哪些情況下需拔除患牙

牙齒損壞嚴(yán)重

當(dāng)牙齒因外傷、齲齒等原因嚴(yán)重?fù)p壞，無法通過修復(fù)手段恢復(fù)其正常形態(tài)及功能時(shí)，需拔除患牙。例如，嚴(yán)重的齲齒導(dǎo)致形成殘冠、殘根，無法進(jìn)行牙體修復(fù)。

牙周病

牙周病是牙齒周圍組織發(fā)生的炎癥性疾病，如果病情嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)甚至脫落。在牙周病晚期，如果無法通過治療保留牙齒，拔牙可以清除病灶。

牙齒擁擠

在牙齒矯正過程中，如果牙齒排列過于擁擠，需要拔除一些牙齒以騰出空間解除擁擠，這有助于改善咬合關(guān)系和維護(hù)口腔健康。此外，正畸拔牙也是為了實(shí)現(xiàn)口腔健康目標(biāo)。

阻生牙

阻生牙是指不能正常萌出到咬合平面的牙齒，常見如智齒。這類牙齒可能引發(fā)腫痛、感染等問題，為避免潛在隱患，通常會(huì)選擇拔除。

良性或惡性腫瘤

治療腫瘤時(shí)需要連帶去除周圍組織或者拔除相關(guān)牙齒，這通常是在全面評(píng)估病情后作出的決策。

乳牙滯留

當(dāng)乳牙滯留無法自行脫落且影響到恒牙萌出時(shí)，需拔除乳牙保障恒牙正常生長。

其他因素

若牙齒反復(fù)感染、炎癥無法控制成為病灶牙，或存在重大健康安全隱患時(shí)，需拔除患牙。

拔牙手術(shù)安全嗎

拔牙手術(shù)屬于創(chuàng)傷性的治療手段，其在治療疾病的同時(shí)，可能會(huì)引發(fā)某些全身系統(tǒng)疾病或誘發(fā)并發(fā)癥，所以拔牙是存在安全風(fēng)險(xiǎn)的。拔牙前，醫(yī)生需對(duì)患牙局部情況及患者全身狀況進(jìn)行充分評(píng)估，同時(shí)全面分析可能誘發(fā)的并發(fā)癥及潛在風(fēng)險(xiǎn)。

作為患者，也應(yīng)知曉自身健康狀況，對(duì)所患疾病有所了解，并積極配合醫(yī)生完成術(shù)前準(zhǔn)備，以最大程度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)順利進(jìn)行。

拔牙是一種復(fù)雜的手術(shù)治療方式，一定要尋求專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院或診所，切勿盲目尋找沒有資質(zhì)的診所和非專業(yè)醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，否則會(huì)面臨很大的安全風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者在拔牙前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，并在術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，以大幅降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)成功率。

拔牙手術(shù)存在哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)禁忌證

對(duì)于多數(shù)身體健康或伴有輕度系統(tǒng)疾病的患者，拔牙手術(shù)多可耐受。在對(duì)病情充分了解的前提下，減小不良刺激、降低手術(shù)創(chuàng)傷，可平穩(wěn)完成拔牙，但對(duì)于嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，如嚴(yán)重心臟病、心腎衰竭、惡性腫瘤等，通常屬于拔牙禁忌證，多數(shù)情況下不宜手術(shù)。

不過，禁忌證并非絕對(duì)，其受全身狀況、局部條件、患者身心狀態(tài)、醫(yī)師技術(shù)及設(shè)備條件等多重因素影響。在一定條件下，部分禁忌證可轉(zhuǎn)化。一些疾病經(jīng)干預(yù)后，在嚴(yán)密監(jiān)控下可實(shí)施拔牙；而重度系統(tǒng)疾病則需謹(jǐn)慎評(píng)估。拔牙手術(shù)存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)禁忌證具體如下。

嚴(yán)重心臟疾病

多數(shù)情況下，若患者心臟疾病非重度且心功能Ⅰ到Ⅱ級(jí)，常規(guī)拔牙乃至低創(chuàng)傷門診操作多可耐受。但對(duì)于重度心臟疾病，需警惕手術(shù)刺激誘發(fā)心梗、房顫、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，需高度謹(jǐn)慎。部分情況則視為手術(shù)禁忌證，嚴(yán)禁拔牙。

短期內(nèi)有過心梗病史的患者嚴(yán)禁拔牙。近期頻繁發(fā)作心絞痛，提示心臟狀態(tài)不穩(wěn)定，需先完善檢查，暫時(shí)嚴(yán)禁拔牙。心臟功能很差的患者，如心功能Ⅲ到Ⅳ級(jí)，伴有端坐呼吸、水腫、活動(dòng)受限（無法下床）等表現(xiàn)者，嚴(yán)禁拔牙。

高血壓

血壓控制不佳或伴靶器官損害者，原則上禁止拔牙；若確需手術(shù)，需先將血壓控制在安全范圍，并完善心臟功能評(píng)估。有比較明顯的雙束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯或阿-斯綜合征等患者，需謹(jǐn)慎對(duì)待。

若為單純性高血壓病，在無心、腦、腎并發(fā)癥的情況下，一般對(duì)拔牙有良好的耐受性。若血壓＞180/100mmHg，需先通過藥物或生活方式干預(yù)控制血壓，待血壓平穩(wěn)后再行拔牙。建議在血壓、心率實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)下實(shí)施拔牙。

