中圖分類號：G63 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：0450-9889（2025）17-0084-05

2019年，國務(wù)院印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實施方案》，明確提出要完善職教高考“文化素質(zhì)+專業(yè)技能”的考試招生方式。這種職業(yè)教育體系“內(nèi)部”的升學(xué)制度，實質(zhì)就是通過職教高考把中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育有機銜接，為中職生升入高等院校繼續(xù)深造開辟了新的路徑，對中職教育的人才培養(yǎng)模式改革產(chǎn)生了深遠影響。2024年12月31日，廣西壯族自治區(qū)教育廳發(fā)布通知，2026年起廣西統(tǒng)一實施高等職業(yè)教育“文化素質(zhì)+職業(yè)技能”考試招生辦法，形成符合職業(yè)教育特點的考試評價方式。“職教高考”改革的實施，將引領(lǐng)中職學(xué)校的文化基礎(chǔ)課程和專業(yè)技能課程邁進新一輪的改革浪潮2。本研究通過分析職教高考的新要求，提出中職護理專業(yè)核心課程教學(xué)改革的對策。

一、中職護理專業(yè)核心課程教學(xué)問題分析

（以下簡稱桂林衛(wèi)校）護理專業(yè)設(shè)置了6門核心課程，分別是基礎(chǔ)護理、健康評估、內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理。筆者通過訪談，分析得出職教高考背景下上述課程教學(xué)主要存在五個方面的問題。一是課程教學(xué)目標(biāo)與職教高考要求不一致，學(xué)生的專業(yè)理論知識儲備難以滿足職教高考考試要求；二是傳統(tǒng)的講授式教學(xué)單一低效，難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，臨床思維能力培養(yǎng)不足，不利于學(xué)生在職教高考中解答綜合性測試題目；三是實踐教學(xué)大多作為理論教學(xué)的附屬環(huán)節(jié)，導(dǎo)致實踐與理論教學(xué)缺乏系統(tǒng)性和連貫性；四是各門課程的教學(xué)“各自為政”，重點聚焦于單門課程核心知識點，機械化、流程化教學(xué)，忽視了護理專業(yè)教學(xué)的整體性和融合性；五是教學(xué)評價單一低效，部分課程的評價主要以期中、期末理論考試成績?yōu)橹鳎瑢W(xué)科評價缺乏科學(xué)性與全面性。上述問題直接影響教學(xué)質(zhì)量的提升，導(dǎo)致桂林衛(wèi)校近年來對口升學(xué)通過率不高。

護理專業(yè)是中職醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)校教育的重要專業(yè)之一，也是桂林衛(wèi)校的重點建設(shè)專業(yè)，其核心課程的教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到護理人才培養(yǎng)的成效。在職教高考背景下，中職醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)校應(yīng)優(yōu)化中職護理專業(yè)核心課程教學(xué)改革，使其與職教高考對應(yīng)考試科目有效銜接，達到互融互通的目的，從而提升學(xué)生的專業(yè)理論知識水平、實踐技能及綜合素養(yǎng)；使其既能滿足臨床護理崗位的需求，又能促使學(xué)生順利通過職教高考實現(xiàn)學(xué)歷與素質(zhì)的提升。

二、中職護理專業(yè)核心課程教學(xué)改革實施對策

（一）頂層設(shè)計：修訂課程教學(xué)目標(biāo)

一直以來，中職護理專業(yè)核心課程教學(xué)目標(biāo)主要聚焦于培養(yǎng)學(xué)生畢業(yè)后直接進入臨床護理崗位所需的專業(yè)知識與技能，對文化基礎(chǔ)課關(guān)注較少。廣西醫(yī)藥衛(wèi)生大類職教高考測試要求明確“文化素質(zhì)”方面考查語文、數(shù)學(xué)等課程，“職業(yè)技能”方面則以專業(yè)基礎(chǔ)課（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)基礎(chǔ)）合卷進行綜合測試，也就是說，職教高考既注重文化基礎(chǔ)考查，又注重專業(yè)基礎(chǔ)、職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)的全面考查?？梢?，原有的課程教學(xué)目標(biāo)與職教高考要求不一致，難以適應(yīng)“三教”改革的需求，導(dǎo)致學(xué)生在考試時文化基礎(chǔ)知識與專業(yè)理論知識均不適應(yīng)職教高考要求。因此，筆者認真分析職教高考課程的考試大綱，結(jié)合課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對原有的教學(xué)目標(biāo)進行修訂。修訂后的教學(xué)目標(biāo)既有護理專業(yè)必須掌握的知識與技能，又有職教高考課程必須掌握的知識與技能。

