[摘要]目的：觀察提眉術(shù)聯(lián)合眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)改善上瞼皮膚松弛狀態(tài)的美學(xué)效果。方法：選擇2019年9月-2022年9月期間筆者醫(yī)院收治的76例上瞼皮膚松弛患者，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組行提眉術(shù)，觀察組行提眉術(shù)聯(lián)合眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)，比較兩組的美學(xué)效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月上瞼緣-角膜映光點(diǎn)距離、角膜內(nèi)側(cè)瞼緣與重瞼褶皺距離、瞳孔中點(diǎn)瞼緣與重瞼褶皺距離、外眥處瞼緣與重瞼褶皺距離均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后畏光、流淚、刺激感和異物感現(xiàn)象評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后眼瞼弧度、眼瞼高度對(duì)稱性、雙重瞼評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：提眉術(shù)聯(lián)合眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)對(duì)上瞼皮膚松弛狀態(tài)美學(xué)效果良好，可顯著改善患者眼部癥狀，減少上瞼皺紋，調(diào)整眼眶形態(tài)，提高整體美學(xué)效果并減少住院時(shí)間，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]提眉術(shù)；眉下切口；眼輪匝?。簧喜€皮膚松弛；美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)]R779.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）07-0082-04

Cosmetic Effect of Eyebrow Lifting Surgery Combined with Subbrow Incision Orbicularis Oculi Muscle Suspension on Improving Blepharochalasis

SHEN Jian， CHEN Xing， WU Yanbing， SUN Qingzhu， ZENG Lun

（ Department of Ophthalmology， Wuxi Ninth People's Hospital， Wuxi 214000， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To observe the cosmetic effect of eyebrow lifting surgery combined with subbrow incision orbicularis oculi muscle suspension on improving blepharochalasis. Methods" A total of 76 patients with blepharochalasis admitted to the hospital were enrolled between September 2019 and September 2022. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， 38 cases in each group. The control group underwent eyebrow lifting surgery， while observation group additionally underwent subbrow incision orbicularis oculi muscle suspension. The aesthetic effect in the two groups were compared. Results" The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. At 3 months after surgery，" margin-reflex distance， medial corneal margin-fold distance， middle pupil margin-fold distance and lateral canthus margin-fold distance in observation group were longer than those in control group （P＜0.05）. The scores of photophobia， lacrimation， irritation and foreign body sensation in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）， and scores of eyelid radian， eyelid height symmetry and double eyelid were significantly higher than those in control group （P＜0.05）. There was no significant difference in incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" Cosmetic effect of eyebrow lifting surgery combined with subbrow incision orbicularis oculi muscle suspension is good in blepharochalasis.

Key words： eyebrow lifting surgery; subbrow incision; orbicularis oculi muscle; blepharochalasis; cosmetic effect

上瞼皮膚松弛是中老年人群常見(jiàn)的現(xiàn)象，由年齡增長(zhǎng)，上瞼皮膚彈性纖維減少再和重力作用導(dǎo)致，嚴(yán)重者皮膚下垂可超過(guò)瞼緣，瞼裂形狀呈三角形，不僅影響視野還可能出現(xiàn)倒睫溢淚[1]。臨床針對(duì)上瞼老化的治療方法主要有激光、玻尿酸或肉毒毒素注射、提眉術(shù)、重瞼成形術(shù)等[2]。非手術(shù)方法僅適用于輕度上瞼松弛的青中年患者，癥狀較為嚴(yán)重的患者需進(jìn)行手術(shù)治療[3]。常規(guī)提眉術(shù)主要通過(guò)眉下切口和眉上切口兩種形式進(jìn)行，眉下切口適用于眉眼間距寬的患者但術(shù)后仍可能存在形態(tài)改善不佳的現(xiàn)象，眉上切口適用于眉眼間距過(guò)近的患者但術(shù)后容易形成明顯的瘢痕，且效果不穩(wěn)定[4-5]。眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)可有效避免手術(shù)瘢痕，使瞼板及重瞼線縫合更加緊密，術(shù)后眼部腫脹程度輕，可使患者獲得更好、更持久的矯治效果[6]。本研究將提眉術(shù)與眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)相結(jié)合運(yùn)用于改善上瞼皮膚松弛狀態(tài)中，通過(guò)對(duì)患者術(shù)后美學(xué)效果的觀察評(píng)估該方法的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年9月-2022年9月期間筆者醫(yī)院收治的76例上瞼皮膚松弛患者，均為女性，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組各38例。對(duì)照組年齡35～60歲，平均（50.36±4.42）歲；上瞼皮膚松弛程度：中度25例，重度13例。觀察組年齡32～60歲，平均（49.75±5.13）歲，上瞼皮膚松弛程度：中度15例，重度23例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中重度上瞼皮膚松弛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡≥18歲；③符合手術(shù)指征，且無(wú)手術(shù)禁忌證；④患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者；②合并嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法正常交流者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 切口設(shè)計(jì)：兩組患者切口設(shè)計(jì)相同。患者取坐位，雙眼自然睜開(kāi)平視前方，用美藍(lán)標(biāo)記眉下切口位置及皮下潛行分離范圍，起點(diǎn)距離眉頭5～10 mm；根據(jù)就醫(yī)者外眼角下垂及上瞼松弛情況確定切口內(nèi)外緣；切除皮膚寬度根據(jù)上瞼皮膚松弛程度來(lái)設(shè)計(jì)，一般位于外眥垂線外2～4 mm的平行線附近，以上瞼可自然閉合為標(biāo)準(zhǔn)，一般不超過(guò)15 mm。

