[摘要]目的：探討五運(yùn)六氣針法對脾虛型黃褐斑患者皮膚屏障功能的影響。方法：納入2022年12月-2023年12月筆者醫(yī)院收治的68例脾虛型黃褐斑患者，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=34例）和對照組（n=34例）；給予對照組患者常規(guī)西醫(yī)治療，給予觀察組患者常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合五運(yùn)六氣針法。比較組間臨床療效、面部皮損情況、皮膚屏障功能及中醫(yī)兼證評分。結(jié)果：觀察組臨床總有效率（82.35%）顯著高于對照組（58.82%）（χ2=4.533，P＜0.05）。治療3個療程后，兩組脾虛型黃褐斑患者皮損顏色評分、總評分均下降（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組總評分、皮損顏色評分更低（P＜0.05）。兩組患者治療后皮膚角質(zhì)層含水量（Water content of cuticle of skin，WCSC）、皮脂含量均上升，經(jīng)皮水分丟失量（Transepidermal water loss，TEWL）均下降（P＜0.05），觀察組WCSC、皮脂含量高于對照組，TEWL低于對照組（P＜0.05）。治療3個療程后，兩組脾虛型黃褐斑患者面部色澤、精神狀態(tài)、大便情況及食欲食量評分均下降（P＜0.05）；觀察組精神狀態(tài)、大便情況及食欲食量評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：五運(yùn)六氣針法應(yīng)用于脾虛型黃褐斑患者療效確切，有助于修復(fù)面部皮損及皮膚屏障功能，可改善精神狀態(tài)、大便情況及食欲食量等中醫(yī)兼證。

[關(guān)鍵詞]五運(yùn)六氣針法；黃褐斑；脾虛型；皮膚屏障；臨床療效

[中圖分類號]R758.4+2" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）08-0099-05

Effect of Wuyun Liuqi Acupuncture on Skin Barrier Function of Patients with Chloasma of Spleen Deficiency Type

JIANG Wei1， ZHOU Wei1， FANG Lingfen1， JIAO Yang2， WANG Bo1

（ 1.Department of Rehabilitation of Traditional Chinese Medicine， Wuhan Seventh Hospital， Wuhan 430071， Hubei， China; 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuhan 430060， Hubei， China ）

Abstract： Objective" To investigate the effect of Wuyun Liuqi acupuncture on skin barrier function in patients with spleen-deficiency type melasma. Methods" From December 2022 to December 2023， 68 patients with spleen-deficiency type melasma admitted to our hospital were enrolled and randomly divided into an observation group （n=34） and a control group （n=34）. The control group received conventional western medicine treatment， while the observation group received conventional western medicine combined with Wuyun Liuqi acupuncture. Clinical efficacy， facial skin lesion scores， skin barrier function， and traditional Chinese medicine （TCM） concurrent syndrome scores were compared between the two groups. Results" The clinical effective rate of the observation group （82.35%） was significantly higher than that of the control group （58.82%） （χ2=4.533， P＜0.05）. After three treatment courses， the skin lesion color scores and total scores decreased in both groups （P＜0.05）， analysis of covariance （ANCOVA） showed that the observation group had lower total scores and skin lesion color scores than the control group （P＜0.05）. The water content of the stratum corneum （WCSC） and sebum content increased， while transepidermal water loss （TEWL） decreased in both groups after treatment （P＜0.05）. ANCOVA showed that the observation group had higher WCSC and sebum content， and lower TEWL than the control group （P＜0.05）. After three courses， the scores of facial complexion， mental state， stool condition， and appetite decreased in both groups （P＜0.05）; ANCOVA showed that the observation group had lower scores in mental state， stool condition， and appetite than the control group （P＜0.05）. Conclusion" Wuyun Liuqi acupuncture is effective in treating spleen-deficiency type melasma， helping to repair facial skin lesions and skin barrier function， and improving TCM concurrent syndromes such as mental state， stool condition， and appetite.

