[摘要]目的：探究In-ceram全瓷嵌體在恒磨牙Ⅱ類洞修復(fù)中的應(yīng)用及對(duì)美觀度、預(yù)后的影響。方法：回顧性分析2021年1月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的200例（200顆患牙）恒磨牙Ⅱ類洞患者的臨床資料，根據(jù)修復(fù)材料不同分為全瓷嵌體組102例（102顆患牙）和復(fù)合樹脂組98例（98顆患牙），全瓷嵌體組給予In-ceram全瓷嵌體修復(fù)，復(fù)合樹脂組給予復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)。比較兩組患者修復(fù)效果、微滲漏，修復(fù)前和修復(fù)后3個(gè)月的美學(xué)效果[改良美國公共衛(wèi)生署直接臨床評(píng)價(jià)系統(tǒng)（USPHS）]及預(yù)后[口腔健康影響程度量表（OHIP-5）]。結(jié)果：修復(fù)后3個(gè)月，全瓷嵌體組修復(fù)成功率高于復(fù)合樹脂組，微滲漏輕于復(fù)合樹脂組（均P＜0.05）；兩組USPHS評(píng)分均顯著升高，全瓷嵌體組高于復(fù)合樹脂組（均P＜0.05）；OHIP-5評(píng)分顯著降低，全瓷嵌體組低于復(fù)合樹脂組（P＜0.05）。結(jié)論：In-ceram全瓷嵌體在恒磨牙Ⅱ類洞修復(fù)中效果更顯著，可減輕微滲漏，提高牙體美觀度，改善預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞]In-ceram全瓷嵌體；復(fù)合樹脂嵌體；恒磨牙Ⅱ類洞；修復(fù)效果；美觀度；預(yù)后

[中圖分類號(hào)]R783.4" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）07-0155-04

Application of In-ceram all-ceramic Inlay in the Repair of Permanent Molar ClassⅡ Cavity Defects and Influence on Aesthetic Degree and Prognosis

ZHANG Yuanyuan1， DENG Xiaohong2， HUANG Ruizhe3

（ 1.Pediatric Dentistry and Maxillary Diseases， 2.Dentistry and Endodontics， 3.Department of Preventive Health Care， Hospital of Stomatology， Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710004， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the application of In-ceram all-ceramic inlay and composite resin inlay in the repair of permanent molar Class II cavity defects and the influence on aesthetic degree and prognosis. Methods" The clinical data of 200 patients （200 affected teeth） with permanent molar Class Ⅱ cavity defects admitted to the hospital from January 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed. According to different repair materials， the patients were divided into all-ceramic inlay group （102 affected teeth） and composite resin group （98 affected teeth）. The all-ceramic inlay group was given In-ceram all-ceramic inlay repair， and the composite resin group was given composite resin inlay repair. The repair effect， microleakage， and aesthetic effect [United States Public Health Service direct repair evaluation criteria （USPHS）] and prognosis [Oral Health Impact Profile-5 （OHIP-5）] before repair and after 3 months of repair were compared between the two groups. Results" After 3 months of repair， the success rate of repair in all-ceramic inlay group was higher than that in composite resin group， and the microleakage was milder than that in composite resin group （all P＜0.05）. The USPHS scores were significantly enhanced， and the scores in all-ceramic inlay group were higher than those in composite resin groups （all P＜0.05）. The score of OHIP-5 was significantly reduced， and the score in all-porcelain inlay group was lower compared with that in composite resin group （P＜0.05）. Conclusion" In-ceram all-ceramic inlay has a significant repair effect， and it can relieve the microleakage， enhance the dental aesthetic degree and improve the prognosis effect.

