中圖分類(lèi)號(hào)：R774 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1007-7146.2025.03.002

Abstract：577nmsubthreshold micropulselaser（SML）isanon-destructive thermallaser therapyforthe treatmentofretinal diseases，whichhas thadvantagesofminimaldamage，highsafetyandstrong penetrationability.Itshowed greatdevelopment prospects inthe treatmentofretinal diseases andotherfields.This articlereviewstheresearch progress of577nmSMLinthe treatmentofcentralsrouschorioretinopathy（CSC），dabeticmacularedema（DME），agerelatedmaculardegeneration（D）， macular edema secondarytoretinalveinoccusionandotherretinal diseases，hoping thatitcanprovide somereference for clinical application.

Key words： retinitis photocoagulation; subthreshold micropulse laser; retinal diseases; macula （ActaLaser Biology Sinica，2025，34（3）：207-213）

激光治療視網(wǎng)膜疾病已有幾十年歷史，最早可追溯到20世紀(jì)60年代，是由德國(guó)醫(yī)生Meyer-Schwickerath[使用由蔡司公司設(shè)計(jì)的氙弧燈進(jìn)行的。后來(lái)，人們研發(fā)了氬激光器、氪激光器和雙頻NdYAG激光器等新設(shè)備，與五六十年代的激光器相比，它們具有體積小、功率大的優(yōu)點(diǎn)[2]。但以往的激光器都會(huì)造成眼底結(jié)構(gòu)的損壞，導(dǎo)致許多并發(fā)癥，如繼發(fā)性視網(wǎng)膜疾病、視網(wǎng)膜瘢痕組織或脈絡(luò)膜新生血管（choroidalneovascularization，CNV），出現(xiàn)夜間視力下降、黃斑和周邊暗點(diǎn)、中心和周邊視力下降、黃斑水腫加重等后果[3]。與傳統(tǒng)激光技術(shù)相比，閾下微脈沖激光（subthreshold micropulse laser，SML）是由一組重復(fù)頻率超短激光脈沖序列組成的激光發(fā)射技術(shù)，相鄰脈沖之間有充裕的時(shí)間讓熱能得到充分釋放，在極大程度上減少了對(duì)靶組織和周?chē)M織的熱損傷[4]。在許多臨床案例中，SML在治療視網(wǎng)膜疾病上顯示出優(yōu)越的安全性和有效性，主要包括 810nm 激光及 577nm 激光，本文主要探討577nm 激光在視網(wǎng)膜疾病治療中的應(yīng)用。

