【中圖分類號】R541.7+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.12.0069.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.022

竇性心動過緩是臨床常見的心律失常類型，指竇性心律持續(xù) lt;60 次 /min ，臨床表現(xiàn)為氣短、乏力等癥狀，嚴重影響患者正常工作和生活[]。有研究表明，該病多由迷走神經異常興奮或心肌組織出現(xiàn)退行性病變所致，目前西醫(yī)多采用藥物干預控制病情進展[2]。硫酸阿托品是一種常用的抗心律失常藥物，可有效調節(jié)電傳導功能，緩解心肌缺氧、缺血，改善患者臨床癥狀，但長期服用易引起不良反應，遠期療效欠佳。中醫(yī)認為竇性心動過緩屬于“心悸病”范疇，陽氣虧虛為主要病因，治療需遵循溫腎陽、化水飲的治療原則[4。真武湯加減方中包含白術、生姜等多種中藥成分，有利水健脾、溫陽補腎之效[5]?；诖?，本研究探究真武湯加減、硫酸阿托品聯(lián)合治療竇性心動過緩患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

成比、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05 ），具有組間可比性。本研究已通過淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均對研究內容知情并簽署知情同意書。納入標準：（1）西醫(yī)符合《內科學》[中竇性心動過緩的診斷標準；（②中醫(yī)符合《中醫(yī)內科常見病診療指南》[7中心悸病的辨證標準。排除標準：（1）體內植入心臟起搏器者；（②近3個月內接受過竇性心動過緩相關治療者；（③存在嚴重肝、腎等重要器官功能障礙者。

1.2治療方法參照組患者口服硫酸阿托品片（通化白山藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22021133，規(guī)格：0.3mg/ 片）， 0.3mg/ 次、3次/d，于三餐前 30min 溫水送服。治療第2周起，若靜息心率持續(xù) gt;80 次 /min 且無明顯不適，可調整為 0.3mg/ 次、2次/d，連續(xù)治療4周。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選取2022年6月至2024年3月于淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院就診的69例竇性心動過緩患者作為研究對象，運用隨機數(shù)字表法將其分為參照組和試驗組。參照組34例患者中男性占比 52.94% （18例），女性占比 47.06% （16例）；年齡50＼～85歲，平均年齡（ 70.55±5.12 歲；病程1＼～6年，平均病程（ 3.09±0.33 ）年。試驗組35例患者中男性占比 57.14% （20例），女性占比 42.86% （15例）；年齡51＼～85歲，平均年齡（ 70.51±5.15 歲；病程1＼～7年，平均病程（ 3.13±0.42 ）年。經統(tǒng)計學分析，兩組患者性別構

試驗組患者在參照組診療方案基礎上聯(lián)合真武湯加減治療：組方為丹參、炮附子各 20g ，芍藥、茯苓、白術、生姜各 15g ，人參、桂枝、炙甘草各 10g 。上述藥材加入1000mL 冷水中，武火煮沸轉文火熬煮 30min ，將 300mL 藥液平均分成2份，分別于早、晚餐后1h溫服，連續(xù)治療4周。1.3觀察指標（1臨床療效。顯效：心悸、胸悶、氣短、心絞痛等臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分降低 gt;90% ：有效：心悸、胸悶、氣短、心絞痛等臨床癥狀部分消失，中醫(yī)證候積分降低 70%～90% ；無效：未達上述標準[]。治療總有效率 Σ=Σ [（顯效 + 有效）例數(shù)/總例數(shù) ]×100% 。（②中醫(yī)證候積分。于治療前后，評估兩組患者中醫(yī)證候積分，包括心悸、胸悶、氣短3項，每項分值0＼～6分，分值越高提示患者癥狀越嚴重[7]。（3）心功能指標。于治療前后，采用無創(chuàng)血流動力學心功能檢測儀（深圳依可醫(yī)療科技有限公司，粵械注準20212071801，型號：YECO-A02）檢測兩組患者左心室射血分數(shù)（LVEF）心臟指數(shù)（CI）每搏輸出量（SV）。（4不良反應發(fā)生情況。對兩組患者治療期間腎損傷、口渴、腹瀉的不良反應發(fā)生情況進行觀察并記錄。

