[摘要]目的：探究微創(chuàng)超薄瓷貼面技術(shù)修復(fù)前牙散在間隙的效果及美觀性。方法：回顧性分析2021年6月-2023年4月筆者科室收治的前牙區(qū)散在間隙修復(fù)患者，根據(jù)治療方案不同，將所有患者分為全瓷組（采用常規(guī)全瓷貼面修復(fù)）與超薄組（采用微創(chuàng)超薄瓷貼面修復(fù)），兩組各納入30例（全瓷組患牙76顆，超薄組患牙82顆）。對(duì)比兩組修復(fù)后即刻效果，修復(fù)前及修復(fù)后3個(gè)月牙周情況[菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（BI）、牙周探診深度（PD）]，咬合情況（咬合力、咀嚼效率、咀嚼疼痛感），修復(fù)后12個(gè)月的美觀度（USPHS）及并發(fā)癥。結(jié)果：超薄組優(yōu)良率顯著高于全瓷組（P＜0.05）；修復(fù)后3個(gè)月，兩組PLI、BI、PD均顯著下降，且超薄組各指標(biāo)顯著低于全瓷組（均P＜0.05）；修復(fù)后3個(gè)月，兩組咬合力、咀嚼效率顯著上升，咀嚼疼痛感顯著下降，且超薄組咬合力、咀嚼效率顯著高于全瓷組，咀嚼疼痛感顯著低于全瓷組（均P＜0.05）；修復(fù)后12個(gè)月，超薄組邊緣密合度、外觀、顏色評(píng)分顯著優(yōu)于全瓷組（P＜0.05），而兩組折裂、繼發(fā)齲評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；超薄組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于全瓷組（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)超薄瓷貼面技術(shù)可改善前牙散在間隙患者牙體美學(xué)效果，恢復(fù)咀嚼功能，對(duì)牙周健康具有積極影響，且并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞]前牙散在間隙修復(fù)；全瓷貼面修復(fù)；微創(chuàng)超薄瓷-貼面修復(fù)；牙周探診；美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)]R783.1" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）08-0151-04

Analysis of Effect and Aesthetics of Minimally Invasive Ultra-thin Porcelain Veneer Technology in the Repair of Anterior Teeth Scattered in the Gap

ZHANG Juan， XIONG Jiwen， YAO Lingling

（ Department of Stomatology， Hefei Second People's Hospital， Hefei 230011， Anhui， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect and aesthetics of minimally invasive ultra-thin porcelain veneer technology in the repair of anterior teeth scattered in the gap. Methods" A retrospective analysis was performed on patients with repair of anterior teeth scattered in the gap from June 2021 to April 2023. According to different treatment regimens， all patients were divided into all-ceramic group （conventional all-ceramic veneer repair） and ultra-thin group （minimally invasive ultra-thin porcelain veneer repair）. According to the propensity matching method， the confounding factors of baseline data were excluded， and 30 cases in each group were obtained （76 affected teeth in all-ceramic group and 82 affected teeth in ultra-thin group）. The immediate effect of repair， periodontal conditions [plaque index （PLI）， gingival sulcus bleeding index （BI）， periodontal probing depth （PD）]， occlusion conditions （occlusal force， masticatory efficiency， masticatory pain） before repair and after 3 months of repair and aesthetic effect （USPHS） and complications after 12 months of repair were compared between groups. Results" The excellent and good rate in ultra-thin group was significantly higher than that of the all-ceramic group （P＜0.05）. After 3 months of repair， the PLI， BI and PD of the two groups were decreased significantly， and the indicators in ultra-thin group were significantly lower than those in all-ceramic group （all P＜0.05）. The occlusal force and masticatory efficiency in both groups were increased significantly after 3 months of repair while the masticatory pain was decreased significantly， and the occlusal force and masticatory efficiency in ultra-thin group were significantly higher while the masticatory pain was significantly lower compared to all-ceramic group （all P＜0.05）. After 12 months of repair， the scores of edge density， appearance and color in ultra-thin group were significantly better than those in all-ceramic group （P＜0.05）， but there were no significant differences in the scores of fracture and secondary caries between groups（P＞0.05）. The incidence of complications in ultra-thin group was significantly lower than that in all-ceramic group （P＜0.05）. Conclusion" Minimally invasive ultra-thin porcelain veneer technology can improve the dental aesthetics and restore the masticatory function in patients with anterior teeth scattered in the gap， and it has a positive impact on periodontal health and has few complications.