Key words： in-ceram all-ceramic inlay; composite resin inlay; permanent molar Class Ⅱ cavity; repair effect; aesthetic degree; prognosis

牙體缺損為牙科常見疾病，是由磨損、外傷、腐蝕等導(dǎo)致的牙體硬組織及結(jié)構(gòu)損壞，主要表現(xiàn)為牙體形態(tài)、與鄰結(jié)關(guān)系及咬合功能異常，影響患者咀嚼功能、容貌美觀及發(fā)育等[1-2]。由于人們飲食習(xí)慣的改變，口腔衛(wèi)生不良等，臨床上恒磨牙牙體缺損發(fā)生率升高，其中恒磨牙Ⅱ類洞位置特殊，填充難度大，臨床修復(fù)仍具有很大挑戰(zhàn)[3]。填充修復(fù)為恒磨牙Ⅱ類洞牙體缺損主要治療方法，常用修復(fù)材料主要包括玻璃離子、樹脂、瓷、金合金等，能夠修復(fù)缺損部位，提升美觀度[4]。樹脂填充為牙體缺損的傳統(tǒng)修復(fù)方式，操作簡(jiǎn)單、快速，但修復(fù)過程中因唾液隔濕不嚴(yán)、鄰接面拋光不足、樹脂收縮等易發(fā)生滲漏、鄰結(jié)關(guān)系不良、繼發(fā)齲等并發(fā)癥，降低修復(fù)效果[5]。隨著全瓷材料及牙體粘接技術(shù)的發(fā)展，全瓷嵌體因其美觀性、粘合性、高強(qiáng)度等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于牙體修復(fù)，但全瓷為脆性材料，修復(fù)后易發(fā)生折裂[6]。本文旨在探究In-ceram全瓷嵌體與復(fù)合樹脂嵌體在恒磨牙Ⅱ類洞修復(fù)中的應(yīng)用及對(duì)美觀度及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2021年1月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的200例（200顆患牙）恒磨牙Ⅱ類洞患者的臨床資料。根據(jù)修復(fù)材料不同分為全瓷嵌體組102例（102顆患牙）和復(fù)合樹脂組98例（98顆患牙）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究獲得西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙均為Ⅱ類洞恒磨牙，鄰面洞深≥3 mm，無自發(fā)疼痛、叩痛、松動(dòng)，X線片顯示無根尖陰影，臨床診斷為深齲；②單牙患者；③首次治療；④年齡9～14歲；⑤臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有口腔手術(shù)史；②X線顯示根尖病變者；③有急性牙周炎、根尖周炎等疾?。虎苡心パ懒?xí)慣；⑤患牙松動(dòng)；⑥牙體缺損至牙齦以下者；⑦牙體缺損累及牙髓者；⑧有嚴(yán)重頜面部疾?。虎峋癞惓；驕贤ㄕ系K者；⑩懷孕或哺乳期女性。

1.4 方法：所有患者入院后均常規(guī)口腔清潔，并行X線檢查缺損情況。

1.4.1 復(fù)合樹脂組：清除腐質(zhì)及不良倒凹，按照嵌體備牙原則制作2～3 mm深洞型，打磨點(diǎn)、線、角、平底至圓滑、無倒凹，近髓處采用光敏氫氧化鈣保護(hù)。采用硅橡膠印模套裝制作（GC，日本）取模，超硬石膏灌模，比色后選用復(fù)合樹脂（3M，美國）制作嵌體，制作完成后患者試戴，調(diào)整咬合點(diǎn)、鄰接點(diǎn)，就位合適后采用樹脂粘接劑進(jìn)行粘接，調(diào)牙合、拋光處理。

1.4.2 全瓷嵌體組：具體操作過程分三步完成。①預(yù)備牙體：調(diào)整牙尖及邊緣嵴，清除窩洞中軟化牙質(zhì)及倒凹，按照嵌體備牙原則制作箱狀牙頜面，洞深2～3 mm，寬1.5 mm，打磨點(diǎn)、線、角、平底至圓滑、無倒凹，洞型咬合面邊緣與咬合點(diǎn)1 mm，缺損牙鄰面同樣制作成箱狀。②制模及比色：采用硅橡膠印模套裝制作取模，超硬石膏灌模，制作全瓷嵌體，保證基牙部分無起泡、完整、邊緣清晰，與正常牙齒比色。③全瓷嵌體粘接：全瓷嵌體制作完成后，患者試戴，調(diào)整咬合點(diǎn)、鄰接點(diǎn)，就位合適后采用帕拉碧亞全瓷專用粘接劑進(jìn)行粘接，進(jìn)行調(diào)牙合、拋光處理。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 修復(fù)效果：修復(fù)期間，記錄兩組患者的填充時(shí)間。修復(fù)后3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者修復(fù)成功情況。成功標(biāo)準(zhǔn)：填充體外形、顏色正常，與牙體密合，牙髓正常；失敗標(biāo)準(zhǔn)：填充體脫落后缺損，牙髓、牙周發(fā)生炎癥等[7]。