例如，在修訂后的兒科護理課程的教學(xué)目標(biāo)中，既有學(xué)生應(yīng)掌握的兒科疾病知識要點、護理操作技能內(nèi)容，又有兒科疾病涉及的解剖、病理、生理、發(fā)病機制等知識，使教學(xué)目標(biāo)與職教高考課程要求及護理職業(yè)崗位需求相契合。下面以“呼吸系統(tǒng)疾病患兒護理”教學(xué)目標(biāo)的修訂為例進行詳細說明。

原教學(xué)目標(biāo)。知識目標(biāo)： ① 掌握呼吸系統(tǒng)常見病的護理評估、診斷、措施； ② 熟悉肺炎的病因、分類及不同病原體所致肺炎的特點； ③ 了解呼吸系統(tǒng)疾病的輔助檢查及治療要點。能力目標(biāo)：能運用護理程序?qū)粑到y(tǒng)疾病患兒實施整體護理。素質(zhì)目標(biāo)：通過學(xué)習(xí)學(xué)生能關(guān)心愛護患兒，增強職業(yè)素養(yǎng)。

修訂后的教學(xué)目標(biāo)。知識目標(biāo)： ① 熟悉小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點； ② 熟悉呼吸系統(tǒng)常見疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化； ③ 掌握呼吸系統(tǒng)常見病的護理評估、診斷、措施、并發(fā)癥； ④ 熟悉肺炎的分類及不同病原體所致肺炎的特點； ⑤ 了解呼吸系統(tǒng)疾病的輔助檢查及治療要點。能力目標(biāo)： ① 能運用護理程序?qū)粑到y(tǒng)疾病患兒實施整體護理； ② 能為患兒及家庭提供呼吸系統(tǒng)疾病的保健指導(dǎo)與知識宣教。素質(zhì)目標(biāo)： ① 通過學(xué)習(xí)，學(xué)生能在兒科護理技能操作中關(guān)心愛護患兒，增強職業(yè)情感體驗； ② 能運用溝通技巧取得患兒及家長的信任與配合。

通過對比可知，我們可以發(fā)現(xiàn)，原知識目標(biāo)中缺乏的小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點知識（對應(yīng)職教高考解剖學(xué)基礎(chǔ)、生理學(xué)基礎(chǔ)課程）、呼吸系統(tǒng)疾病病因、發(fā)病機制、病理變化、臨床病理聯(lián)系和并發(fā)癥知識（對應(yīng)職教高考病理學(xué)基礎(chǔ)課程）在修訂后得到清晰呈現(xiàn)；技能目標(biāo)中關(guān)注對象從呼吸系統(tǒng)疾病患兒護理擴大到疾病預(yù)防保健，素質(zhì)目標(biāo)更好地體現(xiàn)了學(xué)生的綜合素養(yǎng)，可檢測可評價。

（二）內(nèi)容拓展：深度融合理論與實踐教學(xué)

一是共建共享婦產(chǎn)科與兒科的實訓(xùn)室，解決實訓(xùn)場地不足的問題，重新規(guī)劃理論教學(xué)和實踐教學(xué)內(nèi)容、開課時間、開課順序，增加實踐教學(xué)時間，使兩者緊密結(jié)合，達到同步教學(xué)的目的。

例如，在兒科護理課程教學(xué)中，把“兒科常用護理技術(shù)”章節(jié)內(nèi)容拆分到其他對應(yīng)的章節(jié)教學(xué)中，按照兒科疾病的分類將理論教學(xué)與實踐教學(xué)同步開展，保證理論知識與實踐知識的一致性、融通性。在學(xué)習(xí)完小兒生長發(fā)育理論知識后，立即安排兒童體格測量技能實操。結(jié)合“1+X\"幼兒證書技能考試，在學(xué)習(xí)兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)內(nèi)容時開設(shè)“奶粉沖調(diào)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、嬰幼兒燙傷初步處理”等實踐課，促進學(xué)生對理論知識的理解與掌握，提高實操技能。

二是強化校企合作。近年來，桂林衛(wèi)校與37家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、月子中心簽訂合作協(xié)議，將“校院企”協(xié)作育人落到實處。學(xué)生在校內(nèi)完成理論知識和實操模擬學(xué)習(xí)后進入臨床或企業(yè)進行見習(xí)、實習(xí)，接觸真實的患者，親臨真實的工作情境，在臨床教師的指導(dǎo)下進行實踐操作，達到理論與實踐深度融合的目的。

（三）實施核心：開展跨學(xué)科融合教學(xué)