Key words： Wuyun Liuqi acupuncture; melasma; Spleen-deficiency type; skin barrier; clinical efficacy

黃褐斑是好發(fā)于中青年女性的一種獲得性黑變病，其特征表現(xiàn)為對稱性淡褐色或暗褐色斑，皮損邊界較為清晰且無鱗屑，形狀不定，常見于面頰、顴骨兩側(cè)，亦可累積口唇周圍、鼻部、眉弓及額頭等部位，造成面部美觀度下降，對患者身心健康造成影響[1-3]。既往研究證實(shí)[4-7]，黃褐斑的發(fā)病機(jī)制與化妝品選用不當(dāng)、激素水平變化、紫外線暴露等存在聯(lián)系。因此，臨床主要以口服藥物、局部涂藥、光電治療等為治療手段，取得一定治療效果，但部分患者出現(xiàn)病情反復(fù)。黃褐斑歸屬中醫(yī)的“肝斑”“黧黑斑”等范疇，并被大致分為腎虛、脾虛、肝郁、血瘀四類?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也……”和《金匱要略》中提到“脾色必黃”等條文，均表明脾胃虛在內(nèi)，并于面部或其他外表顯色[8-11]。《素問遺篇》將兩個獨(dú)立的體系（運(yùn)氣理論和針刺治療）緊密結(jié)合，形成五運(yùn)六氣針法，在治療眼肌麻痹、頑固性失眠等疾病時，善于調(diào)用天地之氣，以為人體所用，效如桴鼓[12-14]，但其在脾虛型黃褐斑的應(yīng)用價值尚不可知。因此本研究分析五運(yùn)六氣針法對脾虛型黃褐斑患者皮膚屏障功能的影響，為提高針灸治療此病效果提供參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年12月-2023年12月就診于筆者醫(yī)院的68例脾虛型黃褐斑患者為研究對象，結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。參照《藥品注冊管理辦法》的最低臨床試驗(yàn)樣本量需求，本研究對照組和觀察組各選取30例，同時需考慮10%～20%的失訪、脫落率，納入范圍應(yīng)為66～72例，最終納入68例樣本，符合要求。兩組脾虛型黃褐斑患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷：參照《黃褐斑及白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[15]。①女性為好發(fā)人群，且多在青春期后；②皮損表現(xiàn)常為對稱性斑片，無鱗屑及炎癥表現(xiàn)，呈淡褐色至深褐色；③呈現(xiàn)季節(jié)性，冬輕夏重；④需排除顴部褐青色痣、Riehl黑變病、炎癥后色素沉著等皮膚病。

1.2.2 中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)外科學(xué)》中關(guān)于肝斑-脾虛濕蘊(yùn)癥[16]。滿足以下任一證候即可確診：①脾陽虛斑：畏寒肢冷，腹部冷痛，喜溫喜按；狀如塵土的灰褐色斑；周身浮腫，口淡不喝，小便短少，白帶量大質(zhì)??；舌質(zhì)淡胖，脈沉無力，苔白滑或有齒痕；伴有脘腹脹滿，食少納呆，大便完谷不化或溏薄清稀。②脾氣虛斑：喜溫喜按，腹痛綿綿；灰褐色斑，狀如塵土；形體消瘦，少氣懶言，口淡無味，神疲乏力，面色淡白或萎黃；舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱或虛大，舌苔白潤或有齒痕；伴有納差，排便無力，食后腹脹，大便先干后溏或稀溏。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～55歲；②女性；③符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)歸屬脾虛型；④近期（3個月內(nèi)）未接受黃褐斑相關(guān)治療；⑤對研究知情，并簽署同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②存在燙傷、瘢痕、外傷或潰瘍等導(dǎo)致局部色素沉著；③伴有消化系統(tǒng)疾??；④伴有傳染性疾??；⑤伴有嚴(yán)重心、肝、腦及腎功能障礙；⑥伴有糖尿病、腫瘤及心腦血管疾??；⑦對本研究藥物過敏，對針刺排斥及恐懼，不配合治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：予以常規(guī)西醫(yī)治療，包括基礎(chǔ)治療、全身藥物及局部涂藥療法?；A(chǔ)治療：日常注意防曬；避免服用導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素水平變化的藥物；切忌熬夜，避免過度勞累；養(yǎng)成健康良好的飲食習(xí)慣等。全身藥物療法：口服維生素E軟膠囊（江西天之海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H36020414，規(guī)格：50 mg）100 mg，3次/天；口服200 mg維生素C片（岳陽同聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020087，規(guī)格：100 mg），3次/天。局部療法：予以氫醌乳膏（廣東人人康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040088，規(guī)格：10 g∶0.2 g）均勻涂抹于色斑處，2次/天。持續(xù)治療3個月。

