房顫指的是心房顫動，屬于心律失常的一種，主要包括陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性三種類型。房顫的主要癥狀為心悸、乏力、胸悶等，嚴(yán)重時還會引發(fā)心力衰竭、心絞痛，危及患者生命。

房顫的預(yù)防

房顫多見于老年人，并且具有較高的腦卒中發(fā)生率。為預(yù)防房顫的發(fā)生，平時要養(yǎng)成良好的作息、飲食習(xí)慣，適當(dāng)進行體育鍛煉，避免誘發(fā)因素。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

在房顫預(yù)防的過程中，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣具有重要意義。比如，規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足睡眠；適當(dāng)進行有氧運動，如騎自行車、游泳、散步等；戒煙限酒；保證心情愉悅，避免過度的焦慮和緊張。此外，在氣溫比較低的季節(jié)，要注意防寒保暖，避免呼吸道感染。

合理飲食

多吃新鮮的水果和蔬菜，以補充礦物質(zhì)和維生素。比如，攝入鉀含量高的橙子、香蕉等食物，有助維護心臟功能，避免房顫。減少攝入高熱量、高脂肪的食物，控制體重。限制含有咖啡因的食物，如咖啡、可樂等。

積極治療原發(fā)病

能夠引起房顫的原發(fā)病有很多，常見有風(fēng)濕性心臟瓣膜病、高血壓病、冠心病、甲狀腺功能亢進癥等，需要積極進行治療。需提醒，有些藥物如感冒藥、止咳藥存在刺激物，可能引發(fā)心律不齊。因此，患者在服用這類藥物前，要詳細閱讀說明書，并且詢問醫(yī)生的建議。

適度運動

適度運動能夠增強心臟功能，對預(yù)防房顫大有裨益。即便是接受過房顫消融術(shù)的患者，進行適度運動可降低房顫的復(fù)發(fā)風(fēng)險。但是，要避免參與重體力勞動和劇烈運動，防止對心臟造成過大的負擔(dān)。

定期檢查

定期檢查心臟，掌握心臟的健康情況，及時發(fā)現(xiàn)房顫苗頭。尤其對存在糖尿病、高血壓等高危因素的患者，還要定期檢查血糖、血壓等指標(biāo)是否處于正常范圍，以降低房顫風(fēng)險。

房顫的治療

對于一般的房顫患者來說，主要治療方法為控制血壓、心率和避免不良情緒的刺激。

保守治療

在缺氧嚴(yán)重的時候，可通過吸氧緩解。如果是剛剛發(fā)生房顫，可先進行保守治療，如使用β受體阻滯劑、洋地黃等控制心室率。

抗凝策略

抗凝治療就是使用抗凝藥物如華法林等，預(yù)防心臟內(nèi)的血栓，避免栓塞并發(fā)癥。針對非瓣膜性房顫患者，醫(yī)生會根據(jù)危險因素評估中風(fēng)風(fēng)險，如果達到了一定程度，要長期抗凝治療。一般來說，高血壓、年齡≥65歲、心力衰竭、糖尿病，以及有中風(fēng)/短暫性腦缺血發(fā)作病史的患者要進行抗凝治療。另外，抗凝為預(yù)防性治療，主要目的是預(yù)防中風(fēng)發(fā)作，而不是中風(fēng)后再治療。所以，只要風(fēng)險評估到了一定程度，即便沒有發(fā)生中風(fēng)，也要遵醫(yī)囑服藥。

在患者服藥治療時，要復(fù)查心電圖，觀察是否存在頭暈、言語不清、胸悶等不良反應(yīng)。在緊急情況下，比如心衰、心肌梗死導(dǎo)致房顫，或者癥狀嚴(yán)重，可以利用電復(fù)律治療恢復(fù)竇性心律。

控頻策略

所謂控頻策略，是不強求將心跳節(jié)律恢復(fù)正常，而是利用藥物將心室率控制在正常范圍內(nèi)。也就是說，心跳可以亂，但不能快，以降低心臟負荷，避免心衰。主要控頻藥物包括非二氫吡啶類拮抗劑、β受體阻滯劑、強心苷類等，醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況合理選擇。患者用藥后，要觀察心率是否達標(biāo)。此方法的優(yōu)點是比較簡單，一般老年患者如果癥狀不明顯，可以采用。但是，通過此策略治療的患者雖然心跳不快，但是存在不規(guī)則房顫狀態(tài)，可能會影響到生活質(zhì)量。

