【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.12.0024.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.008

宮頸癌（cervicalcancer，CCA）是女性常見惡性腫瘤之一，盡管篩查與疫苗接種等公共衛(wèi)生措施已降低其發(fā)病率和死亡率，但在部分地區(qū)（尤其發(fā)展中國(guó)家）仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。早期診斷是提高CCA生存率的關(guān)鍵因素，而影像學(xué)評(píng)估在這一過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[2]。MRI具有高分辨率、多方位成像、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)勢(shì)，其清晰的軟組織成像可早期檢出腫瘤并明確分期，通過觀察宮頸及周圍組織，精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤大小、位置及浸潤(rùn)范圍，為臨床決策提供依據(jù)[3-4]；同時(shí)，MRI在療效監(jiān)測(cè)與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中也具有重要價(jià)值[5]?；诖耍狙芯糠治鯩RI在CCA臨床分期中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年6月至2023年12月賀州市中醫(yī)醫(yī)院收治的69例CCA患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。69例患者年齡40＼～78歲，平均年齡（ 52.65± 6.64）歲；病程0＼～2年，平均病程（ 1.05±0.32 年；文化程度：初中及以下32例，高中24例，大專及以上13例。本研究經(jīng)賀州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《子宮頸癌診斷與治療指南（2021年版）》中CCA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；（2）年齡 gt;20 歲；（③影像學(xué)資料完整且質(zhì)量良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤病灶最大直徑"^lt;1"cm者；（2存在嚴(yán)重合并癥者，如泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、盆腔神經(jīng)侵犯等；（③存在MRI檢查禁忌證者，如妊娠晚期、存在金屬植人物、造影劑過敏等；（4既往接受過宮頸切除術(shù)或放療等相關(guān)治療者。

1.2治療方法MRI檢查：患者取仰臥位，雙腿適當(dāng)抬高以緩解壓迫感。檢查前排空膀胱，以減少對(duì)影像的干擾。選用磁共振成像系統(tǒng)「西門子（中國(guó)）有限公司，注冊(cè)證編號(hào)SFFDA（I）20123281977，型號(hào)：SiemensAg]進(jìn)行檢查，根據(jù)患者體型選擇腹部或婦科線圈，確保宮頸區(qū)域位于視野中心。掃描序列包括T2加權(quán)成像（T2WI）：重復(fù)時(shí)間（TR） 4000～7000ms ，回波時(shí)間（TE）80～100ms ，矩陣 256×256/512×512 ，層厚 3～5mm ，層間距 0～1mm 。T1加權(quán)成像（T1WI）：TR 300～800ms ，TE10～30ms ，矩陣、層厚、層間隔與T2WI一致。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）：b值 0/500/1000s/mm² ，TR 3000～6000ms ，TE 70～90ms ，矩陣 128×128/256×256 ，層厚 4～5mm 。增強(qiáng)掃描：采用注入釓對(duì)比劑 0.1～0.2mmol/kg ，于20＼～30s后進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描。

將獲得圖像進(jìn)行多平面重建（MPR）及三維重建（3D），使用相關(guān)軟件進(jìn)行定量分析，得到容積分?jǐn)?shù)（V）、容積轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（ K_trans ）、表觀彌散系數(shù)（ADC）、速率常數(shù)（ K_ep ）、慢擴(kuò)散系數(shù)（D）、快擴(kuò)散系數(shù)（ σ_D^* ）。

1.3觀察指標(biāo) （1）比較MRI檢查與手術(shù)病理檢查的臨床分期結(jié)果。（②比較不同分期CCA患者的MRI定量參數(shù)。（③根據(jù)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)分為未轉(zhuǎn)移組（51例）和轉(zhuǎn)移組（18例），比較未轉(zhuǎn)移組和轉(zhuǎn)移組患者的臨床分期。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以「例 （%）] 表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ ）表示，多組間數(shù)據(jù)比較采用F 檢驗(yàn)；一致性使用Kappa 檢驗(yàn)，Kappa值 gt;0.60 為一致性較高，Kappa值 0.40～0.60 為一致性中等。以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MRI檢查與手術(shù)病理檢查的臨床分期結(jié)果比較手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示I期33例，Ⅱ期18例，Ⅱ期11例，V期7例；MRI檢查結(jié)果顯示I期33例，Ⅱ期17例，Ⅲ期12例，V期7例，見表1。MRI檢查與手術(shù)病理檢查結(jié)果一致性較高（Kappa值 =0.954 ）。

2.2不同分期CCA患者的MRI定量參數(shù)比較I、ⅡI、II、V期CCA患者ADC、D比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。I、II、II、IⅣ期CCA 患者Ve、Kep、Ktrans）

D^* 均呈遞增趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況CCA患者的臨床分期比較轉(zhuǎn)移組患者的臨床分期晚于未轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