1.4.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充五運(yùn)六氣針法。針刺位置：以《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中的陰陽離合論為參照，即圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰，少陰之上，名曰太陽；中身而上，名曰廣明，廣明之下，名曰太陰，太陰之前，名曰陽明；厥陰之表，名曰少陽。運(yùn)氣病機(jī)及取穴：《三因司天方·運(yùn)氣總說》中有言，“病如不是當(dāng)年氣，看于何年運(yùn)氣同”。以“壬寅年歲運(yùn)太木，少陽相火司天，厥陰風(fēng)木在泉”為依據(jù)，結(jié)合患者生辰、發(fā)病時的五運(yùn)六氣特征，明確其運(yùn)氣病機(jī)，并取穴。同時根據(jù)患者臨床特征補(bǔ)充針刺穴位。例如某2023年5月27日就診患者，通過五運(yùn)六氣圖計算出，針刺太陽，太陰，少陽，伴有便秘癥狀補(bǔ)充陽明，眠淺易醒補(bǔ)充少陰等。施針手法及療程：操作者面向患者針刺區(qū)域，通過按壓的方式確定其壓痛敏感度，隨后以順時針15°沿皮刺進(jìn)針，不需要刻意的補(bǔ)瀉手法，并結(jié)合六經(jīng)欲解時進(jìn)行針刺治療。見圖1[17]。1次/天，每周6次，4周為1個療程，持續(xù)3個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效：治療后，參照黃褐斑面部皮損情況及《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》[18]評估臨床療效。痊愈：相較于治療前，褐色、深褐色的片狀斑塊等消失，面部皮損評分降低超過85%；顯效：相較于治療前，褐色、深褐色的片狀斑塊等顯著緩解，面部皮損評分降低介于70%～85%；有效：相較于治療前，褐色或深褐色的片狀斑塊等有所緩解，面部皮損評分降低介于60%～70%；上述情況均無改善甚至加重，為無效。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 面部皮損情況：觀察患者治療前后的黃褐斑面積、顏色等評估面部皮損情況[19]。根據(jù)面積大小，無、輕度（＜2 cm2）、中度（2～4 cm2）和重度（＞4 cm2），依次計0～3分；顏色程度，無、輕度（淺褐色）、中度（褐色）和重度（深褐色），依次記0～3分；最終得分越高表明面部皮損程度越嚴(yán)重。

1.5.3 皮膚屏障功能：利用CK-MPA10多功能皮膚測試儀（德國），檢測患者治療前后的經(jīng)皮水分丟失量（TEWL）、皮脂含量和皮膚角質(zhì)層含水量（WCSC）。

1.5.4 中醫(yī)兼證評分：分別于治療前后，參照《中國皮膚科常見病診療指南》[18]，對患者面部色澤、精神狀態(tài)、大便情況和食欲食量等，由無、輕度、中度及重度程度，依次記0、1、2和3分；分值越高表明越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；Shapiro-Wilk檢驗(yàn)正態(tài)性，以（xˉ±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：觀察組臨床總有效率（82.35%）顯著高于對照組（58.82%）（χ2=4.533，P＜0.05）。

2.2 面部皮損情況比較：兩組患者治療前面積評分、皮損顏色及總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的總評分、皮損顏色評分均下降（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組治療后總評分、皮損顏色評分更低（P＜0.05）。見表3。

2.3 皮膚屏障功能比較：治療前，兩組脾虛型黃褐斑患者WCSC、皮脂含量及TEWL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的WCSC、皮脂含量均上升，TEWL均下降（P＜0.05）；觀察組治療后WCSC、皮脂含量高于對照組，TEWL低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 中醫(yī)兼證評分比較：兩組患者治療前的中醫(yī)兼證評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組脾虛型黃褐斑患者面部色澤、精神狀態(tài)、大便情況及食欲食量評分均下降（P＜0.05）；觀察組治療后精神狀態(tài)、大便情況及食欲食量評分低于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.6 典型病例：患者54歲，因黃褐斑20年余。患者平素少言寡語，容易勞累，活動后易出汗，情緒波動較大，容易焦慮，平素易腹瀉，精神不佳，睡眠尚可。舌質(zhì)淡紅有齒痕，苔薄少，脈細(xì)弱。予氫配乳膏外涂，每晚1次；參苓白術(shù)散加減，分早晚兩次煎服，日劑；予五運(yùn)六氣針法，選穴太陰，少陰，廣明，厥陰，陽明，少陽，一周6次，日1次。持續(xù)治療3個月后皮損明顯變淡。