一是建立跨學(xué)科教學(xué)團隊。2001年教育部發(fā)布《基礎(chǔ)教育課程改革綱要（試行）》中提出“加強課程綜合性，注重學(xué)科滲透”主張。2022年教育部發(fā)布《義務(wù)教育課程方案》進一步強化了跨學(xué)科融合教學(xué)觀點，要求教師能夠打破各學(xué)科之間的界限，通過跨學(xué)科融合的方式，帶領(lǐng)學(xué)生突破認知壁壘，擴大學(xué)生的知識面，促進學(xué)生綜合能力的發(fā)展[3]。護理專業(yè)核心課程內(nèi)容關(guān)聯(lián)性大，重復(fù)內(nèi)容多，要解決課程教學(xué)“各自為政”現(xiàn)象，助力職教高考，勢必要鼓勵跨學(xué)科融合教學(xué)的深入開展。

桂林衛(wèi)校成立了由婦產(chǎn)科教師、兒科教師組成的婦兒跨學(xué)科教學(xué)團隊，共同開展教學(xué)活動，通過集體備課、互相聽評課、指導(dǎo)技能大賽、參與課題研究、到醫(yī)院實踐進修（婦產(chǎn)科教師到兒科病區(qū)、兒科教師到婦產(chǎn)科病區(qū)）等方式促進不同學(xué)科知識融合，提升教師跨學(xué)科教學(xué)能力。另外，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教師、護理學(xué)基礎(chǔ)教師組成教學(xué)團隊，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教師在講授解剖學(xué)、生理學(xué)課程時，與臨床護理操作相融合，讓學(xué)生深刻理解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識在護理實踐中的應(yīng)用。比如解剖學(xué)教師在講授咽喉部解剖特點時，結(jié)合昏迷患者留置胃管操作時，應(yīng)將患者頭部托起靠近胸骨柄的原因是為了增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑行，順利通過咽喉部進入食管。護理學(xué)基礎(chǔ)教師在護理技能教學(xué)中則可引導(dǎo)學(xué)生分析患者整體病情，關(guān)注解剖學(xué)生理特點，指導(dǎo)操作實施。比如老年患者喂食，學(xué)生要關(guān)注到老年人消化系統(tǒng)功能下降的特點，進而選擇合適的食物與進食方式。

二是重構(gòu)專業(yè)課程體系。通過認真分析職教高考政策要求，修訂護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，調(diào)整職教高考5門課程的開課時間與教學(xué)課時數(shù)。語文、數(shù)學(xué)課程由原來僅在中職階段一年級開課調(diào)整為一、二年級4個學(xué)期均開課，保證了公共基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)持續(xù)性。強調(diào)語文、數(shù)學(xué)教研室必須重視拓展模塊知識，保證拓展模塊教學(xué)內(nèi)容要緊密結(jié)合護理專業(yè)特色。解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)基礎(chǔ)由原來一年級第一學(xué)期開課調(diào)整為第一、第四學(xué)期開課，6門專業(yè)核心課程的開課學(xué)期相應(yīng)調(diào)整，使之與職教高考涉及3門專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)銜接更緊密，知識融合更順暢。

（四）手段創(chuàng)新：運用多樣化教學(xué)方法

針對傳統(tǒng)教學(xué)方法單一低效的問題，桂林衛(wèi)校教學(xué)團隊積極轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，進行教法改革，取得了明顯的教學(xué)效果。桂林衛(wèi)校結(jié)合中職護理專業(yè)特點，大量運用臨床護理案例來模擬創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，增強教學(xué)氛圍，引導(dǎo)學(xué)生思考問題、解決問題；通過案例情境設(shè)置不同的任務(wù)要求，引導(dǎo)學(xué)生逐步完成任務(wù)；順應(yīng)信息化時代要求，推廣網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺應(yīng)用，開展線上線下混合式教學(xué)。

1.案例教學(xué)法

在課堂教學(xué)中，教師展示臨床護理案例，引發(fā)學(xué)生思考，然后提出相關(guān)的疾病問題，帶領(lǐng)學(xué)生逐步探索尋求問題答案的過程。“案例教學(xué)法”引導(dǎo)學(xué)生進入真實的臨床工作環(huán)境，使抽象的理論知識變得生動具體，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在尋求問題答案的過程中由淺入深地學(xué)習(xí)疾病知識，初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

例如，在兒科護理消化系統(tǒng)“小兒腹瀉\"教學(xué)中，教師先展示小兒腹瀉案例，引導(dǎo)學(xué)生思考分析，接著進行疾病知識“五連問”：“一問”小兒腹瀉的定義是什么？“二問”小兒腹瀉病的分類有哪些？“三問”其病因和發(fā)病機制是什么？“四問”此病該如何進行治療與護理？“五問”此病該如何進行預(yù)防與保??？然后，針對每個問題采用不同的教學(xué)方法，結(jié)合課件中文字、圖片、視頻、動畫等尋求小兒腹瀉疾病相關(guān)問題的答案（如圖1所示）。