Key words： repair of anterior teeth scattered in the gap; all-ceramic veneer repair; minimally invasive ultra-thin porcelain veneer repair; periodontal probing; aesthetics effect

前牙散在間隙是一種常見的口腔疾病，其發(fā)病與牙周疾病、飲食習(xí)慣、先天發(fā)育等因素有關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)牙間隙過大或前牙扇形散開等癥狀，不僅影響口腔功能，還影響牙齒美觀，臨床建議及時(shí)采取間隙修復(fù)[1]。隨著人們審美觀念及生活質(zhì)量的提升，前牙散在間隙修復(fù)已成為研究熱點(diǎn)，間隙修復(fù)技術(shù)持續(xù)發(fā)展[2]。貼面修復(fù)是目前主流的間隙修復(fù)方案，相比傳統(tǒng)冠修復(fù)，預(yù)備量更小，牙髓損傷更低，其中，全瓷貼面修復(fù)應(yīng)用廣泛，該技術(shù)可以在確?；钏?、少磨牙的前提下，利用瓷修復(fù)材料有效修復(fù)前牙間隙，恢復(fù)口腔健康，與樹脂貼面相比，瓷修復(fù)材料顏色更接近自然牙色澤，生物相容性更強(qiáng)，患者滿意度較高[3]。微創(chuàng)超薄瓷貼面技術(shù)是近年來的新興貼面技術(shù)，其同樣以陶瓷作為修復(fù)材料，通過覆蓋于受損或不規(guī)則的牙表面，以達(dá)到維持口腔美觀和保護(hù)牙體健康的目的，而其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于制備過程中無需進(jìn)行牙體預(yù)備或只進(jìn)行微預(yù)備即可，對(duì)患者牙體損傷更小，同時(shí)其貼面超薄，修復(fù)效果顯著，患者遠(yuǎn)期預(yù)后良好[4-5]。本研究旨在探究微創(chuàng)超薄瓷貼面技術(shù)對(duì)前牙散在間隙修復(fù)的效果及美觀性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：納入2021年6月-2023年4月筆者醫(yī)院收治的前牙區(qū)散在間隙修復(fù)患者。根據(jù)治療方案不同，將所有患者分為全瓷組（采用常規(guī)全瓷貼面修復(fù)）與超薄組（采用微創(chuàng)超薄瓷貼面修復(fù)），根據(jù)傾向性匹配排除基線資料混雜因素（卡鉗0.02），兩組各納入30例（全瓷組患牙76顆，超薄組患牙82顆）患者。全瓷組：男17例，女13例；年齡25～59歲，平均（41.69±6.22）歲；病程1～5年，平均（3.24±0.44）年；間隙寬度1.3～2.9 mm，平均（2.04±0.26）mm；上前牙36顆，下前牙40顆。超薄組：男15例，女15例；年齡22～58歲，平均（40.18±5.98）歲；病程1～6年，平均（3.37±0.49）年；間隙寬度1.5～3.0 mm，平均（2.10±0.30）mm；上前牙40顆，下前牙42顆。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，為前牙區(qū)散在間隙[6]；間隙寬度≤3 mm；牙髓健康；無正畸治療史；患者知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：貼面修復(fù)無法耐受；合并嚴(yán)重口腔炎癥或牙周疾病；合并磨牙癥；口腔衛(wèi)生習(xí)慣差；隨訪資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 全瓷組：行全瓷貼面修復(fù)，臨床常規(guī)牙體制備，硅橡膠取模（DMG），通過Vita比色板比色，選擇義獲嘉鑄瓷（合肥常春藤齒科器材有限公司），根據(jù)患者牙間隙癥狀情況制作合適貼面，并經(jīng)過臨床試戴；選擇義獲嘉全瓷粘接套裝Variolink N，修復(fù)體處理：氫氟酸酸蝕60 s，充分沖洗，干燥后涂布硅烷偶聯(lián)劑60 s；牙體組織面經(jīng)37%磷酸酸蝕30 s，充分沖洗后吹干，依次涂布牙本質(zhì)處理劑15 s吹干，牙本質(zhì)封閉劑10 s吹干，牙釉質(zhì)粘接劑20 s吹干，將調(diào)拌好的樹脂水門汀涂布在修復(fù)體粘接面，貼面就位正確后光固化2～3 s，去除修復(fù)體邊緣多余粘接劑，邊緣涂布防氧化劑，光照40～60 s徹底固化，最后指導(dǎo)患者調(diào)整咬合、拋光。