3" 討論

黃褐斑是臨床中較為常見的損容性皮膚病，影響患者的身心健康[20]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑的病因與肝、腎、臟等密切聯(lián)系，即氣血瘀滯、腎陰不足、勞傷脾土[21]。其中，飲食不規(guī)律，可損傷脾胃，引起內(nèi)生濕熱，導(dǎo)致黃褐斑的形成。中醫(yī)五運(yùn)六氣學(xué)說強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)，皮膚病的發(fā)生與五運(yùn)六氣運(yùn)動存在密切聯(lián)系[22]。五運(yùn)六氣針法以“五運(yùn)六氣”為基礎(chǔ)理論，聯(lián)系所值年份的“司天”“在泉”“主氣”與“客氣”等確定針刺方案，具有操作簡單、起效迅速、價格實(shí)惠、實(shí)用性強(qiáng)、無副作用等優(yōu)點(diǎn)。本研究將其運(yùn)用于脾虛型黃褐斑，發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效率（82.35%）顯著高于對照組（58.82%），且治療后皮損顏色評分、總評分均低于對照組，提示該方法可有效改善脾虛型黃褐斑患者。李越等[23]通過針刺太沖、三陰交、命門穴位等治療脾虛型黃褐斑也獲得了良好的臨床療效，與本研究結(jié)果一致。

五運(yùn)六氣產(chǎn)生的流年邪氣，可迅速侵襲機(jī)體，影響肌表進(jìn)而損傷皮膚屏障，從而誘發(fā)多種皮膚病[24]。因此，維護(hù)機(jī)體皮膚屏障功能，是治療脾虛型黃褐斑的關(guān)鍵。相關(guān)研究報道[25]，根據(jù)天干地支推演五運(yùn)六氣時，可依《素問·天元紀(jì)大論》“甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火”定五運(yùn)屬性，陽干（如甲、丙）主運(yùn)“太過”，陰干（如乙、?。┲鬟\(yùn)“不及”。地支則按“子午少陰君火司天，寅申少陽相火司天”（《素問·天元紀(jì)大論》）定司天在泉，如壬寅年地支“寅”屬寅申組，故少陽相火司天、厥陰風(fēng)木在泉。主氣依《素問·五運(yùn)行大論》“先立其年，以明其氣”，按厥陰風(fēng)木、少陰君火等固定順序循環(huán)；客氣則以司天為上半年主氣，在泉為下半年主氣，配合間氣形成動態(tài)周期（《素問·六微旨大論》“上下有位，左右有紀(jì)”）。由此可辨皮膚邪氣，如木運(yùn)太過兼少陽相火司天時，多屬“風(fēng)熱血燥”，治當(dāng)取太沖疏風(fēng)、勞宮清熱，契合“人與天地相參”的取穴原則。觀察組治療后WCSC、皮脂含量高于對照組，TEWL低于對照組，表明五運(yùn)六氣針法應(yīng)用于脾虛型黃褐斑患者，有助于改善其皮膚屏障功能。韓瑩等[26]在研究特應(yīng)性皮炎的針法治療時發(fā)現(xiàn)，基于“候氣逢時”理論，選用66個五輸穴，結(jié)合天干地支與五行生克變化制定的子午流注針刺時機(jī)，能夠有效改善患者皮膚屏障功能，與本研究結(jié)論相吻合。

本研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療后面部色澤、精神狀態(tài)、大便情況及食欲食量評分均下降，且觀察組改善優(yōu)于對照組。五運(yùn)六氣針法在五運(yùn)六氣理論基礎(chǔ)上，結(jié)合患者臨床癥狀補(bǔ)穴，可針對性地干預(yù)中醫(yī)兼證，起效更為顯著。戴秀霞等[27]運(yùn)用六氣針法治療失眠患者，改善患者睡眠質(zhì)量與精神狀態(tài)。但本研究中兩組治療后的面部色澤評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與五運(yùn)六氣針法治療周期較短有關(guān)。

綜上所述，五運(yùn)六氣針法應(yīng)用于脾虛型黃褐斑治療，有助于改善患者面部皮損及皮膚屏障功能。但本研究仍存在局限性：首先，本研究為單中心、較少樣本量的研究，可能對試驗(yàn)結(jié)果造成一定偏倚；對于黃褐斑治療，尤其是脾胃虛損較長時間的患者，目前只給予3個療程的治療，發(fā)揮的效果不甚理想，例如皮損面積、面部色澤的改善較少等。因此，有待大樣本量、多中心、更長治療周期的研究進(jìn)一步證實(shí)。

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[收稿日期]2024-07-04

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