節(jié)律控制策略

所謂節(jié)律控制策略，是將心率恢復(fù)到正常竇性心律范圍中，維持不再出現(xiàn)房顫，包括保律和復(fù)律。復(fù)律是利用電復(fù)律或者藥物阻止房顫，恢復(fù)正常心跳。部分房顫患者的發(fā)作時間比較短，醫(yī)生會建議住院復(fù)律。保律是暫時的，避免房顫復(fù)發(fā)。一般使用索他洛爾、胺碘酮等抗心律失常藥物，降低房顫復(fù)發(fā)率。但此類藥物的應(yīng)用存在禁忌和副作用，要在心電圖的監(jiān)測下開展。

介入治療

常用介入治療為導(dǎo)管消融。房顫導(dǎo)管消融術(shù)是經(jīng)皮穿刺股靜脈，使導(dǎo)管送入心臟后，通過射頻能量或者冷凍能量灼燒心房特定的區(qū)域，消除導(dǎo)致房顫的來源。此為微創(chuàng)手術(shù)，一般在輕度全麻或者局麻下開展，患者不需要開腹，恢復(fù)時間比較快。

定期監(jiān)測

對房顫患者進行定期心臟功能、血壓和心電圖的監(jiān)測，從而及時發(fā)現(xiàn)異常情況。定期隨訪，醫(yī)生會對治療效果評估后調(diào)整治療方案。以患者病情與治療方案確定監(jiān)測頻率，一般為每3個月一次。定期監(jiān)測有助及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如中風(fēng)、心力衰竭等，提高患者的生活質(zhì)量與治療效果。

治療房顫的注意事項

不少房顫患者會服用胺碘酮進行治療，但長時間服用可能出現(xiàn)副作用，如肝功能異常、心血管系統(tǒng)毒性、甲狀腺功能異常、肺纖維化等。為了避免不良反應(yīng)，在對患者進行胺碘酮治療時，應(yīng)從小劑量開始，并對血壓、心率進行密切監(jiān)測，定期檢查肝、腎、心臟、甲狀腺功能等。如治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，要減量或者停止治療。此外，有的房顫患者在治療時會出現(xiàn)暈厥，需及時查明原因，如進行

24 h動態(tài)心電圖檢查。

有研究表明，75歲以上高齡老人發(fā)生房顫時，出現(xiàn)生命危險的概率比50歲以上人群高2倍。另外，大部分老年患者合并其他疾病，如心力衰竭、冠心病、糖尿病等，需要服用多種藥物，加上藥物代謝功能降低，導(dǎo)致治療難度增加。所以，在治療房顫時，要經(jīng)常進行身體檢查，測量心率、血壓等。

房顫并發(fā)癥的治療

腦卒中為房顫主要并發(fā)癥，因為房顫患者心房收縮功能降低，無法將血液推入到心室中，導(dǎo)致血液在心房中瘀滯，從而出現(xiàn)血栓。左心耳為血栓常見部位，如果心房中的血栓脫落，就會堵塞外周血管，如腎動脈栓塞、腸系膜動脈栓塞等，最嚴(yán)重的就是腦血管栓塞。有研究顯示，非瓣膜性房顫導(dǎo)致缺血性腦卒中占據(jù)全部腦卒中的20%。所以，房顫患者需預(yù)防缺血性腦卒中。

華法林和阿司匹林是血栓治療的常用藥物，可降低腦卒中的發(fā)病率。但兩者在作用機制、適應(yīng)證、使用方式、副作用以及臨床考量等方面存在顯著差異，醫(yī)生在選擇時，會綜合考慮患者的具體情況和需要，以確保治療的有效性和安全性。

另外，還可以使用經(jīng)皮左耳封堵術(shù)植入左心耳封堵裝置，避免出現(xiàn)左心耳血栓，從而降低房顫患者并發(fā)腦卒中的風(fēng)險。

需提醒，房顫患者在出現(xiàn)腦卒中征兆時，要立刻就醫(yī)。因為正常腦組織在缺血3 h后就可能出現(xiàn)不可逆變化，在6 h后缺血腦組織會壞死。如果能及時對腦?；颊唛_展溶栓治療，恢復(fù)大腦血供、氧供，可大大降低腦梗引發(fā)的后遺癥。

結(jié)束語

總而言之，房顫的治療與預(yù)防是一個綜合的過程，需要家屬、患者與醫(yī)生的共同努力。