[摘要]目的：探討足底內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣修復足底前部深度燒傷創(chuàng)面的療效。方法：回顧性分析2021年1月-2023年1月筆者醫(yī)院收治的80例足底前部深度燒傷患者的臨床資料進行研究。患者入院后均行清創(chuàng)術，評估后行足底內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣修復。隨訪12個月，觀察患者的皮瓣成活情況、美學效果[視覺模擬評分量表（VAS）]以及并發(fā)癥情況，與健康側(cè)比較評估患者足部功能（正常行走、負重行走）、神經(jīng)功能（兩點辨覺測量法）。結(jié)果：本組患者供瓣區(qū)皮片及受區(qū)皮瓣全部成活，其中72例一期愈合，8例出現(xiàn)輕微感染，為二期愈合。術后12個月，所有患者患足局部血運正常，負重行走穩(wěn)定，正常行走、負重行走與健康側(cè)無明顯差別，受區(qū)皮膚質(zhì)韌柔軟、耐磨，患者的美觀滿意度評分為（7.87±1.14）分，患足局部兩點辨別覺（17.12±4.08）mm，與健康側(cè)（16.28±2.74）mm比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：足底內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣修復足底前部深度燒傷創(chuàng)面效果良好，操作簡單，皮瓣成活率高，修復創(chuàng)面效果、美學效果良好。

[關鍵詞]足底內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣；足底前部；燒傷；皮瓣移植；美學效果

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0063-03

Efficacy of Reversed Medial Plantar Island Flap in the Repair of Deep Burn of Anterior Planta Pedis

ZHAI Yanbin1， GUO Wanli1， GUO Zhihui1， TIAN Xiaorui2

[ 1.Department of Burn， 2.Department of Wound Repair， General Hospital of Taiyuan Iron and Steel （Group） Co.， LTD.， Taiyuan 030000， Shanxi， China ]

Abstract： Objective" To explore the effect of reversed medial plantar island flap in the repair of deep burn of anterior planta pedis. Methods" A retrospective analysis was performed on the clinical data of 80 patients with deep burn of anterior planta pedis in the author's hospital between January 2021 and January 2023. After admission， all patients underwent debridement. After evaluation， repair of reversed medial plantar island flap was conducted. The patients were followed up for 12 months to observe survival of skin flaps， aesthetic effect [visual analogue scale （VAS）] and complications， and the above results were compared with those on the healthy side to evaluate foot function （normal walking， weight-bearing walking） and nerve function （two-point discrimination）. Results" All the skin grafts in the donor site and the flaps in the recipient site survived in this group of patients. Among them， 72 cases had primary healing， and 8 cases had slight infection， which was secondary healing. At 12 months after operation， the local blood supply of the affected foot was normal， the weight-bearing walking was stable， and there was no significant difference between the normal walking and weight-bearing walking and the healthy side. The skin in the recipient area was soft and wear-resistant. The aesthetic satisfaction score of the patients was （7.87±1.14） points， and the two-point discrimination of the affected foot was （17.12±4.08） mm. There was no significant difference when compared with healthy side [（16.28±2.74） mm] （P＞0.05）. Conclusion" The effect of reversed medial plantar island flap is good in the repair of deep burn of anterior planta pedis， with simple operation， high survival rate， good wound repair effect and aesthetic effect.

Key words： reversed medial plantar island flap; anterior planta pedis; burns; skin flap transplantation; aesthetic effect

