[摘要]目的：觀察面頸部燒傷瘢痕患者接受基于ABC-X模型的干預管理對其創(chuàng)傷后成長及其他方面的影響。方法：選取2023年1月-2023年12月就診于筆者科室的102例面頸部燒傷瘢痕患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=51）和對照組（n=51）。對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上實施基于ABC-X模型的干預管理。比較兩組患者干預前后的應對方式[簡易應對方式問卷（SCSQ）評分]、體象障礙評分、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合判定問卷（GQOLI-74）評分]、負性情緒[焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分]、疾病不確定感[疾病不確定感量表（MUIS-A）評分]、睡眠質(zhì)量[睡眠狀況自評量表（SRSS）評分]、自護能力[自我護理能力測定量表（ESCA）評分]及創(chuàng)傷后成長[創(chuàng)傷后成長評定量表（PTGI）評分]。結果：觀察組干預后消極應對評分比對照組更低、積極應對評分比對照組更高（均P＜0.05），體象障礙評分比對照組更低（P＜0.05），且在比較干預后生活質(zhì)量各維度及ESCA時發(fā)現(xiàn)，觀察組各評分均高過對照組（P＜0.05），而比之對照組，觀察組負性情緒、MUIS-A、SRSS評分均更低（P＜0.05）。另觀察組PTGI評分相較對照組也提升更為明顯（P＜0.05）。結論：基于ABC-X模型的干預管理對面頸部燒傷瘢痕患者創(chuàng)傷后成長有提升作用，能令患者以更積極的方式應對燒傷瘢痕，糾正其體象障礙，并提升其生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、自護能力，對患者的負性情緒與疾病不確定感均有緩解效果。

[關鍵詞]ABC-X模型；面頸部；燒傷；瘢痕；創(chuàng)傷后成長；體象障礙

[中圖分類號]R473" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0066-05

Effects of ABC-X Model-based Intervention Management on Traumatic Growth in Patients with Facial and Neck Burn Scars

XU Jing， AN Ning

（ Department of Burns and Plastic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi'an 710038， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To observe the effects on posttraumatic growth and other aspects of patients with facial and neck burn scars by receiving intervention management based on ABC-X model. Methods" A total of 102 patients with facial and neck burn scars who were treated in the author's department from January 2023 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into observation group （n=51） and control group （n=51） according to the random number table method. The control group carried out routine nursing intervention， and the observation group implemented intervention management based on the ABC-X model on the basis of the control group. Coping style [simple coping style questionnaire score （SCSQ）]， body image disorder score， quality of life [QOL comprehensive judgment questionnaire（GQOLI-74） score]， negative emotions [self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score]， uncertainty of illness [uncertain illness Scale （MUIS-A） score]， sleep quality [self-rating sleep status scale （SRSS） score]， self-care ability [self-care capability scale （ESCA） score]， and post-traumatic growth [post-traumatic growth rating scale （PTGI） score] were compared before and after intervention. Results" The score of negative coping in observation group was lower after intervention while the positive coping was higher compared to control group （all P＜0.05）， and the score of body image disorder was also lower （P＜0.05）. When comparing the dimensions of quality of life and ESCA after intervention， it was found that the observation group had higher scores （P＜0.05）， while the scores of negative emotions， MUIS-A and SRSS were lower （P＜0.05）. The increases of PTGI scores in observation group were more significant in comparison with control group （P＜0.05）. Conclusion" ABC-X model-based intervention can improve the post-traumatic growth of patients with burn scars on the face and neck， make them deal with burn scars in a more positive way， correct their body image disorders， improve their quality of life， sleep quality and self-care ability， and alleviate the negative emotions and uncertainty of disease.

Key words： ABC-X model; face and neck; burn scar; posttraumatic growth; body image disorder

