 FT4值正常;無(wú)效:高代謝癥候群無(wú)改善、FT3及 FT4值不正常。

治療結(jié)果 治療組顯效 21例,有效 9例,無(wú)效 2例。對(duì)照組顯效 14例,有效12例,無(wú)效7例。兩組病例治療后療效比較,治療組總有效率為 93.75%,對(duì)照組總有效率為 81.25%,兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組病例治療后高代謝癥候群改善及 FT3、FT4降低,治療組均優(yōu)于對(duì)照組,同時(shí)治療組甲狀腺腫和眼征的減輕也好于對(duì)照組。治療組發(fā)生2例白細(xì)胞減少,3例肝功能輕度損害;對(duì)照組發(fā)生 3例白細(xì)胞減少,5例肝功能輕度損害。均予加用升白細(xì)胞藥及保肝藥治療,之后復(fù)查白細(xì)胞及肝功正常。兩組病例治療后癥狀改善比較,治療組癥狀改善要好于對(duì)照組,兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＜0.05,見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀療效比較

兩組病例治療前后 FT3、FT4、TSH比較,治療組FT3、FT4降低優(yōu)于對(duì)照組,與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ,P ＜ 0.05,見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后 FT3、FT4、TSH比較(±s)

表2 兩組治療前后 FT3、FT4、TSH比較(±s)

治療組32治療前26.3±1.9579.4± 3.300.01± 0.035治療后 (第 3周 )18.7± 1.6248.6± 5.970.01± 0.068(第 6周 )6.2± 0.9419.7± 4.120.34± 0.023對(duì)照組32治療前25.8± 2.0980.6± 3.710.01± 0.044治療后 (第 3周)22.4± 1.7667.2± 4.670.010± 0.032(第 6周)7.89± 1.1725.3± 3.820.30± 0.038

討 論 毒性彌漫性甲狀腺腫(又稱 Graves病),以高代謝癥候群、毒性彌漫性甲狀腺腫和眼征為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病,是一種自身免疫性疾病。屬中醫(yī)“癭病”范疇,《諸病源候論癭病》曰:“癭病由優(yōu)患,氣結(jié)而生。”病因?yàn)檎龤獠蛔?情志不暢,肝郁氣滯,津液失運(yùn),凝聚成痰;肝郁氣結(jié),肝郁化火,灼津?yàn)樘?經(jīng)絡(luò)阻滯,導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀,結(jié)于頸部,日久成癭。消瘰丸加味方中玄參瀉火解毒、散結(jié);牡蠣軟堅(jiān)散結(jié);浙貝母化痰散結(jié),三藥合用共奏清熱,軟堅(jiān)散結(jié)之功;夏枯草清瀉肝熱,軟堅(jiān)散結(jié);柴胡、白芍疏肝柔肝解郁;丹皮涼血化瘀;山藥健脾益陰、扶助正氣;甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方軟堅(jiān)散結(jié)、疏肝瀉熱。消瘰丸加味配合甲巰咪唑治療甲亢,能有效地改善高代謝癥候群癥狀并降低甲狀腺水平。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué) [M].北京:人民生衛(wèi)出版社,1998:1016-1023.