1 SML技術(shù)

經(jīng)典的閾值上激光具有短時(shí)高溫的特點(diǎn)，能讓靶組織發(fā)生熱效應(yīng)凝固，由于熱能的傳遞，周?chē)暰W(wǎng)膜組織會(huì)壞死并形成視網(wǎng)膜全層瘢痕，但視網(wǎng)膜色素上皮全層瘢痕并非有益療效的必要條件，且療效不隨著激光能量的增加而變好，當(dāng)激光能量超過(guò)細(xì)胞損傷閾值時(shí)，能量的增加將具有破壞性5。SML治療對(duì)靶組織產(chǎn)生的損傷很小，甚至不產(chǎn)生損傷，因此治療后沒(méi)有或僅有輕微可見(jiàn)痕跡。SML的光斑能量使細(xì)胞處于損傷閾值下或處于臨界范圍內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)處于活性狀態(tài)，這種方式屬于亞致死性細(xì)胞熱效應(yīng)，極大地保護(hù)了眼睛固有的結(jié)構(gòu)。如前所述，SML由一組短促高頻的高重復(fù)激光脈沖波所組成，一個(gè)完整的激光脈沖波中存在若干個(gè)可重復(fù)的序列，即激光脈沖 ON（100～300μs） 和激光脈沖OFF（ 1700～1900μs） 。當(dāng)處于ON時(shí)，激光開(kāi)始作用，能量選擇性作用于視網(wǎng)膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）細(xì)胞，最大程度地減少了對(duì)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的損害；當(dāng)處于OFF時(shí)，激光暫停作用，RPE細(xì)胞將吸收的能量向周?chē)鷤鬟f每次脈沖的持續(xù)時(shí)間非常短暫，傳遞的能量低于組織損傷的閾值。此外，微脈沖之間的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，熱量有充足的時(shí)間進(jìn)行散失，從而減少了熱量的累積，有效預(yù)防了因熱量積累導(dǎo)致的組織熱損傷，所以SML有極高的安全性。占空比（dutycycle，DC）是一種用來(lái)量化激光有效作用時(shí)間的參數(shù)，DC= 脈沖時(shí)間/（脈沖時(shí)間 + 間歇時(shí)間） ×100% 。對(duì)于視網(wǎng)膜疾病， 5% 的DC被認(rèn)為是有效且安全的[3.6]。 577nmSML 選擇性作用于RPE 細(xì)胞，促進(jìn)RPE細(xì)胞增殖、遷移及屏障功能修復(fù)，誘導(dǎo)RPE細(xì)胞調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)熱休克蛋白70（heat shock protein70，HSP-70）和各種活性因子的表達(dá)；HSP-70能增加組織細(xì)胞的耐熱度，上調(diào)細(xì)胞損傷閾值，防止細(xì)胞凋亡，阻斷炎癥反應(yīng)，有助于改善RPE細(xì)胞泵功能、修復(fù)損傷視網(wǎng)膜組織[7-8]。黃斑色素的吸收光譜為葉黃素 420～500nm. 黑色素 400～1000nm 、血紅蛋白 450～550nm 。 577nmSML 黃激光可被黑色素和氧合血紅蛋白所吸收，幾乎不被黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)、外叢狀層的葉黃素所吸收，十分適合用于黃斑區(qū)疾病的治療。