血液病

貧血患者 血紅蛋白在90g/L以下屬于中度貧血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，但若中度貧血患者的血紅蛋白在80g/L以上，且血細(xì)胞比容在30%以上，通?？赡褪馨窝馈Ｂ载氀颊咭蜷L期貧血，機(jī)體已形成一定代償能力，即便血紅蛋白水平偏低，也能耐受常規(guī)拔牙手術(shù)，但手術(shù)操作需精細(xì)，同時(shí)應(yīng)做好應(yīng)急處置準(zhǔn)備。

白血病患者 若病情經(jīng)治療后處于穩(wěn)定期，對(duì)必須拔牙的患者，需由血液科與口腔科醫(yī)師緊密協(xié)作，周密做好預(yù)防感染及出血的準(zhǔn)備工作，方可考慮實(shí)施拔牙。急性白血病患者，機(jī)體往往難以耐受手術(shù)刺激，因此嚴(yán)禁拔牙。

惡性淋巴瘤患者 低度惡性淋巴瘤患者經(jīng)治療后，病情趨于穩(wěn)定，預(yù)后相對(duì)良好，可在?？漆t(yī)師緊密協(xié)作下實(shí)施拔牙。對(duì)于高度惡性淋巴瘤且預(yù)后較差的患者，手術(shù)易引發(fā)不良并發(fā)癥，不建議拔牙。

出血性疾病 拔牙或手術(shù)宜在血小板計(jì)數(shù)正常范圍內(nèi)進(jìn)行，同時(shí)需檢查凝血功能，若凝血功能顯著異常則需十分謹(jǐn)慎，必要時(shí)進(jìn)行?？茣?huì)診，并與?？漆t(yī)師協(xié)作拔牙。

糖尿病

糖尿病患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高于常人，因蛋白質(zhì)合成障礙可能導(dǎo)致傷口愈合延遲。拔牙前需做化驗(yàn)檢查，空腹血糖應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)。若血糖控制不佳或病情較重，暫不宜拔牙。

甲亢

手術(shù)的精神刺激及感染可能誘發(fā)甲狀腺危象，有危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。因此甲亢嚴(yán)重時(shí)，嚴(yán)禁拔牙。若病情控制良好，甲狀腺功能正常，方可考慮拔牙。

腎臟疾病

各類腎病的急性期均禁忌拔牙。若病情穩(wěn)定，處于腎功能代償期，且肌酐清除率和血肌酐均處于正常范圍內(nèi)，可考慮拔牙。接受透析的腎衰患者，若必須拔牙，可在透析后盡早拔牙，并注意預(yù)防感染。

肝炎

急性肝炎禁忌拔牙。慢性肝炎伴肝功能明顯損害者，若需拔牙，術(shù)前應(yīng)檢查凝血功能，指標(biāo)基本正常方可考慮拔牙。

妊娠

在妊娠的4～6個(gè)月拔牙相對(duì)安全，其余時(shí)段則需全面評(píng)估，對(duì)疼痛劇烈且必須拔除的患牙，若患者身體狀況穩(wěn)定可考慮拔牙。

經(jīng)期

經(jīng)期應(yīng)暫緩拔牙。若確有必要，仍可實(shí)施簡單拔牙操作，但需注意預(yù)防出血。

感染急性期

感染急性期一般應(yīng)避免拔牙，但若為牙源性感染，拔牙有助于去除病灶，可在抗生素控制下實(shí)施拔牙。

惡性腫瘤

若牙齒位于惡性腫瘤內(nèi)或已被腫瘤累及，拔牙可能刺激腫瘤并導(dǎo)致擴(kuò)散，應(yīng)視為禁忌癥。放射治療后，照射區(qū)內(nèi)的患牙拔除需慎重對(duì)待。一般放療后3～5年內(nèi)不宜拔牙，以防存在放射性骨壞死風(fēng)險(xiǎn)。必須拔牙時(shí)，需盡量減少創(chuàng)傷，術(shù)前術(shù)后使用抗菌藥物預(yù)防感染。

長期服用抗凝藥物

有陳舊性心肌梗死、冠心病、腦血栓等病史的患者長期服用抗凝藥物，如小劑量阿司匹林，拔牙后存在出血風(fēng)險(xiǎn)，但停藥風(fēng)險(xiǎn)高于出血危害，可考慮不停藥。若必須停藥，需在術(shù)前3～5天開始。術(shù)后次日若無出血，應(yīng)盡快恢復(fù)服藥。

長期服用腎上腺皮質(zhì)激素藥物

長期服用腎上腺皮質(zhì)激素藥物的患者機(jī)體應(yīng)激能力及抵抗力均下降，遭遇創(chuàng)傷、手術(shù)或感染時(shí)，易引發(fā)并發(fā)癥。若必須拔牙，需與專科醫(yī)師協(xié)作，術(shù)前給予用藥，同時(shí)注意減少創(chuàng)傷、預(yù)防感染，減輕應(yīng)激刺激。

總之，無論是醫(yī)生還是患者，均應(yīng)了解拔牙手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)禁忌證，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行，最終取得理想的治療效果。拔牙前，醫(yī)生需對(duì)患者進(jìn)行全面口腔檢查及必要的輔助檢查，結(jié)合患者全身狀況、口腔條件及手術(shù)難度等綜合評(píng)估。告知患者手術(shù)不適程度及可能的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，待患者充分知曉并簽署同意書后方可實(shí)施手術(shù)。整個(gè)流程需嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，同時(shí)，術(shù)后患者需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，積極配合后續(xù)治療，以實(shí)現(xiàn)更好的診療效果。