[摘要]目的：分析果酸換膚聯(lián)合蜂巢皮秒激光治療黃褐斑的療效。方法：收集2021年3月-2023年2月筆者醫(yī)院醫(yī)療美容科確診黃褐斑女性患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=31）和研究組（n=31），兩組均采用蜂巢皮秒激光治療3次，研究組在激光治療基礎(chǔ)上，兩周后再行果酸換膚治療。比較兩組患者治療前、治療后4周及治療后12周黃褐斑面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（MASI）評(píng)分、下降率、復(fù)發(fā)率、總有效率、患者滿意度及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后4周，兩組患者M(jìn)ASI評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）；研究組MASI評(píng)分低于對(duì)照組，下降率及總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后12周研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：果酸換膚聯(lián)合蜂巢皮秒激光治療黃褐斑的MASI評(píng)分下降率和總有效率高，且復(fù)發(fā)率低，臨床療效顯著，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]黃褐斑；果酸；蜂巢皮秒激光；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.42" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）08-0117-04

Analysis of Curative Effect of Fruit Acid Peels Combined with Honeycomb Picosecond Laser in the Treatment of Melasma

MENG Yu， LIN Di

（ Department of Medical Aesthetics， Si'an Hospital， Dongguan 523000， Guangdong， China ）

Abstract： Objective" To explore and analyze the curative effect of fruit acid peels combined with honeycomb picosecond laser in the treatment of melasma. Methods" From March 2021 to February 2023， 62 female patients with chloasma were collected and randomly divided into control group （n=31） and research group （n=31）. Both groups were treated with honeycomb picosecond laser for three times， and the research group was treated with fruit acid skin rejuvenation two weeks later on the basis of laser treatment. Compared the melasma area and severity index （MASI） scores， decline rate， recurrence rate， total effective rate， patient satisfaction， and adverse reactions of melasma between two groups of patients before treatment， 4 weeks after treatment， and 12 weeks after treatment. Results" Compared to before treatment， the MASI scores of both groups of patients were decreased after 4 weeks of treatment （P＜0.05）.After treatment，compared with the control group， the study group had lower MASI scores， higher decline rates， overall effectiveness rates， lower recurrence rates， and higher satisfaction rates（P＜0.05）. Between the study group and the control group，the incidence of adverse reactions were not statistically significant difference. （P＞0.05）. Conclusion" The combination of fruit acid peels and honeycomb picosecond laser treatment for melasma has a high decrease rate in MASI score and overall effective rate， with a low recurrence rate， low recurrence rate， significant clinical efficacy， high patient satisfaction， and is worthy of clinical promotion and application.

Key words： melasma; fruit acid peels; honeycomb picosecond laser; clinical efficacy

黃褐斑是一種臨床常見(jiàn)的獲得性、慢性色素沉著性皮膚病，多對(duì)稱(chēng)性分布于面頰部，從青春期到絕經(jīng)期婦女均可發(fā)生。黃褐斑發(fā)病與遺傳性、長(zhǎng)期紫外線照射、長(zhǎng)期口服避孕藥、妊娠及月經(jīng)紊亂等因素有關(guān)[1]。黃褐斑形成與黑素合成增加、皮損處血管增生、炎癥反應(yīng)及皮膚屏障受損等有關(guān)[2]。目前主要治療方式有口服藥物，外用抑制劑，化學(xué)剝脫治療及激光治療等[3]。但尚缺乏有效治療的方法，且極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理。有研究表明，果酸可激活角質(zhì)形成細(xì)胞和真皮層纖維細(xì)胞的活性，更新表皮，減少色素沉著，增加皮膚彈性[4-5]。蜂巢皮秒激光其脈寬短，對(duì)患者皮膚組織的熱損傷較小，皮膚改善率高，且其產(chǎn)生的色素沉著概率較低[6-7]。果酸換膚和蜂巢皮秒激光治療皮膚問(wèn)題均有一定的療效，但目前果酸換膚聯(lián)合蜂巢皮秒激光治療應(yīng)用于黃褐斑的報(bào)道很少。本研究使用果酸換膚聯(lián)合蜂巢皮秒激光的手段治療黃褐斑，分析其臨床療效和作用。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：收集2021年3月-2023年2月筆者醫(yī)院醫(yī)療美容科黃褐斑女性患者62例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）和研究組（n=31）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)黃褐斑診療專(zhuān)家共識(shí)》（2021版）中黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；年齡25～60歲；近3個(gè)月未行化學(xué)剝脫、激光治療以及口服藥物等其他方式治療的患者；能夠配合定期隨訪并按照要求進(jìn)行治療；簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：果酸過(guò)敏者；有基礎(chǔ)疾病患者，如紅斑狼瘡、皮肌炎、心臟病、慢性疾病等；治療區(qū)域有其他皮膚疾病、瘢痕體質(zhì)者；孕婦及哺乳期女性；曬傷，防曬不足及不積極配合的患者；資料不全影響療效判斷者；治療期間不能遵守協(xié)議中止治療或更換方法者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用755 nm蜂巢皮秒激光儀（美國(guó)賽諾秀公司）單激光治療方式，術(shù)前患者適當(dāng)清潔面部，拍攝正面及45°面部照片并存檔。使用755 nm蜂巢皮秒激光進(jìn)行3次治療，根據(jù)患者面部情況，采用色素模式8 mm/10 mm光斑，按照下頜-面頰-顴部-眼周-額頭-鼻翼的順序全面部平掃1～2遍，以皮膚出現(xiàn)微微發(fā)紅即可，局部曬斑或其他色素沉著斑采用直徑3.2～3.6 mm光斑進(jìn)行治療，以皮膚出現(xiàn)微微紅腫后終止，治療后予以濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004）外用，冰袋冷敷30 min。