面頸部燒傷常對患者造成不同程度的生理性損傷，且其所形成的瘢痕還會給患者帶來沉重的心理負擔。伴隨臨床燒傷救治水平的提升，針對面頸部燒傷患者的救護重點為改善外觀、建立健康心理、保障患者生活質(zhì)量[1]，而大量研究已證實在圍術期進行適宜的護理可有效調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)[2-4]。在現(xiàn)代醫(yī)學的生理-心理-社會關系模式下，心理干預被視為重要環(huán)節(jié)，其可助患者經(jīng)燒傷后獲得創(chuàng)傷后成長[3]。ABC-X模型是一種整合性的壓力管理框架，其核心是通過分析壓力事件、認知評價與資源支持的互動關系，幫助個體應對危機并促進心理成長[5]。該模型的應用可實現(xiàn)對患者的精準干預，增強其對創(chuàng)傷的適應能力和治療信心。然而，目前該模型在臨床實踐中應用較少?；诖?，本研究采用ABC-X模型對面頸部燒傷瘢痕患者實施系統(tǒng)化護理干預，重點探討其對患者創(chuàng)傷后成長、應對方式及體象障礙等方面的影響，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2023年1月1日-2023年12月31日就診于筆者醫(yī)院整形外科的102例面頸部燒傷瘢痕患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=51）和對照組（n=51）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①臨床確診為燒傷后瘢痕，且位于面頸部，顯著影響患者面部外觀；②年齡≥18歲；③符合修復手術指征；④交流能力正常并配合問卷調(diào)查；⑤患者簽署知情同意書并積極配合治療。

1.2.2 排除標準：①合并有燒傷以外其他病因所致面頸部瘢痕；②既往存在燒傷手術史；③燒傷程度為Ⅲ度；④處于妊娠期或哺乳期；⑤合并嚴重呼吸、心腦血管、血液、免疫系統(tǒng)疾病等；⑥重要器官功能出現(xiàn)明顯損傷或衰竭。

1.3 方法：兩組患者入院均予以常規(guī)治療方案，對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上實施基于ABC-X模型的干預管理，具體如下。

1.3.1 對照組：實施常規(guī)護理。入院后，向患者及其家人詳細講解燒傷瘢痕病理機制、預防措施及圍術期注意事項，并提供個性化營養(yǎng)指導，重點強調(diào)維生素C/E及鋅元素的膳食補充；住院期間嚴格執(zhí)行醫(yī)囑用藥方案，規(guī)范使用外用制劑（軟膏/藥膏）；定期觀察瘢痕組織的情況，包括顏色、形態(tài)、大小等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應措施；關注患者的心理狀態(tài)，幫助其調(diào)節(jié)情緒，增強對疾病的信心，積極面對康復過程，并教導患者心理調(diào)節(jié)技巧，如放松訓練、正面思維等；確保病房每日通風≥30 min并維持適宜溫濕度環(huán)境；根據(jù)患者的康復情況，指導其運動及物理康復方法；出院時提供健康生活方式建議，告知定期復診（撥打電話進行隨訪1次/2周），了解患者的康復情況，及時調(diào)整護理方案。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上實施基于ABC-X模型的干預管理。①在應激因素管理方面，采取多維度壓力緩解策略，提供相關信息和支持。向面頸部燒傷瘢痕患者提供關于疾病的詳細信息，解釋治療過程和可能的并發(fā)癥，幫助患者更好理解和應對疾病，減輕其心理壓力。提供情緒支持和心理疏導，幫助患者應對治療過程中可能出現(xiàn)的負面情緒，如焦慮、抑郁等，并由主管護師為住院患者制定護理計劃，重點詳細說明日常護理面頸部燒傷瘢痕的要點，囑咐患者瘢痕治療期間或會出現(xiàn)的生活困擾，提供護理指南，強調(diào)相關注意事項。②在資源整合方面，構建多學科支持網(wǎng)絡，提供精神支持與干預方案。通過提供心理咨詢、心理治療等精神支持，助患者調(diào)整因面頸部燒傷瘢痕而導致的心態(tài)煩躁、壓抑，增強其對治療的信心與依從意愿。同時提供康復資源和技能培訓，如針對燒傷后瘢痕增生的修復治療、因燒傷引起的疼痛管理，以及對燒傷并發(fā)癥的聯(lián)合會診等，助患者適應康復過程、順利出院，提高生活質(zhì)量。③在認知重塑方面，實施系統(tǒng)化健康教育。糾正患者認知偏差，增強其自我認同感與瘢痕護理技巧。每周由主管護師主持舉辦面頸部燒傷瘢痕修復專題講座，施行相應的認知行為糾正，將國內(nèi)外及目前院內(nèi)瘢痕修復患者數(shù)據(jù)比例、修復后生活質(zhì)量的改善情況等信息傳遞給患者，突出瘢痕干預的意義，助患者轉變對瘢痕的不當認知，建立積極的生活態(tài)度與行為習慣。同時提供瘢痕護理的相關技能培訓，使患者及其家屬能夠掌握瘢痕護理，提高修復效果。④在壓力調(diào)控方面，建立動態(tài)心理監(jiān)測機制。引導患者適當發(fā)泄負性情緒，獲悉患者心理狀態(tài)，消除其不良情緒，為患者提供疏解方案。對住院患者每周行20～30 min心理疏導，及時獲悉患者的心理壓力狀況與需求，助患者明確自身負面情緒產(chǎn)生的原因，指導其緩解壓力、調(diào)節(jié)情緒的技巧，促進患者的心理健康與病情康復。