“五連問”就如一根串通疾病知識的主線，囊括了該疾病全部知識與護理要點，較好地幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)?？萍膊〉姆椒?，有效梳理學(xué)習(xí)思路、構(gòu)建知識框架。

2.任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法

“任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法”最顯著的特點是以項目任務(wù)為主線，突出“教師為引導(dǎo)、學(xué)生為主體”的職教特點，體現(xiàn)中職護理專業(yè)學(xué)生“做中學(xué)”“學(xué)中做”的教育理念。桂林衛(wèi)校以集體備課、公開課、示范課、技能大賽為橋梁，大力推廣以臨床護理技能項目任務(wù)為載體、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、培養(yǎng)團隊協(xié)作能力和解決實際問題能力的教學(xué)模式。

例如，在兒科護理課程教學(xué)中，教師以“小兒突發(fā)心臟驟停急救”為例，設(shè)計“三段五環(huán)”教學(xué)步驟，將學(xué)習(xí)任務(wù)融入教學(xué)中開展。三段即“課前、課中、課后”三個階段，五環(huán)即“導(dǎo)任務(wù)、學(xué)新知、定流程、練技能、評成效”等五個環(huán)節(jié)任務(wù)，具體闡述如下。

課前：教師發(fā)布嬰幼兒CPR（心肺復(fù)蘇）視頻、操作流程思維導(dǎo)圖等學(xué)習(xí)資料，布置預(yù)習(xí)任務(wù)。

課中：第一，教師導(dǎo)入“小兒突發(fā)心臟驟停急救”情境，引導(dǎo)學(xué)生判斷病情，明確急救任務(wù)（導(dǎo)任務(wù)）；第二，教師分步講解、示范小兒心肺復(fù)蘇的評估一判斷一呼救一體位一開放氣道一胸外按壓一人工呼吸操作（學(xué)新知）；第三，組織學(xué)生分組討論不同年齡小兒的CPR急救操作流程及按壓方法（定流程）；第四，學(xué)生分小組練習(xí)小兒CPR技術(shù)（練技能）；第五，教師隨機抽取學(xué)生演示小兒心臟驟停急救技術(shù)，其他學(xué)生觀看、評價，教師綜合評價（評成效）。

課后：教師布置作業(yè)，包括理論知識與技能內(nèi)容（學(xué)習(xí)自主練習(xí)小兒CPR技術(shù)并拍攝視頻上傳到平臺，有能力的學(xué)生可另外拍攝急救知識宣傳小視頻，可視為增值評價的加分項）。

3.線上線下混合式教學(xué)法

桂林衛(wèi)校線上教學(xué)主要是利用超星學(xué)習(xí)通平臺構(gòu)建課程，上傳課程章節(jié)課件、微課視頻、測試題等學(xué)習(xí)資料，設(shè)置相應(yīng)的任務(wù)點，編輯主題討論等。此外，教師還可以利用平臺進行簽到、投票、選人、課堂測試等課堂互動與檢測，極大地豐富了課堂教學(xué)形式，有效提升課堂效率。例如，在教學(xué)“小兒頭皮靜脈輸液”時，教師采用線上線下混合式教學(xué)法的實施步驟。

課前（線上）：教師在學(xué)習(xí)通平臺上傳預(yù)習(xí)任務(wù)清單，包括要求學(xué)生線下預(yù)習(xí)紙質(zhì)教材或線上預(yù)習(xí)電子教材、觀看小兒頭皮靜脈分布動畫視頻、完成課前測試題，然后根據(jù)平臺反饋的學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，調(diào)整教學(xué)策略。

課中（線上線下相結(jié)合）： ① 教師分階段講授、示范小兒頭皮靜脈操作步驟； ② 穿刺環(huán)節(jié)，大屏幕同步循環(huán)播放穿刺進針手法三維動畫，指導(dǎo)學(xué)生同步在模型上練習(xí)靜脈穿刺； ③ 學(xué)生分小組練習(xí)，教師巡堂指導(dǎo)； ④ 展示穿刺失敗圖片，組織學(xué)生討論分析失敗原因，尋求解決對策，發(fā)布線上搶答活動； ⑤ 課堂小結(jié)：總結(jié)口訣幫助學(xué)生正確識別頭皮動脈與靜脈（一看外觀紅藍，動粗靜細；二摸有無搏動，動滑靜固；三觀穿刺情況，動鮮靜暗）。