2577nmSML在視網(wǎng)膜疾病中的應(yīng)用

2.1中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（centralserouschorioretinopathy，CSC）多發(fā)于中青年人，A型人格，男性多見(jiàn)。這種疾病是黃斑區(qū)的神經(jīng)上皮層與視網(wǎng)膜色素上皮層之間出現(xiàn)液體積聚，導(dǎo)致神經(jīng)上皮層與下方組織分離為特征的眼底疾病，患者常表現(xiàn)為視物模糊、中心暗點(diǎn)、視物縮小、視物變形等癥狀[9]。研究表明，CSC與血中多巴胺、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇含量有關(guān)，常見(jiàn)誘發(fā)因素有睡眠不足、壓力大、情緒激動(dòng)等[10-I]。CSC是色素上皮緊密連接結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，屬于視網(wǎng)膜外屏障破壞。脈絡(luò)膜血管高通透性和RPE作用不足及泵功能障礙共同介導(dǎo)了CSC的發(fā)病。CSC是一種自限性疾病，預(yù)后良好，但可復(fù)發(fā)。通常認(rèn)為病程少于6個(gè)月的稱(chēng)為急性CSC，病程超過(guò)6個(gè)月的稱(chēng)為慢性CSC。大多數(shù)CSC病例是急性的，急性CSC較少出現(xiàn)RPE破壞，去除誘因后，視網(wǎng)膜下液（subretinalfluid，SRF）在3＼～6個(gè)月內(nèi)自發(fā)消退[12]。約1/4的患者會(huì)出現(xiàn)1次甚至多次急性CSC復(fù)發(fā)，約1/20的患者最終可發(fā)展為慢性CSC[13]。慢性CSC常表現(xiàn)為較強(qiáng)的RPE破壞，視網(wǎng)膜內(nèi)外層常見(jiàn)多灶性萎縮改變，這是長(zhǎng)期存在SRF所導(dǎo)致的結(jié)果，RPE和光感受器出現(xiàn)進(jìn)行性損傷，導(dǎo)致不可逆的視力喪失。對(duì)于黃斑區(qū)神經(jīng)上皮出現(xiàn)漿液性脫離、持續(xù)時(shí)間超過(guò)4個(gè)月、病情頻繁復(fù)發(fā)、視力顯著減退的患者，應(yīng)采取積極的治療措施。CSC的發(fā)病原因尚不清楚，治療方法也沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范。當(dāng)前可用的治療方法涵蓋了多種不同的策略，如選擇性黃斑微脈沖激光、常規(guī)視網(wǎng)膜激光治療、光動(dòng)力療法（photodynamic therapy，PDT）以及藥物療法等。在傳統(tǒng)的視網(wǎng)膜激光治療中，激光束需要精確地定位在距離黃斑中心凹200～300μm 的位置。這種治療通常采用氬激光或激光二極管作為光源。治療前，醫(yī)生會(huì)通過(guò)眼底熒光血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）來(lái)確定視網(wǎng)膜上存在滲漏的區(qū)域，然后有針對(duì)性地將激光能量施加在這些滲漏點(diǎn)上，破壞已損傷的RPE細(xì)胞，誘導(dǎo)產(chǎn)生新的RPE細(xì)胞，促進(jìn)SRF的吸收。但傳統(tǒng)激光治療存在視力改善不明顯、視物暗點(diǎn)、醫(yī)源性視網(wǎng)膜損傷和CNV等不良后果[14]，故不適合用于中心凹下或中心凹旁滲漏的CSC。PDT是一種通過(guò)光敏劑激發(fā)產(chǎn)生的光動(dòng)力效應(yīng)來(lái)治療眼底疾病的技術(shù)。該療法通過(guò)在脈絡(luò)膜中引發(fā)自由基的釋放，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損和血管閉塞，從而人為地減少脈絡(luò)膜的血流。這種減少血流的效應(yīng)會(huì)促使脈絡(luò)膜血管進(jìn)行重構(gòu)建，以達(dá)到減輕脈絡(luò)膜血管充血、降低血管的通透性以及減少脈絡(luò)膜血管的滲漏的目的。