程艷婷 王艷珍 路曉紅 指導(dǎo) 冀來喜▲ 天津中醫(yī)藥大學(xué)08級博士研究生 (天津 300193)

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)是一組病因尚不十分明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病,主要包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulerative colitis,UC)和克羅恩病(Crohn’s disease,CD)。UC和 CD在臨床表現(xiàn)、診斷及治療等方面具有不少相似之處,臨床上兩者均以腹痛和腹瀉為主要癥狀[1]。為探討針灸在治療 IBD方面的選經(jīng)用穴規(guī)律,作者整理了近 10年發(fā)表在CBMDisc上的有關(guān)針灸治療結(jié)腸炎的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),希望對針灸治療 IBD有所指導(dǎo)。具體統(tǒng)計分析如下。

1 資料來源 對在《中國生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》(CBMDisc)(2000～2010)發(fā)表的針灸相關(guān)的治療IBD的 RCT文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,其中包括“慢性結(jié)腸炎”、“慢性潰瘍性結(jié)腸炎”、“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”、“結(jié)腸炎”。排除數(shù)據(jù)不全的摘要、綜述、經(jīng)驗總結(jié)、理論探討、動物實驗研究報道及個案報道。重復(fù)文獻(xiàn)僅保留發(fā)表最新的 1篇。共檢索到符合文獻(xiàn) 34篇。

2 用穴情況統(tǒng)計 統(tǒng)計文獻(xiàn)中提到的腧穴組方中的主穴,探討針灸治療IBD選穴規(guī)律。其中分組用穴均做統(tǒng)計,但是如果分組重復(fù)使用腧穴,作 1次計算;在交待主穴時,用等字者,對等字不作探討。具體情況見下表。

表1 IBD針灸主穴選用分類表

從表中可以看出,在選用的主穴中涉及經(jīng)脈 178次,涉及頻次最高的三條經(jīng)脈為足陽明胃經(jīng)、任脈和足太陽膀胱經(jīng)(主要體現(xiàn)在背俞穴),其次為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和手陽明大腸經(jīng),少量涉及督脈和經(jīng)外奇穴。使用頻次最高的五個腧穴為:足三里24次,天樞23次,中脘 19次,上巨虛為 19次,大腸俞 19次。

2.1 配穴選用情況 在提到辨證加減的 8篇文獻(xiàn)中,針灸配穴頻次的應(yīng)用情況如下:足太陽膀胱經(jīng)被選用 14次,主要穴位 6個,分別為:腎俞(4次)、脾俞(3)、肝俞 (3)、關(guān)元俞 (2)、大腸俞 (1)、 胃俞 (1);足太陰脾經(jīng)被選用 6次,主要穴位 3個:陰陵泉(3)、三陰交(2)、血海 (1);任脈被選用 5次,主要穴位 2個:關(guān)元(3)、水分(2);足厥陰肝經(jīng)上穴位主要有:太沖 (1)、行間(1);督脈上命門 3次;手陽明大腸經(jīng)上曲池2次;足陽明胃經(jīng)足三里 1次;足少陽膽經(jīng)陽陵泉1次。

可見,配穴選用涉及經(jīng)脈主要為:足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和任脈,少量涉及到督脈、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和足少陽膽經(jīng)。配穴共17個,使用頻次較高的為:腎俞 (4)、脾俞 (3)、肝俞 (3)、陰陵泉(3)和關(guān)元(3)。中醫(yī)辨證加減多在基本處方的基礎(chǔ)上對脾胃虛弱型加脾俞;脾腎陽虛型加腎俞、命門、脾俞等;肝郁脾虛型加太沖、行間、脾俞等;濕熱內(nèi)蘊(yùn)型加陰陵泉、曲池等腧穴。

2.2 干預(yù)措施 單純用毫針干預(yù) 2篇;單純艾灸作為干預(yù)措施的文獻(xiàn)6篇,主要為隔物灸和天灸療法;針灸聯(lián)合干預(yù) 4篇。包括溫針灸、針后加灸、針與灸施加在不同腧穴的操作;在針灸方法之外配合中西藥物進(jìn)行治療14篇,其中配合中藥治療有 12篇,配合西藥治療 2篇。另外電針 1篇,針刺與 TDP配合治療1篇、與梅花針配合治療 1篇,針灸推拿結(jié)合使用 1篇,采用穴位埋線療法的文獻(xiàn)有2篇,穴位注射2篇?？梢钥闯?在潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療上,在充分發(fā)揮針灸療效的同時,結(jié)合其他有效治療方法是符合臨床實際需求的。

3 結(jié) 論 針灸在腸道疾病IBD的治療上,選用腧穴頻次最高的五個腧穴為:足三里、天樞、中脘、上巨虛和大腸俞。而經(jīng)脈主要選用足陽明胃經(jīng)和任脈經(jīng)腧穴為主,選用頻次分別到達(dá)73和43次。在干預(yù)措施方面:臨床上以針灸結(jié)合、針?biāo)幗Y(jié)合使用最為普遍。

4 討 論 潰瘍性結(jié)腸炎的針灸治療,在經(jīng)脈上多選用足陽明胃經(jīng)、任脈及足太陽膀胱經(jīng)。而穴位多選用足三里、天樞、中脘、上巨虛和大腸俞等。針刺干預(yù)措施多以針灸、針?biāo)幗Y(jié)合使用較為普遍。天樞作為大腸的募穴,其位置大體上與其所屬臟腑位置高低對應(yīng),故可以作為治療腸道疾病的首選腧穴。而《素問?陰陽應(yīng)象大論》中“陽病治陰”的治病原則也提示我們募穴對腑病有著特殊的療效。足三里與上巨虛分別為胃和大腸在足陽明胃經(jīng)上的下合穴,《靈樞?邪氣臟腑病形第四》篇中提到“黃帝曰:治內(nèi)腑奈何?岐伯曰:取之于合?！倍凇鹅`樞?四時氣》篇中提到“當(dāng)齊痛者,回腸,大腸也,大腸當(dāng)齊,故病而齊痛也。與胃同候者,大腸之氣,與胃足陽明合巨虛上廉?！笨梢娫谀c道疾病的治療上,選用足三里和上巨虛既是上病下取取穴原則的體現(xiàn),更是“合治內(nèi)府”理論的應(yīng)用。而中脘為胃的募穴,八會穴中的腑會穴,為手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及任脈之交會穴。具有理腸胃、理氣降逆、消食化滯之功效。通過對以上諸穴的篩選分析,希望能為針灸醫(yī)師提供臨床參考。

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