手足燒傷是臨床常見損傷，特殊職業(yè)人群因電、熱或化學因素易導致皮膚組織受損[1]。足底前部結(jié)構(gòu)特殊，且作為承重部位，主要承重區(qū)，燒傷后易出現(xiàn)關節(jié)外露、創(chuàng)面難愈等問題，嚴重者甚至需截肢[2]?，F(xiàn)階段臨床對于足部皮膚軟組織缺損常采用局部皮瓣、交足皮瓣、游離皮瓣等方式治療，但由于足底前部特殊結(jié)構(gòu)治療效果一般[3]。1990年，Masquelet AC等[4]首次提出足底內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣修復技術，使用跖內(nèi)側(cè)皮瓣修復第一跖趾關節(jié)部位的皮膚缺損。隨著醫(yī)學的發(fā)展和解剖學研究深入，發(fā)現(xiàn)島狀皮瓣在足底前部皮膚軟組織缺損修復中效果顯著，能有效恢復患者行走功能[5-6]?；诖耍狙芯恐攸c探討足底內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣修復足底前部深度燒傷創(chuàng)面的療效，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2021年1月-2023年1月筆者醫(yī)院收治的80例足底前部深度燒傷患者臨床資料，其中男58例，女22例；電燒傷10例，熱燒傷38例，化學燒傷25例，其他7例；年齡22～58歲，平均（38.46±6.93）歲；缺損面積9.8～33.2 cm2，皮瓣面積16.1～70.5 cm2。納入標準：足底前部深度（Ⅳ度）燒傷；創(chuàng)面局限于足底前部；無精神類疾病或認知障礙且依從性高能配合治療；患者對本研究知情同意。排除標準：合并其他嚴重疾病如惡性腫瘤、臟器功能障礙等；臨床資料丟失；合并糖尿病足。本研究已經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：擇期手術患者入院后先行簡單清創(chuàng)、包扎，超聲明確足部血流、血管走向、損傷程度、吻合支情況。

1.2.2 皮瓣準備：基于美學理念設計皮瓣，足底內(nèi)側(cè)即足弓位置，第1跖趾關節(jié)向里約2 cm作為旋轉(zhuǎn)點。畫出中軸線（從第一跖骨里側(cè)中心點連向舟骨粗?。┰谥休S線兩側(cè)以及非承重區(qū)設計皮瓣。以旋轉(zhuǎn)點距離皮瓣的遠點距離為最遠距離，皮瓣的實際大小、形狀與創(chuàng)面接近并在此基礎上稍大。畫出足底內(nèi)側(cè)動脈走行線（內(nèi)踝后下脛后動脈搏動點與第二趾趾尖連線）、近側(cè)切口線（沿血管走向），皮瓣締為三角瓣狀。

1.2.3 手術方法：常規(guī)硬膜外麻醉，先行徹底創(chuàng)面清創(chuàng)，止血，沿皮瓣近側(cè)切開，解剖出足底內(nèi)側(cè)血管主干，按照皮瓣準備過程預計大小切開兩側(cè)邊緣，將足拇展肌和趾短屈肌向外側(cè)牽拉，由遠端向近端游離皮瓣，血管夾夾閉足底內(nèi)側(cè)動脈主干遠端（保留備用），不切斷足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)主干，對進入皮瓣的神經(jīng)束支與主干無損傷分離，形成以足底內(nèi)側(cè)血管神經(jīng)為蒂的島狀皮瓣。將蒂部與受區(qū)間的皮膚切開，適當游離兩側(cè)組織，經(jīng)明道將島狀皮瓣無張力轉(zhuǎn)移至足跟創(chuàng)面，檢查見皮瓣血運良好后予以間斷縫合，生理鹽水浸泡紗布加壓包扎，檢查局部血液循環(huán)，如有明顯滲血行止血措施，如有必要置引流管引流。

1.2.4 術后處理：常規(guī)給予抗凝、擴血管藥物7 d，營養(yǎng)周圍神經(jīng)藥物4周，如有必要給予抗生素，4周后觀察恢復情況進行行走訓練與負重訓練。

1.3 觀察指標：術后隨訪12個月，觀察患者皮瓣成活情況、并發(fā)癥情況及足部功能（正常行走、負重行走）；采用兩點辨覺測量法評估患足神經(jīng)功能；采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[7]評估患者對患足的美觀滿意度，分值0～10分，0分為不滿意，1～3分為較不滿意，4～6分較滿意，7～9分為滿意，10分為很滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

本組80例患者，供瓣區(qū)皮片及受區(qū)皮瓣全部成活，其中72例一期愈合，8例出現(xiàn)輕微感染，為二期愈合。術后6個月，所有患者患足局部血運恢復正常，可正常行走，負重行走有輕微影響，患者對患足的美觀滿意度評分為（4.56±1.26）分，患足局部兩點辨別覺（25.32±5.28）mm，供受區(qū)均無嚴重并發(fā)癥。術后12個月，所有患者患足局部血運正常，負重行走穩(wěn)定，正常行走、負重行走與健康側(cè)無明顯差別，受區(qū)皮膚質(zhì)韌柔軟、耐磨，患者的美觀滿意度評分為（7.87±1.14）分，患足局部兩點辨別覺（17.12±4.08）mm，與健康側(cè)（16.28±2.74）mm比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3" 典型病例