1.2.2 手術(shù)步驟

1.2.2.1 對(duì)照組：將手術(shù)區(qū)域進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，確認(rèn)患者無(wú)痛感后沿標(biāo)記線切開(kāi)皮膚和皮下組織，眉毛處切口方向與毛囊平行。將標(biāo)記范圍內(nèi)的皮膚及皮下組織切除，電凝止血，使用5-0可吸收線減張縫合皮下組織，7-0尼龍線連續(xù)縫合皮膚切口。術(shù)后使用紅霉素眼膏涂抹切口，敷料包扎24 h，于第2天換藥，術(shù)后7 d拆線。

1.2.2.2 觀察組：將手術(shù)區(qū)域進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，待患者無(wú)痛感后沿標(biāo)記線切開(kāi)皮膚、皮下組織至眼輪匝肌。切除皮下組織及多余眶脂，在切口范圍內(nèi)沿眼輪匝肌深面向額部方向剝離約10 mm，向瞼緣方向剝離約10 mm，采用止血鉗鈍性剝離。使用3-0普迪斯縫線將切口下緣的眼輪匝肌懸吊縫合3針固定在切口上緣骨膜或額肌處，上提懸吊的距離通常和去皮寬度相當(dāng)。使用5-0可吸收線減張縫合皮下切口，7-0尼龍線連續(xù)縫合皮膚切口。術(shù)后使用紅霉素眼膏涂抹切口，敷料包扎24 h，于第2天換藥，術(shù)后7 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：記錄患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。術(shù)中出血量采用堿羥高鐵血紅素法測(cè)定[8]。

1.3.2 上瞼皮膚松弛改善情況：于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)患者上瞼皮膚松弛改善情況。以患者兩側(cè)瞳孔中點(diǎn)水平線為基線，上瞼緣-角膜映光點(diǎn)距離（Margin-reflex distance，MRD）、角膜內(nèi)側(cè)瞼緣與重瞼褶皺距離（Medial corneal margin-fold distance，MCMFD）、瞳孔中點(diǎn)瞼緣與重瞼褶皺距離（Middle pupil margin-fold distance，MPMFD）、外眥處瞼緣與重瞼褶皺距離（Lateral canthus margin-fold distance，LCMFD）。

1.3.3 眼部癥狀評(píng)分：于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月后評(píng)估患者眼部癥狀改善情況。采用眼表疾病指數(shù)量表（Ocular surface disease index，OSDI）[9]，包括畏光、流淚、刺激感及異物感4個(gè)維度，每項(xiàng)癥狀分值范圍為0～4分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.4 美學(xué)效果：于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)患者美學(xué)效果[10]。①眼瞼弧度：弧度不滿意為1分，輕微扁平為2分，自然對(duì)稱為3分；②眼瞼高度對(duì)稱性：雙側(cè)眼瞼高度差＞2 mm為1分，雙側(cè)眼瞼高度差1～2 mm為2分，雙側(cè)眼瞼高度差＜1 mm為3分；③雙重瞼：流暢均勻?yàn)?分，部分消失為2分，完全消失為1分。各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)越高代表美學(xué)效果越好。

1.3.5 并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后皮膚麻木、腫脹、瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 21.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異；非正態(tài)分布以[M（P25，P75）]表示，組間采用非參數(shù)Mann Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較；差異均以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者上瞼皮膚松弛改善情況：兩組患者術(shù)前MRD、MCMFD、MPMFD、LCMFD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)均較術(shù)前增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月各指標(biāo)均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。觀察組典型病例見(jiàn)圖1。

注：A.術(shù)前上瞼皮膚松弛下垂；B.術(shù)中；C.術(shù)后第2天；D.術(shù)后3個(gè)月

圖1" 觀察組典型病例手術(shù)前后

2.3 兩組患者眼部癥狀比較：兩組患者術(shù)前畏光、流淚、刺激感和異物感現(xiàn)象評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月各指標(biāo)評(píng)分均顯著低于術(shù)前（P＜0.05），觀察組術(shù)后3個(gè)月各指標(biāo)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者美學(xué)效果比較：兩組患者術(shù)前眼瞼弧度、眼瞼高度對(duì)稱性、雙重瞼評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月各指標(biāo)評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P＜0.05），觀察組術(shù)后3個(gè)月各指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組患者術(shù)后發(fā)生2例額部皮膚麻木和2例腫脹，對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生2例額部皮膚麻木，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3" 討論