1.4 觀察指標

1.4.1 應對方式：采用簡易應對方式問卷（Simplified coping style questionnaire，SCSQ）[6]進行評估。該量表共包含20個標準化條目，每個條目0～3分，將應對方式劃分為兩個相互獨立的維度：積極應對維度（12個條目）和消極應對維度（8個條目），當患者在特定維度上的評分越高，表明其越傾向于采用該維度的應對策略。

1.4.2 體象障礙：采用體象障礙量表[7]進行評估。該量表包括形象缺陷感與認知度、外表關注度、情緒影響程度、社交參與度、外貌變化與他人評價感知、誘因強度等8個方面，共23個標準化條目，每個條目0～3分，總分0～69分，評分與體象障礙嚴重程度呈正相關。

1.4.3 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合判定問卷（Generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[8]進行評估。量表總計20個因子、74個條目，共分為軀體狀態(tài)（5個因子）、心理狀態(tài)（5個因子）、社會社交（5個因子）、物質(zhì)生活條件（4個因子）及總體生活質(zhì)量（1個因子）5個維度，每個條目1～5分，各維度原始分數(shù)通過標準化轉換公式轉化為0～100分的標準分，轉換后的分數(shù)與生活質(zhì)量水平呈正相關。

1.4.4 負性情緒：采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[9]、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[9]進行評估。兩個量表均由20個條目構成，每個條目1～4分，總分20～80分，評分越高表示焦慮、抑郁越嚴重。

1.4.5 疾病不確定感：采用疾病不確定感量表（Mishel uncertainty in illness scale-adult，MUIS-A）[10]進行評估。該量表包括醫(yī)治未知性、信息未知性、疾病未知性及發(fā)展未知性4個方面，共31個條目，每個條目1～5分，總分31～155分，評分越高表示患者疾病不確定感越嚴重。

1.4.6 睡眠質(zhì)量：采用睡眠狀況自評量表（Self-rating scale of sleep，SRSS）[11]進行評估。該量表共10個條目，每個條目1～5分，總分10～50分，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4.7 自護能力：采用自我護理能力測定量表（Exercise of self-care agency scale，ESCA）[12]進行評估。該量表包括自我照料、情緒調(diào)整、社會交往及心理維護4個方面，共43個條目，每個條目0～4分，總分0～172分，評分越高表示患者自護能力越強。

1.4.8 創(chuàng)傷后成長水平：采用創(chuàng)傷后成長評定量表（Posttraumatic growth inventory，PTGI）[13]進行評估。該量表包括交際關系（條目1～7）、未來改變（條目8～12）、自身力量（條目13～16）、精神狀態(tài)（條目17～18）及生活感激（條目19～21）等5個方面，共21個條目，每個條目0～5分，評分越高表示患者創(chuàng)傷后成長程度越高。

1.5 統(tǒng)計學分析：以SPSS 22.0軟件作為研究數(shù)據(jù)分析工具，以例和百分率表達患者計數(shù)資料，比較時采用χ2檢驗；等級資料采用Mann-Whitney秩和檢驗；以（xˉ±s）表達患者計量資料，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 應對方式與體象障礙：干預前，兩組SCSQ與體象障礙評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組SCSQ量表中消極應對評分均明顯低于干預前，且觀察組低于對照組，積極應對評分則明顯高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組體象障礙評分均降低，且觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

2.2 生活質(zhì)量：干預前，兩組GQOLI-74各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組GQOLI-74各維度評分均較同組干預前有明顯上升（P＜0.05），且觀察組評分更高（P＜0.05）。見表3。

2.3 負性情緒、疾病不確定感：干預前，兩組SAS、SDS、MUIS-A評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組SAS、SDS、MUIS-A評分均降低（P＜0.05），且觀察組評分均更低（均P＜0.05）。見表4。

2.4 睡眠質(zhì)量與自護能力：干預前，兩組SRSS、ESCA評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組SRSS評分降低、ESCA評分升高，且觀察組SRSS評分更低，ESCA評分更高（均P＜0.05）。見表5。