某男，24歲，左足高壓電擊傷2月余，傷后送往當?shù)蒯t(yī)院就診，后病情危急遂轉(zhuǎn)送筆者醫(yī)院。入院后初步診斷：足關節(jié)開放、血管神經(jīng)損傷、電擊傷。后因患者個人原因辦理出院，改為自行創(chuàng)面換藥治療，期間患者自覺治療效果不佳再次來筆者醫(yī)院就診，患者不伴有寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等癥狀，遂行足底內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣修復。術前診斷：左足電擊傷、足關節(jié)開放、血管神經(jīng)損傷；術中診斷同術前。術后皮瓣成活良好，患者自述感覺與右側(cè)無明顯差別，能正常行走，可負重行走，患者滿意，見圖1。

4" 討論

足底前部是人體行走時重要的承重部位，屬于重要的功能負重區(qū)，較常規(guī)部位修復要求更高。皮瓣修復創(chuàng)面的選擇主要在于改善患者術后形態(tài)與功能，因此應選取供區(qū)損傷小、質(zhì)量高、存活率高的皮瓣，因此足底內(nèi)側(cè)常用于足部皮膚缺損修復。皮瓣成活率的重點在于血供，足底內(nèi)側(cè)營養(yǎng)血管為足底內(nèi)側(cè)動脈，相對較粗，并且血管恒定變異率少，對前足的血供更為重要，因此對于較大范圍創(chuàng)面，選取足底內(nèi)側(cè)皮瓣不會因過緊影響血運，同時內(nèi)穿自走行及皮支淺出部位較為穩(wěn)定[8-10]。

傳統(tǒng)皮瓣采用足背皮瓣修復，皮瓣組織致密、彈性差，神經(jīng)營養(yǎng)血管不豐富，與足底組織結(jié)構(gòu)差異較大，供瓣區(qū)植皮常有磨損，同時傳統(tǒng)皮瓣對患者足部功能、神經(jīng)功能恢復效果不佳，難以滿足現(xiàn)階段臨床需求。選擇足底內(nèi)側(cè)皮瓣，此處皮膚厚度、形態(tài)、構(gòu)造、組織結(jié)構(gòu)與足底前部接近，有豐富密集的皮神經(jīng)，脂肪層少，同時具有良好的耐磨性，質(zhì)韌柔軟。供區(qū)取皮瓣后對患者血供及行走影響較小。此外，足底內(nèi)側(cè)皮瓣薄厚適中，能起到更優(yōu)的美學效果。在此基礎上給予神經(jīng)生長因子，患者術后皮瓣生長快速，功能恢復良好，能取得滿意效果[11-12]。本研究術后12個月隨訪，患者滿意度評分處于較高水平，表示患者對美學效果較為滿意。

筆者總結(jié)足底內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣修復足底前部深度燒傷創(chuàng)面的優(yōu)勢如下：①皮瓣與足底前部結(jié)構(gòu)相似度高；②皮瓣耐磨性好，質(zhì)韌柔軟，滿足承重要求；③供區(qū)對患者影響小，不影響足部血供，不損傷主干血管，能最大程度減小對患者足部功能的影響；④皮瓣的皮神經(jīng)未切斷，術中行支、干分離，有較好的神經(jīng)功能恢復[13-14]。但需要注意的是，足底內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣修復足底前部深度燒傷創(chuàng)面供區(qū)需要植皮封閉[15]。注意事項：①擇期手術患者術前應進行超聲檢查明確足部血流、血管走向、損傷程度、吻合支情況；②確定好區(qū)域后，切取皮瓣時應稍大于創(chuàng)面面積，降低縫合張力，避免因過緊影響血運；③皮瓣要使用明道轉(zhuǎn)移；④皮瓣切取盡量保留完整深筋膜，保證血運；⑤仔細分離皮下靜脈有利于術后吻合[16]。

綜上所述，足底內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣修復足底前部深度燒傷創(chuàng)面效果良好，操作簡單，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2024-05-09

本文引用格式：翟艷斌，郭萬里，郭智輝，等.足底內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣修復足底前部深度燒傷創(chuàng)面療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（7）：63-65.