1.3.2 研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于激光治療兩周后聯(lián)合果酸換膚治療，使用濃度為20%的果酸（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023669）在全面部快速、均勻涂抹一遍，時(shí)間不超過(guò)30 s。果酸停留1～10 min后終止（每個(gè)人的耐受程度不同，可調(diào)整停留時(shí)間），患者面部涂抹處出現(xiàn)紅斑或不適即刻用中和液進(jìn)行中和，至無(wú)泡沫產(chǎn)生即可，治療后冷敷生理鹽水20 min。兩組患者均治療3次，每次間隔4周，每天兩次使用美白保濕乳（薇諾娜熊果苷美白保濕精華乳，國(guó)妝特字G20150193），嚴(yán)格做好防曬。治療后隨訪12周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 黃褐斑面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（MASI）評(píng)分：根據(jù)黃褐斑的面積、顏色深淺和均勻性進(jìn)行評(píng)分[9]。首先將面部分為4個(gè)區(qū)域：前額（占30%權(quán)重）、右顴部（30%）、左顴部（30%）和下頜（10%）。面積評(píng)分（A）根據(jù)色素沉著區(qū)域占各分區(qū)面積的百分比劃分為7級(jí)：0分為無(wú)色素沉著，1分為＜10%，2分為10%～29%，3分為30%～49%，4分為50%～69%，5分為70%～89%，6分為≥90%。顏色深度評(píng)分（D）分為5級(jí)：0分為無(wú)，1分為輕微（僅在強(qiáng)光下可見(jiàn)），2分為中度（肉眼可見(jiàn)但不顯著），3分為明顯（深于周?chē)つw），4分為最大限度（極深色）。均勻性評(píng)分（H）同樣分為5級(jí)：0分為無(wú)，1分為輕微（散在斑點(diǎn)），2分為中度（部分融合），3分為明顯（大片融合），4分為最大限度（完全均勻）。MASI總分=分區(qū)面積評(píng)分和×（顏色深度評(píng)分+均勻性評(píng)分），總分范圍為0～48分，分值越高表示黃褐斑越嚴(yán)重。MASI評(píng)分下降率和復(fù)發(fā)率：分別于治療前、治療后4周和治療后12周記錄MASI評(píng)分，并計(jì)算治療后4周MASI評(píng)分下降百分率和治療后12周復(fù)發(fā)率（MASI評(píng)分下降百分率≥50%為有效，MASI評(píng)分復(fù)發(fā)率≥25%為復(fù)發(fā)）。

1.4.2 臨床療效評(píng)估：根據(jù)面部色斑情況，MASI評(píng)分并參考《中國(guó)黃褐斑診療專(zhuān)家共識(shí)》（2021版）[8]制定療效標(biāo)準(zhǔn)，將臨床療效分為4級(jí)。①基本痊愈：色斑基本被清除≥90%；②顯效：色斑消退面積≥50%；③好轉(zhuǎn)：色斑消退面積≥25%；④無(wú)效：色斑消退面積＜25%?？傆行剩剑ɑ局斡@著）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4.3 患者滿意度評(píng)價(jià)：患者根據(jù)臨床療效和治療過(guò)程的感受，進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意。滿意率＝（非常滿意＋滿意）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4.5 不良反應(yīng)：觀察并記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括紅斑、水皰、刺痛潮紅等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，正態(tài)分布計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 MASI評(píng)分：兩組患者治療后4周和治療12周的MASI評(píng)分較治療前均下降（P＜0.05），治療后4周和12周研究組MASI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組治療后4周下降率高于對(duì)照組，治療后12周復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）