然而，PDT治療也可能帶來(lái)一些副作用，如視網(wǎng)膜色素上皮萎縮、脈絡(luò)膜缺血，以及可能引發(fā)的繼發(fā)性CNV等并發(fā)癥[15]。而藥物治療CSC的療效不確切，所以尋找新的治療CSC的方法迫在眉睫。相比于傳統(tǒng)激光、PDT及藥物治療，研究表明， 577nmSML 治療CSC療效確切，臨床療效與其他治療方式相同，一樣能改善視力，增強(qiáng)SRF的吸收能力，減小黃斑中心凹厚度（centralfovealthickness，CFT），遠(yuǎn)期療效無(wú)明顯差異，且 577nm SML治療幾乎不出現(xiàn)影像學(xué)可檢測(cè)到的損傷，具有可重復(fù)治療、安全性高的優(yōu)點(diǎn)[16]。Li等[17]運(yùn)用薈萃分析對(duì)比了SML和其他方法治療慢性CSC的療效，研究共納入834眼，其中428眼接受SML治療，406眼接受其他治療。其研究結(jié)果顯示，SML組與對(duì)照組在最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）CFT、SRF完全消退率方面無(wú)顯著差異，但SML組安全性要優(yōu)于對(duì)照組。因此，SML有望成為慢性CSC的一線(xiàn)治療方案。一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究比較了 577nmSML 與傳統(tǒng)激光治療急性CSC的有效性和安全性[，研究共納入110例118眼急性CSC患者，將其隨機(jī)分為 577nmSML 組和傳統(tǒng)激光組，在治療開(kāi)始之前以及治療后的第1、第3和第6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行BCVA和光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）的評(píng)估。結(jié)果顯示：所有患者BCVA在每次訪(fǎng)視時(shí)均得到顯著改善，兩組之間無(wú)顯著差異；各組每次訪(fǎng)視時(shí)CFT均顯著降低，兩組之間無(wú)顯著差異；治療3個(gè)月后，577nmSML 組SRF完全消退率為 72.47% ，低于傳統(tǒng)激光組的 89.10% ，經(jīng)再治療后6個(gè)月，SRF完全消退率可達(dá) 85.50% ，證明 577nmSML 組也可以達(dá)到類(lèi)似的療效；傳統(tǒng)激光組 92.70% 的患者出現(xiàn)了明顯RPE損傷和激光瘢痕，這明顯高于 577nmSML 組的 3.64% 。與傳統(tǒng)激光治療相比， 577nmSML 治療的優(yōu)勢(shì)在于侵人性小、不良反應(yīng)少、可重復(fù)利用、能用于靠近中心凹的病變、安全性高。Zhou等[19]分析研究了68例68眼急性CSC患者分別接受 577nmSML 或半劑量PDT（維替泊芬 3mg/m² 和光能 50J/cm² ）治療后的效果。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療，兩組患者的BCVA均有顯著提升，CFT均明顯降低，577nmSML 組SRF完全消退率達(dá) 82.35% ，半劑量PDT組達(dá) 91.18% ，兩組均未發(fā)現(xiàn)CNV，兩組治療前后無(wú)明顯差異。這與Roca等[20]的研究結(jié)果相似。但PDT在治療前需要靜脈注射維替泊芬，這是一種侵入性治療，可能存在一些副作用，如過(guò)敏反應(yīng)、出血、滲漏等。另外，PDT治療成本非常高，這點(diǎn)在發(fā)展中國(guó)家中尤為明顯，還存在全球范圍內(nèi)維替泊芬短缺的問(wèn)題。諸多因素使PDT治療CSC在全球范圍內(nèi)的推廣受到了限制。與PDT相比，577nmSML的優(yōu)勢(shì)在于其安全性高、成本低、可重復(fù)治療，具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值（表1）。