1.2.2 超薄組：行微創(chuàng)超薄瓷貼面修復(fù)，根據(jù)患者間隙情況對(duì)牙體進(jìn)行少量預(yù)備或不預(yù)備，硅膠取模，比色。采用IPSE-max Press瓷塊制作超薄瓷貼面（Ivoclar Vivadent AG），臨床試戴，滿意；隨后修復(fù)體和牙體組織面處理與全瓷組一致。兩組修復(fù)后均隨訪1年。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 修復(fù)效果：根據(jù)《口腔科學(xué)概要》相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7]，于修復(fù)結(jié)束時(shí)評(píng)估修復(fù)效果。優(yōu)：顏色、邊緣完整度、牙周探針、牙齦情況良好，無敏感；良：顏色、邊緣完整度、牙周探針、牙齦情況基本良好，輕微敏感；差：排除上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 牙周情況：于修復(fù)前及修復(fù)后3個(gè)月，評(píng)估兩組牙周情況。采用CPI探針以及牙周探針探查菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（Bleeding index，BI）、牙周探診深度（Probing depth，PD），其中PLI與BI均采用4級(jí)評(píng)分法，共0～3分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 咀嚼功能：于修復(fù)前及修復(fù)后3個(gè)月，對(duì)患者咀嚼功能進(jìn)行測(cè)試，咬合力選用數(shù)字式咬合力分析儀檢測(cè)；咀嚼效率選用稱重法檢測(cè)。咀嚼疼痛感采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）[8]，該量表共10分，分?jǐn)?shù)越高患者咬合疼痛感越強(qiáng)。

1.3.4 美學(xué)效果：修復(fù)后12個(gè)月，應(yīng)用美國公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)發(fā)布的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（American society of public health evaluation criteria，USPHS）[9]評(píng)估兩組患者美學(xué)效果，該量表有5個(gè)條目。①邊緣密合度：A為良好，不卡針；B為稍有縫隙、卡針，未暴露牙本質(zhì)；C為探針可進(jìn)入，暴露牙本質(zhì)。②外觀：A為整齊；B為微不協(xié)調(diào)；C為明顯缺陷。③顏色：A為與鄰牙一致；B為存在差異，但可以接受；C為差異顯著。④折裂：A為無折裂；B為有折裂。⑤繼發(fā)齲：A無繼發(fā)齲；B有繼發(fā)齲。

1.3.5 并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以“[n（%）]”表示，采用χ2檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較：超薄組優(yōu)良率顯著高于全瓷組（P＜0.05）

2.2 兩組牙周情況比較：修復(fù)后3個(gè)月，兩組PLI、BI、PD均顯著下降（P＜0.05），且超薄組各指標(biāo)顯著低于全瓷組（P＜0.05）

2.3 兩組咀嚼功能比較：修復(fù)后3個(gè)月，兩組咬合力、咀嚼效率顯著上升，咀嚼疼痛感顯著下降，且超薄組咬合力、咀嚼效率顯著高于全瓷組，咀嚼疼痛感顯著低于全瓷組（均P＜0.05）。

2.4 兩組美學(xué)效果比較：修復(fù)后12個(gè)月，超薄組邊緣密合度、外觀、顏色評(píng)分顯著優(yōu)于全瓷組（P＜0.05），而兩組折裂、繼發(fā)齲評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：超薄組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于全瓷組（P＜0.05）

3" 討論

隨著牙科美學(xué)修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)于前牙間隙的修復(fù)治療已逐漸從以往高備牙量、高創(chuàng)傷性的全冠修復(fù)向微創(chuàng)、少備牙量的貼面修復(fù)技術(shù)發(fā)展。全瓷貼面修復(fù)在實(shí)際應(yīng)用中具有良好的穩(wěn)定性與美學(xué)效果，然由于前牙散在間隙患者牙列畸形存在一定差異性與復(fù)雜性，導(dǎo)致在臨床應(yīng)用過程中可能會(huì)出現(xiàn)修復(fù)體顏色銜接不自然、邊緣間隙較大等問題，影響牙齒美觀[10]。近年來，隨著微創(chuàng)超薄瓷貼面修復(fù)的普及，前牙間隙修復(fù)迎來了新的選擇，該技術(shù)預(yù)備量較少，對(duì)患者基牙牙體損傷較低，患者滿意度高[11]。本文對(duì)比兩種修復(fù)方案的效果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用超薄貼面修復(fù)的超薄組患者近遠(yuǎn)期修復(fù)效果更好，牙周健康情況與咬合功能恢復(fù)效果更佳，且安全性更高，與徐曉華等[4]結(jié)論類似。