課后（線上）： ① 要求學(xué)生繪制小兒頭皮靜脈輸液操作流程的思維導(dǎo)圖并上傳學(xué)習(xí)通平臺； ② 拍攝自主練習(xí)的穿刺視頻并上傳學(xué)習(xí)通平臺； ③ 教師批改作業(yè)并提供在線答疑。

此外，各教學(xué)團隊還可以采用角色扮演、小組合作、理實一體、虛擬仿真等教學(xué)方法來開展教學(xué)，努力提高課程教學(xué)質(zhì)量，為提升學(xué)生職教高考應(yīng)試能力奠定專業(yè)基礎(chǔ)。

（五）質(zhì)量閉環(huán)：構(gòu)建多元教學(xué)評價體系

桂林衛(wèi)校對專業(yè)核心課程成績評定方式進行了改革，從理論、技能、平時成績（作業(yè)、考勤）等三方面來綜合評定期末成績，并設(shè)置創(chuàng)新性增值評價，有效解決教學(xué)評價單一及缺乏科學(xué)性與系統(tǒng)性的問題。

理論考查方面，原考試題型與全國護士執(zhí)業(yè)資格考試題型相同，改革后將職教高考大綱中規(guī)定的考試題型納入其中，二者結(jié)合科學(xué)設(shè)計試卷（如表1所示）。

技能考核方面，部分課程技能考核簡單甚至缺失，改革后全部課程的技能操作統(tǒng)一修訂評分標(biāo)準(zhǔn)，從操作評估、物品準(zhǔn)備、流程實施、人文關(guān)懷、綜合評價等五個方面對學(xué)生進行規(guī)范的技能考核，統(tǒng)一評分，確保評價的客觀性和公正性。

創(chuàng)新性增值評價方面，桂林衛(wèi)校推行學(xué)生成長檔案，即設(shè)置學(xué)習(xí)階段增值評價量表，記錄每個學(xué)期的綜合表現(xiàn)得分，將學(xué)科成績、學(xué)習(xí)能力與態(tài)度、思想品德等方面進行有機關(guān)聯(lián)，清晰記錄學(xué)生成長過程并可對比分析，期末總結(jié)出成長增值，然后對表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生給予表揚及獎勵。

三、教學(xué)改革成效與反思

通過實施護理專業(yè)核心課程教學(xué)改革，桂林衛(wèi)校主要取得了三個方面的成效。一是提升了學(xué)生的理論與技能考核成績。2023級學(xué)生兒科護理課程期末考試平均成績?yōu)?8分，優(yōu)秀率（85分以上）約為15.00%;2024 級學(xué)生該門課程平均成績?yōu)?0分，優(yōu)秀率為 31.00% ，成效顯著。二是提升了師生技能大賽成績：2023年桂林衛(wèi)校護理、兒科、外科教師組成的跨學(xué)科團隊參加全國職業(yè)院校技能大賽教學(xué)能力比賽獲得一等獎；2024年廣西職業(yè)院校技能大賽護理技能、母嬰照護賽項均獲一等獎，同時母嬰照護在世界職業(yè)院校技能大賽爭奪賽中獲得銀獎；2025年獲廣西職業(yè)院校技能大賽一金一銀三銅獎的好成績。三是提高了學(xué)生就業(yè)率與升學(xué)率。據(jù)學(xué)校質(zhì)量年報統(tǒng)計，2023年學(xué)生的對口升學(xué)率為 52.50% ，就業(yè)率為 90.07% ，2024年學(xué)生對口升學(xué)率達 58.20% ，就業(yè)率為 95.20% 門

總之，職教高考背景下開展中職護理專業(yè)核心課程教學(xué)改革，是提升中職護理教育質(zhì)量、培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才的必然選擇。筆者通過對教學(xué)現(xiàn)狀進行分析，實施系列針對性的教學(xué)改革措施，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績、升學(xué)率就業(yè)率和綜合素養(yǎng)方面取得了一定成效，但仍有一些缺陷與不足。首先，在教學(xué)改革過程中，部分老教師的信息化教學(xué)水平偏低，個別青年教師的教學(xué)設(shè)計水平不高，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，從而影響了教學(xué)改革的深入推進。因此，學(xué)校應(yīng)有針對性地加強教師培訓(xùn)，推行師徒制或幫扶制，提高教師專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)水平。其次，目前職教高考配套專業(yè)教材開發(fā)剛起步、職教高考課程資源庫建設(shè)尚未啟動、職教高考課題或項目研究較少，這也正是未來我們努力的方向。

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（責(zé)編林劍）