2.2糖尿病性黃斑水腫

糖尿病性黃斑水腫（diabeticmacularedema，DME）表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的腫脹和增厚，可以在糖尿病視網(wǎng)膜病變的任何階段出現(xiàn)，是導(dǎo)致糖尿病患者視力下降的主要因素之一[21]。目前，通過(guò)眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，

VEGF）藥物治療DME是臨床上的首選方法[22]。大量臨床實(shí)例顯示，這種治療方式能夠提升患者的視力并減輕黃斑區(qū)的水腫程度。然而，這種方法也存在一些挑戰(zhàn)，包括療效的短暫性?；颊呖赡苄枰磸?fù)注射以保持治療效果，這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能增加出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還有一部分患者對(duì)眼內(nèi)注射抗VEGF藥物沒(méi)有反應(yīng)，稱(chēng)為難治性DME 患者，出現(xiàn)概率能達(dá)到 40%^[23] 。越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為，抗VEGF藥物聯(lián)合SML治療比單一抗VEGF藥物所需的注射次數(shù)少，并且一樣能獲得不錯(cuò)的治療效果[24]。Altinel等[25]比較了玻璃體內(nèi)注射貝伐珠單抗（intravitrealbevacizumab，IVB）單藥治療與SML-IVB聯(lián)合治療在DME患者中的療效、安全性和IVB注射次數(shù)，共納入80眼，聯(lián)合組40眼，單藥組40眼，主要對(duì)比兩組患者在治療前和治療后3、6、9、12和15個(gè)月的BCVA、CFT和IVB注射次數(shù)。結(jié)果顯示：聯(lián)合組在治療后3、6、9、12個(gè)月，BCVA都表現(xiàn)出顯著增加，單藥組BCVA僅在3個(gè)月時(shí)有顯著增加；兩組CFT在治療后均顯著降低，二者無(wú)明顯差異；聯(lián)合組和單藥組所需IVB注射次數(shù)分別為 4.38±0.81 和 5.65±1.51 。其結(jié)果證明，兩組均能改善視力，誘導(dǎo)黃斑水腫消退，在IVB治療過(guò)程中加入SML還能減少I(mǎi)VB的注射次數(shù)。目前，更建議輕度DME應(yīng)用SML治療，并在上次SML治療至少3個(gè)月后再進(jìn)行治療；關(guān)于重度DME，SML的療效被認(rèn)為是有限的，這可能與激光能量在整個(gè)靶組織中的分散分布有關(guān)[26]。Akkaya等[27]回顧分析了SML與玻璃體內(nèi)注射抗VEGF藥物（IV-抗VEGF）治療輕度DME（定義為BCVA?0.8 ）的效果比較。結(jié)果顯示，兩組在治療1、3個(gè)月后BCVA評(píng)分無(wú)明顯差異，SML組在治療6、9、12個(gè)月后的BCVA評(píng)分要優(yōu)于抗VEGF組，且CFT較基線(xiàn)平均下降幅度更大，對(duì)于輕度DME患者，SML或許可以作為一線(xiàn)治療手段。Frizziero等[28]為了評(píng)估 577nmSML 應(yīng)用于輕度DME（定義為CFT?400μm ）的長(zhǎng)期安全性和療效，進(jìn)行了一項(xiàng)為期1年的回顧性分析研究。結(jié)果顯示，134只輕度DME眼在進(jìn)行 577nmSML 治療后，視力均得到顯著改善，CFT降低，無(wú)患者需要進(jìn)行玻璃體內(nèi)注藥術(shù)，也無(wú)明顯的不良反應(yīng)（表2）。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者陸續(xù)報(bào)道了聯(lián)合治療的優(yōu)越性。相較于單玻璃體內(nèi)注射藥物，聯(lián)合治療被證實(shí)能夠減少注射次數(shù)和費(fèi)用開(kāi)支。盡管如此，聯(lián)合治療在臨床應(yīng)用中的時(shí)間仍不夠長(zhǎng)，因此其安全性和有效性需要進(jìn)一步的觀察和驗(yàn)證。