本文對(duì)比兩組患者修復(fù)后即刻效果及修復(fù)后牙周情況與咬合情況發(fā)現(xiàn)，超薄組優(yōu)良率顯著高于全瓷組；修復(fù)后3個(gè)月，兩組PLI、BI、PD、咀嚼疼痛感均顯著下降，且超薄組各指標(biāo)顯著低于全瓷組；兩組咬合力、咀嚼效率顯著上升，咀嚼疼痛感顯著下降，且超薄組顯著優(yōu)于全瓷組，證實(shí)超薄貼面修復(fù)可有效改善患者牙周健康，恢復(fù)患者咬合功能。分析可知，全瓷貼面修復(fù)陶瓷材料擁有較高的仿真度與材質(zhì)耐久度，基本可以滿足患者日常使用需求，然實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，全瓷貼面修復(fù)需磨除基牙唇面，對(duì)患者基牙組織造成損傷，其次，全瓷貼面材質(zhì)偏厚，長期使用可能對(duì)牙周組織造成刺激，進(jìn)而影響牙周健康[12]。微創(chuàng)超薄貼面是一種技術(shù)更為先進(jìn)的貼面修復(fù)，其在修復(fù)前對(duì)基牙牙體的損傷較小，通?？稍谏倭總溲阑驘o備牙情況下開展間隙修復(fù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，超薄貼面厚度通常為0.2～0.5 mm，較常規(guī)全瓷貼面更加薄，可有效減少粘接面積，從而降低對(duì)牙周組織的刺激，其次超薄貼面所采用的二硅酸鋰玻璃陶瓷硬度高，可與牙體粘接牢固，在日常使用過程中不易發(fā)生咀嚼障礙，對(duì)牙齦組織具有一定保護(hù)作用[13]，因此，超薄組患者修復(fù)后牙周情況與咬合功能更好。

本文對(duì)比兩組患者遠(yuǎn)期牙齒美觀度發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后12個(gè)月，超薄組邊緣密合度、外觀、顏色評(píng)分顯著優(yōu)于全瓷組，而兩組折裂、繼發(fā)齲評(píng)分無顯著差異，說明超薄貼面修復(fù)美容效果在一定程度上優(yōu)于全瓷貼面修復(fù)，遠(yuǎn)期效果良好。分析發(fā)現(xiàn)，前牙間隙存在差異性與復(fù)雜性，部分患者在全瓷貼面修復(fù)時(shí)無法確定銜接基牙的顏色，導(dǎo)致修復(fù)體存在一定色差，美觀效果下降；其次，全瓷貼面材質(zhì)厚度0.5～0.8 mm，長期使用會(huì)造成磨損，導(dǎo)致修復(fù)體邊緣不齊、缺損、變形等[10]。而超薄貼面材料成形后強(qiáng)度較高，生物相容性更高，使用過程中與牙體粘合牢固，超薄厚度可保障邊緣磨損減小，降低遠(yuǎn)期繼發(fā)齲、牙周炎等風(fēng)險(xiǎn)，其次，因?yàn)槌≠N面創(chuàng)傷小多次修復(fù)，以滿足患者對(duì)美觀的需求[14]，因此超薄組患者遠(yuǎn)期效果更好。另外，本文對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，超薄組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于全瓷組。其中，全瓷組患者色素沉著更高，可能與全瓷貼面無法銜接基牙顏色及患者日常護(hù)理不當(dāng)有關(guān)；全瓷組患者牙周炎與繼發(fā)齲發(fā)生率更高，可能與全瓷材質(zhì)對(duì)牙周組織造成刺激有關(guān)，該類患者給予消炎治療后，癥狀可改善[15]。

綜上所述，微創(chuàng)超薄瓷貼面技術(shù)可改善前牙散在間隙患者牙體美觀，恢復(fù)咀嚼功能，對(duì)牙周健康具有積極影響，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2024-06-24

本文引用格式：張娟，熊際文，姚玲玲.微創(chuàng)超薄瓷貼面技術(shù)修復(fù)前牙散在間隙的臨床效果及美觀性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：151-154.