2.5 創(chuàng)傷后成長水平：干預前，兩組PTGI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組PTGI各方面評分均明顯升高，且觀察組各方面評分更高（均P＜0.05）。見表6。

3" 討論

面頸部燒傷后可能遺留影響美觀或局部功能的瘢痕，瘢痕修復過程漫長且部分患者缺乏專業(yè)指導，加之自身美觀受損會導致心理壓力，不利于接受長期修復干預[14-15]。以疾病護理為重點的常規(guī)護理難以及早顧慮到患者的焦慮、敏感等情緒波動，而延續(xù)護理對于面頸部瘢痕的效果也有限[16]。因此，需要更細致和全面地分析患者壓力，以提供更有針對性的護理方案，助患者重建信心，提升創(chuàng)傷后成長。

本研究結果顯示，干預后觀察組消極應對評分比對照組更低、積極應對評分比對照組更高，且觀察組體象障礙評分、SAS、SDS、MUIS-A、SRSS評分均比對照組更低，而生活質(zhì)量各維度評分及ESCA評分則明顯高于對照組，提示基于ABC-X模型的干預管理能提升面頸部燒傷瘢痕患者應對疾病的積極性、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量以及自護能力，降低患者的體象障礙、負性情緒與疾病不確定感。本研究所獲得的上述結果，與葉麗珍等[17]針對面部燒傷女性患者的研究結果較為相近。ABC-X模型可用于分析個體的壓力與應激狀況，基于該模型的多形式干預措施，能緩解患者對住院環(huán)境的陌生感與對疾病的不確定感，助其形成正確的燒傷瘢痕及其治療修復的認知。研究表明，患者應對疾病的積極程度與其對癥狀的認知及評價之間存在正相關關系[18]。因此患者對疾病的應對能力可通過糾正不當認知來提高，故而本研究中觀察組對燒傷瘢痕的應對方式更為積極?；贏BC-X模型的干預管理還可分析患者心理不健康狀態(tài)的產(chǎn)生原因，依此制定個性化的護理方案，緩解其焦慮與抑郁等負性情緒，從而改善生活質(zhì)量[5，19]。而患者心理壓力經(jīng)有效疏導后，能促進睡眠質(zhì)量的改善，同時基于ABC-X模型的干預管理也為患者提供了護理指南、康復資源與技能培訓，對燒傷后瘢痕增生的修復護理、因燒傷引起的疼痛管理等方面均有針對性指導作用，有利于提高患者的自護能力。

另由本研究兩組間比較結果可證實，觀察組創(chuàng)傷后成長的各方面評分比對照組更高，提示基于ABC-X模型的干預管理有利于患者創(chuàng)傷后成長。臨床研究已越來越關注創(chuàng)傷性事件后對于患者積極的一面，在患者需經(jīng)受長期的創(chuàng)傷康復過程中，創(chuàng)傷后成長被認為是個體心理發(fā)展出的相較創(chuàng)傷前的積極變化，對患者創(chuàng)傷后生活質(zhì)量的改善具有明顯作用，并能重塑其積極應對疾病的方式，加速患者身心的綜合性恢復[20]。梁群英等[21]研究顯示，抑郁狀態(tài)的形成對創(chuàng)傷后成長有顯著影響。本研究觀察組干預方案基于ABC-X模型分析面頸部燒傷瘢痕患者心理壓力，行針對性心理疏導，提供心理咨詢與支持，有助于令其心理創(chuàng)傷獲得緩解，疏解抑郁情緒，為其建立起康復信心，同時提供康復資源和自我護理培訓等資源幫助，并引導患者表達負面情緒，配合施以認知行為療法的糾正、授予壓力緩解技巧與針對性提供系統(tǒng)脫敏法等干預措施[17]，故能有效促進創(chuàng)傷后成長水平的提升。

綜上所述，基于ABC-X模型的干預管理能改善面頸部燒傷瘢痕患者應對燒傷瘢痕的方式，糾正其體象障礙，并提升其生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及自護能力，降低其負性情緒與疾病不確定感，有利于提升創(chuàng)傷后成長水平。

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[收稿日期]2024-03-11

本文引用格式：徐靜，安寧.基于ABC-X模型的干預管理對面頸部燒傷瘢痕患者創(chuàng)傷后成長的影響[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（7）：66-70.