1.4統(tǒng)計學分析本研究運用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件開展數(shù)據分析。計數(shù)資料以「例 （%）] 呈現(xiàn)，進行 χ² 檢驗；等級資料比較行秩和檢驗。計量資料以（ ）描述，行 t 檢驗。以 Plt;0.05 作為判斷差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較試驗組患者的臨床療效顯著優(yōu)于參照組，且治療總有效率高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較治療后，兩組患者心悸、胸悶、氣短的中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且試驗組各項癥狀積分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者心功能指標比較治療后，兩組患者的LVEF、CI、SV均較治療前升高，且試驗組上述各指標數(shù)值均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者不良反應發(fā)生情況比較與參照組相比，試驗組患者不良反應的總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ，見表4。

3討論

竇性心動過緩屬于緩慢型心律失常，多由竇房結自律性改變所致，持續(xù)的竇性心動過緩可引發(fā)血流動力學變化及室性異位節(jié)律，影響心臟、大腦等重要器官正常血液供應，嚴重時甚至死亡[8。目前，西醫(yī)治療以提升心率、恢復心臟正常起搏與傳導功能為主要目標。阿托品是西醫(yī)治療竇性心動過緩的常用藥物，該藥物可有效擴張冠狀動脈，增加心肌血氧及血液供應，從而改善心肌收縮功能與竇房結自律性，進而提高心率[。但長期應用阿托品治療會增加神經功能紊亂風險，不利于患者預后。中醫(yī)認為，竇性心律過緩屬于“胸痹”“征忡”范疇，多因稟賦不足、陽氣虛弱所致[10]。該疾病實根為腎，腎屬人體五臟陽氣之本，腎陽不足則致心腎陽虛、脈行遲緩，進而引起心悸、胸悶等癥狀[]

本研究結果表明，試驗組在臨床療效方面顯著優(yōu)于參照組，其治療總有效率更高；治療后，兩組患者心悸、胸悶、氣短等癥狀的中醫(yī)證候積分均有所下降，且試驗組積分下降更為明顯，數(shù)值均低于參照組。這提示真武湯加減聯(lián)合硫酸阿托品治療竇性心動過緩的效果較好，有助于減輕臨床癥狀。分析原因為，真武湯加減中丹參有化瘀活血之效；炮附子既能溫散寒邪又能補腎溫陽；白術可利水健脾;茯苓能滲濕寧心；芍藥有通經祛之效；生姜能溫中宣散;人參具有補氣、養(yǎng)血、健脾等功效；桂枝可通脈溫陽、復心脈。本研究結果進一步表明，治療后兩組患者的LVEF、CI及SV均顯著提高，且試驗組各項指標水平均優(yōu)于參照組;與此同時，試驗組患者的不良反應總發(fā)生率低于參照組。由此可見，真武湯加減聯(lián)合硫酸阿托品治療竇性心動過緩，既能有效改善患者的心功能，又具備較高的治療安全性。分析原因為，真武湯加減中炮附子含有去甲烏藥堿，該成分是β 腎上腺素受體激動劑，可特異性激活竇房結起搏細胞超極化激活環(huán)核苷酸門控通道，加速4期自動除極速率，顯著提升竇房結自律性；同時通過上調房室結細胞 Cx43 縫隙連接蛋白表達，改善房室傳導功能，從起搏與傳導雙路徑糾正心動過緩；該成分還可通過抑制Caspase-3蛋白活性、調控Bcl-2/Bax凋亡通路平衡，減少缺血缺氧誘導的心肌細胞凋亡，保護心肌結構完整性[14]。此外，人參中的人參皂苷Rg1通過抑制腎素－血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性，降低血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平，從而減輕心臟前后負荷；其進一步通過激活心肌細胞AMPK/mTOR信號通路，增強線粒體中ATP生成效率，改善缺血心肌能量代謝，提升心肌細胞收縮力[15]。丹參酮ⅡIA可抑制NF-κB炎癥通路，減少TNF- σ?a 、IL-6等促炎因子釋放，減輕心肌間質纖維化[1。桂枝揮發(fā)油成分桂皮醛可增強L型鈣通道電流密度，促進心肌細胞鈣離子內流，協(xié)同去甲烏藥堿改善慢反應細胞動作電位。

綜上所述，真武湯加減與硫酸阿托品聯(lián)合應用于竇性心動過緩的治療效果顯著，不僅能有效緩解患者心悸、胸悶等臨床癥狀，提升心功能指標，且治療過程中安全性較高，具有較高的臨床應用價值。

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