2.2 臨床療效：研究組患者總有效率83.87%，高于對(duì)照組58.06%（P＜0.05）

2.3 滿意度：研究組滿意度93.54%，高于對(duì)照組的70.97%（P＜0.05）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對(duì)照組發(fā)生面部紅腫性紅斑1例，皮膚刺痛潮紅1例，研究組發(fā)生面部紅腫性紅斑1例，水皰1例，皮膚刺痛潮紅2例。所有不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后均得到有效緩解，不影響后續(xù)治療。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率12.90%（4/31）與對(duì)照組6.45%（2/31）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（χ2=0.738，P=0.390）

2.5 典型病例：見(jiàn)圖1。

3" 討論

黃褐斑是臨床常見(jiàn)的獲得性色素性皮膚病，最常見(jiàn)于育齡期女性，也可見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女及中青年男性。其發(fā)病率報(bào)道不一，妊娠期女性的發(fā)病率高達(dá)50%～70%[10]。由于黃褐斑發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、治療過(guò)程緩慢且易復(fù)發(fā)，臨床治療仍存在較大挑戰(zhàn)[11–13]。因此，尋找安全有效的治療手段已成為醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。目前黃褐斑的治療方法包括基礎(chǔ)治療、局部藥物治療、系統(tǒng)治療、中醫(yī)中藥治療、光電治療（如強(qiáng)脈沖光、各類(lèi)激光等）等[14–16]。雖然這些方法可在一定程度上改善皮損外觀，但療效差異較大，且部分患者治療后效果不持久，復(fù)發(fā)率高。果酸是一類(lèi)源自水果、乳酸等天然物質(zhì)的α-羥基酸，常用于化學(xué)剝脫治療[17]。皮秒激光是近年來(lái)興起的先進(jìn)光電治療技術(shù)，已臨床應(yīng)用于良性色素性病變的治療[18]。其中蜂巢皮秒激光是一種具有微柱陣列聚焦功能的新型皮秒儀，具有更高的治療精準(zhǔn)性和皮膚刺激可控性。

本研究旨在探討果酸換膚聯(lián)合蜂巢皮秒激光治療黃褐斑的臨床療效。結(jié)果顯示，研究組總有效率為83.87%，顯著高于對(duì)照組。治療后兩組患者M(jìn)ASI評(píng)分均明顯下降，研究組較對(duì)照組下降更為顯著，且其復(fù)發(fā)率亦顯著低于對(duì)照組，提示該聯(lián)合治療方案在療效和復(fù)發(fā)控制方面均優(yōu)于單一治療。分析原因可能是蜂巢皮秒激光通過(guò)短脈沖、高峰值能量輸出，使黑素細(xì)胞吸收能量產(chǎn)生光熱效應(yīng)清除色素[19–20]。20%的果酸具有表皮剝脫和促進(jìn)角質(zhì)更新作用，通過(guò)激活角質(zhì)形成細(xì)胞功能、促進(jìn)表皮修復(fù)及屏障重建，從而增強(qiáng)治療效果[21–22]。755 nm蜂巢皮秒激光在不破壞表皮的前提下，通過(guò)微聚焦技術(shù)作用于真皮淺層，在患者皮膚上形成聚焦點(diǎn)，可達(dá)到刺激組織修復(fù)，促進(jìn)膠原蛋白增生的作用[23-24]。因此，果酸換膚聯(lián)合蜂巢皮秒激光治療黃褐斑臨床療效顯著，優(yōu)于單獨(dú)使用蜂巢皮秒激光。

本次研究中研究組患者滿意率高達(dá)93.54%，高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，研究組與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)一般3～5 d內(nèi)消退，面部均未見(jiàn)色素沉著。結(jié)果提示患者對(duì)果酸聯(lián)合蜂巢皮秒激光治療的接受度較高，治療方案總體安全性良好。分析可能因?yàn)檫x用質(zhì)量濃度為20%的果酸，組織創(chuàng)傷深度為角質(zhì)層，屬于極淺層化學(xué)剝脫，對(duì)皮膚損傷較小。蜂巢皮秒治療作用靶點(diǎn)主要為黑素細(xì)胞，不傷害周?chē)?xì)胞。相比其他治療方式，兩者結(jié)合的治療方式對(duì)皮膚損傷小，能有效促進(jìn)色素顆粒排除，還能促進(jìn)皮膚屏障恢復(fù)。

綜上所述，果酸換膚聯(lián)合755 nm蜂巢皮秒激光治療黃褐斑臨床療效顯著、復(fù)發(fā)率較低，患者滿意度高，且治療過(guò)程未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，臨床安全性高值得在臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，尚需大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步驗(yàn)證其長(zhǎng)期療效與安全性。

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[收稿日期]2024-08-15

本文引用格式：孟宇，林笛.果酸換膚聯(lián)合蜂巢皮秒激光治療黃褐斑療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：117-120.