眉和眼是上中面部的重要組成部分，在面部靜態(tài)和動(dòng)態(tài)美學(xué)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[11]。上瞼皮膚松弛通常隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生，由于眼周運(yùn)動(dòng)活躍，相較其他區(qū)域更容易出現(xiàn)衰老情況，因此面部老化以上瞼皮膚松垂最為明顯[12]。上瞼區(qū)域發(fā)生美容解剖學(xué)改變的表現(xiàn)為眼周功能減退、上瞼皮膚松弛和下垂[13]。但由于個(gè)體差異，上瞼皮膚松弛程度通常不同，相較于其他人群先天性眼瞼浮腫人群會(huì)更容易出現(xiàn)上瞼松弛問(wèn)題，并且松弛程度大多比較嚴(yán)重，可能影響患者視力范圍、眼部功能，對(duì)日常生活造成困擾[14]。臨床治療上瞼皮膚松弛的方法多為單一手術(shù)，雖對(duì)患者眼部外觀均有一定程度的改善，但仍有諸多待優(yōu)化的方面，比如重瞼成形術(shù)術(shù)后患者可能會(huì)因重瞼線的存在致使“魚(yú)尾紋”較術(shù)前更明顯，眉周切口提眉術(shù)雖然能夠改善患者上瞼外側(cè)皮膚松弛，但無(wú)法改善近眼瞼處的皮膚皺紋[15-17]。因此，本研究結(jié)合了提眉術(shù)和眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)對(duì)患者上瞼皮膚松弛進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，行聯(lián)合手術(shù)的患者上瞼皮膚松弛改善情況、眼部癥狀情況、美學(xué)效果均得到顯著改善，較行單一提眉術(shù)的患者效果更佳。

提眉術(shù)通過(guò)切除眉毛周邊部分皮膚，上提上瞼皮膚，達(dá)到改善上瞼皮膚松弛、去除眼周皺紋的目的[18]。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，僅通過(guò)單一提眉術(shù)矯正上瞼皮膚松弛效果維持時(shí)間不理想，術(shù)中切除皮膚過(guò)多可能導(dǎo)致重瞼形態(tài)不流暢、上瞼皮膚不平整等問(wèn)題[19]。提眉術(shù)聯(lián)合眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)保持了切口可被眉毛遮蓋，術(shù)后瘢痕不明顯以及眉下切口方向與眉毛方向平行，可避免損傷毛囊、血管等組織的優(yōu)點(diǎn)，并且，部分眼輪匝肌的切除使得上瞼組織在縫合時(shí)可重新進(jìn)行合理分布，有效改善患者上瞼皮膚皺紋[20]。術(shù)中將多余眶隔脂肪去除對(duì)于改善患者上瞼浮腫和術(shù)后眼部腫脹程度，使患者獲得更好的矯治效果[21]。將提眉術(shù)聯(lián)合眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)應(yīng)用于上瞼皮膚松弛矯治中，可將兩種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合，規(guī)避可能存在的不足，解決患者視物不清、分泌物增多等問(wèn)題，同時(shí)眼睛美觀度的恢復(fù)也可能對(duì)因疾病產(chǎn)生的負(fù)面情緒進(jìn)行改善，使患者樹(shù)立生活的自信。但本研究聯(lián)合方法手術(shù)時(shí)間和出血量以及住院時(shí)間相較于單一提眉術(shù)都有不同程度的增加，且行該手術(shù)需要主刀醫(yī)生具備一定的操作經(jīng)驗(yàn)，需根據(jù)患者的意愿及個(gè)體差異進(jìn)行選擇。同時(shí)，術(shù)后需嚴(yán)格遵循醫(yī)生的要求進(jìn)行護(hù)理，避免出現(xiàn)感染等不良并發(fā)癥影響預(yù)后水平，阻礙傷口恢復(fù)。

綜上所述，與單一提眉術(shù)相比，提眉術(shù)聯(lián)合眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)對(duì)上瞼皮膚松弛患者矯正效果更佳，可顯著改善患者眼部癥狀，減少上瞼皺紋，調(diào)整眼眶形態(tài)，提高整體美學(xué)效果并減少住院時(shí)間，值得推廣。但本研究仍存在樣本量較小等問(wèn)題，后續(xù)仍需大樣本量研究進(jìn)行佐證。

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[收稿日期]2023-08-11

本文引用格式：沈健，陳星，吳雁冰，等.提眉術(shù)聯(lián)合眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)改善上瞼皮膚松弛狀態(tài)的美學(xué)效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：82-85.