3討論

CCA是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病主要與高危型人乳頭瘤病毒（HPV-16、HPV-18等）持續(xù)感染相關(guān)[。早期CCA無明顯癥狀，隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)為陰道出血、分泌物分泌異常、盆腔疼痛等癥狀，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此早期篩查與診斷至關(guān)重要[8-10]。CCA 的臨床分期對(duì)治療方案的選擇和預(yù)后判斷具有重要意義，而MRI可提供腫瘤的形態(tài)學(xué)特征、浸潤(rùn)范圍、局部淋巴結(jié)狀態(tài)及周圍組織關(guān)系，為CCA的分期和術(shù)前評(píng)估提供精準(zhǔn)依據(jù)[11-13]。通過MRI對(duì)腫瘤大小、形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行評(píng)估，有助于判斷腫瘤的生物學(xué)特征，輔助臨床判斷惡性程度，進(jìn)而制訂個(gè)性化治療方案。此外，MRI對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估具有較高的敏感性，有助于判斷是否需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃手術(shù)，進(jìn)而影響患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)病理檢查結(jié)果中I期33例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例，V期7例；MRI檢查結(jié)果中I期33例，Ⅱ期17例，Ⅱ期12例，V期7例；MRI檢查與手術(shù)病理檢查結(jié)果一致性較高。分析原因?yàn)?，MRI技術(shù)具有高分辨率和多方位成像能力，可清晰顯示宮頸及周圍解剖結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤大小、位置及浸潤(rùn)范圍，通過明確腫瘤形態(tài)特征與周圍組織界限實(shí)現(xiàn)分期判定。

本研究結(jié)果還顯示，I、Ⅱ、ⅡI、V期CCA患者的ADC、D比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；I、Ⅱ、I、VⅣ期CCA患者的 v_e 、 K_ep 、 K_trans 人 D^* 均呈遞增趨勢(shì)。分析原因?yàn)椋?V_e 、 K_ep 、 K_trans 、D等參數(shù)反映腫瘤血流動(dòng)力學(xué)、細(xì)胞外間隙和擴(kuò)散特性。隨著病情的進(jìn)展，腫瘤病灶內(nèi)新生血管增多，細(xì)胞密度和異型性增高，導(dǎo)致 V_e 、 K_ep 、 K_trans 值上升，而D因腫瘤病灶內(nèi)部微環(huán)境改變而下降[14]。因此，上述參數(shù)可作為評(píng)估CCA分期及惡性程度的重要指標(biāo)。MRI技術(shù)通過測(cè)量上述參數(shù)，為精確分期和個(gè)性化治療提供支持。

本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組患者的臨床分期晚于未轉(zhuǎn)移組。分析原因?yàn)椋琈RI對(duì)CCA淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估具有高敏感性，其高分辨率成像可清晰顯示淋巴結(jié)大小、形態(tài)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈明顯強(qiáng)化），從而有效區(qū)分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[15]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是CCA預(yù)后重要因素之一，準(zhǔn)確評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)制訂治療方案至關(guān)重要，MRI的精準(zhǔn)評(píng)估為臨床分期判定及治療策略制訂提供了重要依據(jù)。

綜上所述，MRI在CCA臨床分期中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能通過特定參數(shù)反映腫瘤生物學(xué)特性，為臨床決策提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1]閆美辰，劉麗麗.宮頸癌流行病學(xué)及發(fā)病因素研究進(jìn)展[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，44（6）：103-107，112.

[2]劉娜，王緒東，羅璨.江蘇省婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目檢查成本效果初步分析[J].中國(guó)生育健康雜志，2023，34（3）：223-227.

[3]王慶，高勇，楊明霞.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合磁共振成像檢查在評(píng)估宮頸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2023，20（5）： 104-108.

[4]許華宇，王春凱.應(yīng)用MSCT、MRI檢查對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前分期的臨床診斷價(jià)值對(duì)比研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（12）： 127-129.

[5]羅晶，李婷婷，王倩，等.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)及陰道鏡檢查在宮頸癌前病變及宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，38（5）：427-430，435.

[6]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì).子宮頸癌診斷與治療指南（2021年版）[J].中國(guó)癌癥雜志，2021，31（6）：474-489.

[7]張恒，曲海波.宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)診斷[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2021，17（5）：503-509.

[8]葉佳，楊敏，楊艷.MSCT檢查聯(lián)合SCC-Ag、CEA檢測(cè)對(duì)早期宮頸癌的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2022，20（1）：152-153，170.

[9]郭強(qiáng)蕊，張士奇，毛澤宇，等.MRI與MSCT檢查對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前分期的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2022，32（6）：1069-1072.

[10]何濱，江華堂，朱廣源，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)早期宮頸癌的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（23）：3258-3260.

[11]張慧，張曉燕，宋晶，等.宮頸癌術(shù)后盆底功能障礙患者盆底電生理指標(biāo)與盆底超聲檢查結(jié)果相關(guān)性分析[J].空軍航空醫(yī)學(xué)，2022，39（6）：311-315.

[12]張惠敏，葉新華，劉輝，等.經(jīng)陰道實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌中的診斷應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2022，44（2）：272-274.

[13]劉益，劉青，劉開江，等.影像學(xué)檢查在宮頸癌盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2022，49（3）：296-301.

[14]李梅芬，黃茂學(xué)，舒婷，等.三維經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)合1.5TMRI檢查在宮頸癌術(shù)前病情評(píng)估中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2021，37（5）：822-825.

[15]張琳，楊熠，凌人男，等.18F-FDGPET/CT及MRI檢查對(duì)宮頸癌術(shù)前評(píng)估臨床價(jià)值的觀察研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（12）：119-123.