1.5.2 微滲漏：修復(fù)后3個(gè)月評(píng)估，將微滲漏分為0～Ⅲ級(jí)，采用顯微鏡觀察牙窩洞壁染色劑滲出情況。0級(jí)：無滲出；Ⅰ級(jí)：滲至牙齦壁及頜壁1/3處；Ⅱ級(jí)：滲至牙齦壁及頜壁2/3處；Ⅲ級(jí)：滲至窩洞最深處及整個(gè)頜壁[8]。

1.5.3 美學(xué)效果：修復(fù)后3個(gè)月，采用改良美國公共衛(wèi)生署直接臨床評(píng)價(jià)系統(tǒng)（USPHS）[9]評(píng)估，含邊緣密合度、表面形態(tài)、色澤協(xié)調(diào)性等6個(gè)方面，均以A～C級(jí)評(píng)估，其中A、B級(jí)為滿意。

1.5.4 預(yù)后：修復(fù)前和修復(fù)后3個(gè)月，采用口腔健康影響程度量表（OHIP-5）[10]評(píng)估，量表含咬或咀嚼困難、味覺變差、明顯疼痛等5個(gè)條目，以0～4分計(jì)，分值越高，口腔對(duì)健康影響越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/百分比[n（%）]表示，采用χ2或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較：修復(fù)過程中，兩組填充時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后3個(gè)月，全瓷嵌體組修復(fù)成功率高于復(fù)合樹脂組（P＜0.05）。見表2。兩組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組患者微滲漏發(fā)生情況比較：修復(fù)后3個(gè)月，全瓷嵌體組微滲漏輕于復(fù)合樹脂組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者美學(xué)效果比較：修復(fù)后3個(gè)月，全瓷嵌體組USPHS各指標(biāo)美學(xué)效果滿意度高于復(fù)合樹脂組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者預(yù)后比較：修復(fù)后3個(gè)月，兩組患者OHIP-5評(píng)分均較修復(fù)前降低，且全瓷嵌體組低于復(fù)合樹脂組（P＜0.05）。見表5。

3" 討論

牙體缺損為常見口腔問題，近年來，由于人們不良飲食習(xí)慣、外傷等導(dǎo)致齲齒發(fā)病率升高，牙體缺損發(fā)病率隨之升高，牙體缺損不僅降低患者咀嚼和咬合功能，還影響患者容貌美觀及發(fā)音，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重干擾[11-12]。Ⅱ類洞牙體修復(fù)主要目標(biāo)是恢復(fù)牙體生理解剖結(jié)構(gòu)，建立良好的鄰面接觸，其間隙應(yīng)控制在0.1 mm內(nèi)，對(duì)施術(shù)者修復(fù)技術(shù)要求較高，一直是牙體病學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)[13]。Ⅱ類洞牙體修復(fù)主要采用填充方式，其填充材料主要含復(fù)合樹脂、玻璃離子，但以上材料存在耐磨性差、不易拋光、聚合收縮、鄰接效果欠佳等問題，降低了修復(fù)效果及患者滿意度[14-15]。隨著新材料使用及粘合技術(shù)的發(fā)展，盡管復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)可通過預(yù)備洞型、體外制作嵌體、嵌入窩洞過程修復(fù)缺損牙體，且減少聚合收縮，提高邊緣密合性，但其對(duì)溫度敏感性較高，且對(duì)牙齦、牙髓有一定刺激性[16]。全瓷嵌體是一種美學(xué)嵌體，性能良好、生物相容性好、美觀度高，且不會(huì)導(dǎo)致金屬過敏現(xiàn)象，在后牙Ⅱ類洞修復(fù)中效果優(yōu)于復(fù)合樹脂嵌體[17]。