2.3年齡相關(guān)性黃斑變性

年齡相關(guān)性黃斑變性（age-relatedmaculardegeneration，ARMD），在5o歲及以上的人群中較為常見(jiàn)。這種疾病可能在兩只眼晴中先后或同時(shí)出現(xiàn)，導(dǎo)致視力逐漸下降，對(duì)老年人的日常生活產(chǎn)生重大影響。根據(jù)癥狀表現(xiàn)和組織病理學(xué)的差異，ARMD可以被分為兩種類(lèi)型：萎縮型ARMD和滲出型ARMD。兩型的病程、眼底改變、預(yù)后和治療都有所差異。玻璃膜疣是位于RPE基底層和Bruch膜的內(nèi)部膠原層之間的細(xì)胞外物質(zhì)沉積，是ARMD的重要危險(xiǎn)因素和影像學(xué)指標(biāo)，與兩種類(lèi)型的晚期ARMD進(jìn)展密切相關(guān)[29]。Berenberg等[30]的研究結(jié)果顯示，在ARMD患者中，玻璃膜疣的增多與黃斑區(qū)脈絡(luò)膜血流減少以及脈絡(luò)膜血液循環(huán)障礙存在關(guān)聯(lián)。因此，在治療ARMD的過(guò)程中，有效管理玻璃膜疣顯得尤為重要。使用 577nmSML 治療，有助于提升脈絡(luò)膜的血液供應(yīng)，清除視網(wǎng)膜外層的代謝廢物，進(jìn)而促進(jìn)玻璃膜疣的緩解?？紤]到SML對(duì)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜影響較小，不會(huì)誘導(dǎo)CNV的形成，所以SML能用于治療ARMD。Luttrull等[31]對(duì)354例547眼的ARMD患者進(jìn)行為期9年的調(diào)查追蹤，發(fā)現(xiàn)經(jīng)SML治療后僅9眼發(fā)展為CNV，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于不治療組的51眼，表明SML能延緩ARMD病情的進(jìn)展。Huang等[32]評(píng)估了 577nmSML 治療中度ARMD（定義為 gt;125μm 的大玻璃疣或任何ARMD色素異常）伴有玻璃狀色素上皮脫離（drusenoidpigment epithelial detachment，D-PED）患者的影像學(xué)和視力結(jié)局。研究共納入16例21眼D-PED患者，所有患者均接受 577nmSML 治療。研究結(jié)果表明， 577nmSML 能夠改善中度ARMD患者的視力，降低發(fā)展為晚期ARMD的概率。這可能是因?yàn)?77nmSML 治療能避免RPE與下面的Bruch膜/脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體長(zhǎng)時(shí)間分離，減輕RPE損傷、改變D-PED病變的生命周期，且沒(méi)有造成明顯的視力損害。宋艷萍等[33]對(duì)23例患有干性ARMD伴玻璃膜疣的患者進(jìn)行微脈沖治療，并觀察患者在治療前和治療后1、6、12個(gè)月的療效，對(duì)患者的視力（使用艾氏視力表測(cè)量的字母數(shù)）眼底彩色照片、FFA、OCT和微視野檢查結(jié)果進(jìn)行了評(píng)估。研究結(jié)果顯示，在最后一次隨訪(fǎng)時(shí)，所有患者的平均BCVA提升了5.5個(gè)字母數(shù)， 76.9% 的患者單眼的玻璃膜疣顯著減少。在FFA檢查中未發(fā)現(xiàn)CNV，OCT檢查中未觀察到神經(jīng)上皮層和RPE的脫離現(xiàn)象。微視野檢查顯示，黃斑區(qū)的平均視敏度增加了 7.6dB 。在整個(gè)研究過(guò)程中，所有患者均未出現(xiàn)黃斑出血或新生血管等并發(fā)癥。這說(shuō)明微脈沖治療干性ARMD安全有效，能夠改善視覺(jué)質(zhì)量，清除玻璃膜疣，延緩疾病進(jìn)展，同時(shí)沒(méi)有明顯的不良后果（表3）。

2.4視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinalveinocclusion，RVO）是導(dǎo)致視力下降的視網(wǎng)膜血管疾病中的第二大常見(jiàn)病因，RVO引起視力下降的重要原因是出現(xiàn)了黃斑水腫（macularedema，ME）。與RVO相關(guān)的ME的主要治療手段包括玻璃體內(nèi)抗VEGF或皮質(zhì)類(lèi)固醇治療及視網(wǎng)膜激光治療。Buyru等[34]比較了玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗（IVR）和 577nmSML 治療非缺血性視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞后ME的療效。研究共納入51例患者，IVR組27例， 577nmSML 組24例。在治療前和治療后1周，治療后 1、2、3、6、9、12 個(gè)月進(jìn)行完整的眼科檢查。與治療前相比，兩組BCVA均得到了改善，兩組間無(wú)明顯差異；與治療前相比，兩組CFT在治療后第1、6和12個(gè)月降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間無(wú)明顯差異。此外，在彩色眼底圖像、OCT和FFA上并未看到在SML治療后有可見(jiàn)的視網(wǎng)膜變化。結(jié)果顯示，由RVO引起的ME，無(wú)論是IVR組還是 577nmSML 組在改善視力和減少黃斑厚度方面無(wú)明顯差異，說(shuō)明 577nmSML 可成為RVO-ME一種有效的替代或輔助治療手段。有學(xué)者報(bào)道了抗VEGF聯(lián)合激光治療RVO-ME的病例[35-36]， 577nmSML 聯(lián)合抗VEGF能安全有效地治療RVO-ME。優(yōu)化注射頻率，盡早實(shí)施SML療法，可有效增強(qiáng)抗VEGF藥物的治療效果、改善視功能、減輕ME。 577nmSML 和 810nmSML 均能改善RVO-ME患者的視力、降低黃斑厚度、促進(jìn)ME吸收。在相同DC和功率下， 577nm 激光器似乎比810nm 激光器能更快減少 ME^[37] 。在 10%～15% DC和 50%～10% 能量的設(shè)定下，使用 577nmSML 在3個(gè)月內(nèi)就可以實(shí)現(xiàn)ME顯著降低，相比之下，即便額外增加了光斑尺寸， 810nmSML 直到6個(gè)月才能實(shí)現(xiàn)ME的顯著降低。盡管如此，仍需進(jìn)一步的研究來(lái)評(píng)估SML治療RVO-ME的療效和安全性。在RVO-ME中使用SML的研究受到多因素的限制，如缺乏高質(zhì)量的前瞻性研究、缺乏對(duì)照組、長(zhǎng)期療效不確切、樣本量相對(duì)小。