牙體缺損影響牙體美觀度，修復(fù)材料使用不當(dāng)可降低修復(fù)效果，且易導(dǎo)致微滲漏發(fā)生，牙體軟、硬組織形態(tài)、牙齒弧度及牙齦乳頭健康形態(tài)與牙體美學(xué)效果密切相關(guān)[18]。微滲漏發(fā)生于窩洞與填充體間微小通道，可引發(fā)牙髓敏感等，微滲漏與固化后填充材料和窩洞貼合度有關(guān)[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后3個(gè)月，全瓷嵌體組修復(fù)成功率高于復(fù)合樹脂組，且微滲漏輕于復(fù)合樹脂組，提示全瓷嵌體在恒磨牙Ⅱ類洞修復(fù)中修復(fù)效果優(yōu)于復(fù)合樹脂，可減輕修復(fù)后微滲漏程度。分析原因可能是因?yàn)閺?fù)合樹脂填充會(huì)發(fā)生隔濕不徹底，導(dǎo)致粘接力不足，發(fā)生滲漏，導(dǎo)致修復(fù)效果欠佳，無法達(dá)到理想的鄰接關(guān)系恢復(fù)效果，且復(fù)合樹脂填充還會(huì)因聚合收縮問題導(dǎo)致微滲漏情況發(fā)生或加重[20]。而全瓷嵌體材料抗壓、固位能力較強(qiáng)，可增強(qiáng)修復(fù)效果，此外，瓷硬度較高，生物相容性極好，同時(shí)其穩(wěn)定性良好，嵌體可與牙體緊密粘連，修復(fù)后可保證牙體正常咀嚼功能，且長期維持嵌體形態(tài)，減少微滲漏發(fā)生[21]。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后3個(gè)月全瓷嵌體組USPHS評(píng)分高于復(fù)合樹脂組，OHIP-5評(píng)分低于復(fù)合樹脂組，表明全瓷嵌體可提高恒磨牙Ⅱ類洞修復(fù)后牙體美觀度，降低口腔對(duì)健康的影響，改善預(yù)后。這可能是因?yàn)閺?fù)合樹脂收縮性較大，光固化不全時(shí)極易導(dǎo)致滲漏發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)邊緣染色，滋生微生物，對(duì)牙齦及牙周產(chǎn)生刺激，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，威脅口腔健康。而全瓷顆粒度小，拋光度高，釉質(zhì)耗損低，晶體結(jié)構(gòu)規(guī)則，拋光后可有效維護(hù)修復(fù)體[22]，全瓷不存在金屬基底層，美觀自然，修復(fù)后的美學(xué)效果較好[23]。此外，全瓷具有良好的耐性和生物相容性，對(duì)修復(fù)體及牙周組織刺激較小，有利于保持牙周健康。In-ceram全瓷嵌體與普通全瓷嵌體相比，其制作工藝較為復(fù)雜，需要采用CAD/CAM技術(shù)進(jìn)行數(shù)字化設(shè)計(jì)，并使用多軸數(shù)控機(jī)床制造；該材質(zhì)由陶瓷顆粒和玻璃相組成，這種微結(jié)構(gòu)能夠提供較好的強(qiáng)度和韌性，使其具有高抗彎強(qiáng)度和高抗沖擊強(qiáng)度。

綜上所述，In-ceram全瓷嵌體在恒磨牙Ⅱ類洞修復(fù)中效果更顯著，可減輕微滲漏，提高牙體美觀度及預(yù)后。

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[收稿日期]2023-10-31

本文引用格式：張媛媛，鄧曉紅，黃瑞哲.In-ceram全瓷嵌體在恒磨牙Ⅱ類洞修復(fù)中的應(yīng)用及對(duì)美觀度及預(yù)后的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：155-158.