2.5 其他視網(wǎng)膜疾病

SML應(yīng)用于其他視網(wǎng)膜疾病的治療亦有報(bào)道。Luttrull等[38]研究了SML對(duì)視網(wǎng)膜色素變性患者治療后視功能、視網(wǎng)膜電圖、視野的影響。研究共納入15例26眼，經(jīng)治療后，與對(duì)照組相比，患者視網(wǎng)膜電圖、BCVA和視野均得到了改善，且治療前越差，治療后改善越明顯。這些結(jié)果表明，SML治療可能會(huì)延緩視網(wǎng)膜色素變性患者疾病的進(jìn)展，降低視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)。Kang等[39報(bào)道了1例為期4年的 577nmSML 治療1型黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的病例。在開(kāi)始SML治療之前，患者嘗試了兩次玻璃體內(nèi)注射貝伐珠單抗，然而這種嘗試沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的治療效果。在接受SML治療后9個(gè)月，點(diǎn)狀出血、視網(wǎng)膜內(nèi)囊腫和環(huán)狀硬性滲出物均減少。最后一次治療后1個(gè)月，OCT顯示黃斑水腫完全吸收，BCVA也得到了改善。此外，SML用于人工晶狀體囊樣黃斑水腫、放射性視網(wǎng)膜病變、視乳頭周?chē)}絡(luò)膜肥厚綜合征等疾病的治療亦有報(bào)道[40-41]

3 總結(jié)與展望

577nmSML 這一技術(shù)在治療視網(wǎng)膜疾病的應(yīng)用中，具有巨大的潛力和重要性，并且越來(lái)越多的證據(jù)強(qiáng)調(diào)了其在短期和長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中的有效性和安全性。首先， 577nmSML 幾乎不破壞視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，能夠在視網(wǎng)膜組織中產(chǎn)生精確而溫和的治療效果，減少激光對(duì)周?chē)M織的損傷，幾乎沒(méi)有不良反應(yīng)，還能節(jié)約成本。其次，通過(guò)臨床觀察和療效評(píng)估，我們可以看到 577nmSML 在治療黃斑疾病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等疾病中具有顯著療效，能有效地保護(hù)和恢復(fù)視覺(jué)功能。 577nmSML 為視網(wǎng)膜疾病治療提供了新的手段和選擇，為臨床醫(yī)生提供了更多的治療選項(xiàng)，有助于個(gè)性化治療方案的制定。雖然 577nmSML 具有眾多優(yōu)勢(shì)，但也面臨一些挑戰(zhàn)，如樣本量不足、研究缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)以及不同操作者對(duì)激光參數(shù)的選擇有差異等問(wèn)題，這些問(wèn)題仍需要進(jìn)一步研究與探討。綜上所述， 577nmSML 在視網(wǎng)膜疾病中的應(yīng)用具有良好的治療效果和廣闊的發(fā)展前景，為患者視力的提升和生活水平的提高帶來(lái)了新的曙光。同時(shí)也需要進(jìn)一步的隨機(jī)前瞻性研究、更長(zhǎng)的隨訪(fǎng)時(shí)間和更大的樣本量，以獲得更好的療效。

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