Analysisof Medication Patterns for Treating Coughs in The Physician's Rules and Precepts ·Cough Diseases

GU Wei-ke1，LIURui2

（1.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 53o2oo，China;

2.RuikangHospitalAfliatedtoGuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanning53Ool，China）

【Abstract】Objective： To explore the medication paterns for treating cough in The Physician’s Rules and Prece ·Cough Diseases and to provide reference for the medication in clinical treatment of cough.Methods：Ancient and Modern Medical Case Cloud Platform was used to conduct data mining on the prescriptions in The Physician’s Rules and Precepts·Cough Diseases. The prescriptions were subjected to data screening，standardized processing，frequency statistics ofanalysis，atribute statistics，systematic cluster analysis and complex network analysis to analyze the medication frequency，four properties，five tastes，meridians，core prescriptions of TCM prescriptions for treating cough，andsummarize the experience in treatingcough.Results：A total of 46 prescriptions were included，involving 92 kinds of herbs.The herbs with the highest usage frequency were licorice，ginger，biter almond，Schisandra，Poria，Ginseng，Pincha，etc.The medicinal properties were mainly warm and neutral，the tastes were mainly sweet and pungent，and the meridians were mainly lung and spleen meridians.Three primary clustering prescriptions were obtained through the cluster analysis as folows，（1） Poria，Asarum，dryginger，licorice and Schisandra；（2）Platycodon，mulberry bark，Rehmanniaand Paeoniae；（3）Ginseng，ginger，jujube，biteralmond，Pinellia and dried tangerine peel.And their core prescriptions were found through complex network analysis and modified as Linggan Wuwei Jiangxin Decoction.Conclusion：Inthe ThePhysician'sRules and Precepts·Cough Diseases，themedication for treating cough mainly focuses on the lungs，and meanwhile protect the midle burmer housing spleen and stomach，emphasizing to strengthen the body'sresistance to eliminate pathogenic factors，with the main therapeutic principles being to strengthen thespleen，promote lung function，eliminate phlegm，transform fluid retention，regulateqi and relieve cough.

【Key Words】 Chinese Herbal Medicine；The Physician’s Rulesand Precepts；Cough；Medication Pattern;Data Mining

中醫(yī)認為，咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言[1]?？人约瓤勺鳛楠毩⑿缘募膊〈嬖?，也可作為多種肺系疾病的主要癥狀之一?？人缘陌l(fā)病率在現(xiàn)代社會中呈上升趨勢，在內(nèi)科門診中以咳嗽為主訴的就診患者最為常見[2]。盡管西醫(yī)對咳嗽病因類型的診斷方法逐漸完善，但所需檢查種類繁多，導致基層診療難以普及推廣，此外，即使經(jīng)過一系列檢查，部分患者仍然難以明確病因，并且對于各類病因所致的咳嗽，目前仍缺乏有效的診療手段[3]。西醫(yī)治療咳嗽主要以對癥處理為主，包括使用抗菌藥物、鎮(zhèn)咳藥物、祛痰藥物、抗組胺藥物等[4]。如果西醫(yī)長期使用某些抗菌藥物及鎮(zhèn)咳藥物，例如羅紅霉素和氫溴酸右美沙芬，可能會導致臨床治療效果不佳，并且增加不良反應(yīng)的風險，而中醫(yī)治療咳嗽的歷史悠久，經(jīng)驗豐富，其獨特的理論體系和治療方法形成了中醫(yī)治療的獨特優(yōu)勢及鮮明特色，因此，挖掘中醫(yī)文獻，總結(jié)用藥規(guī)律，對咳嗽的治療具有重要意義。

《醫(yī)門法律》是喻昌一生的行醫(yī)心得和體會，集中體現(xiàn)了其學術(shù)思想和臨證經(jīng)驗[5]。本書引經(jīng)據(jù)典，對疾病的病機與辨證論治方法進行了深人剖析，同時參以己見，提出遣方用藥的方法和戒律，形成“依法從律”的從醫(yī)法則，并附上治療諸方，為后世醫(yī)學實踐提供了規(guī)范和標準[]。《醫(yī)門法律》有“咳嗽門”專論咳嗽，而目前尚未有學者對《醫(yī)門法律》進行挖掘、整理和分析，故本文運用古今醫(yī)案云平臺挖掘其中咳嗽門的處方用藥規(guī)律，以期為臨床治療咳嗽的用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1資料來源本研究選取喻昌著，史欣德主編，2023年人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)門法律》，抽取其中“咳嗽門”所有方劑。

1.2納入及排除標準納入標準：（1）《醫(yī)門法律·咳嗽門》中所有藥物組成完整的丸散湯劑等內(nèi)服方劑。（2）無方名，但藥物組成完整的方劑。排除標準：有方名，但無藥物組成的方劑。

1.3資料處理參照《中華人民共和國藥典》和《中藥學》[8]對中藥名稱進行規(guī)范化處理，對于炮制后藥物功效與原藥功效相似者，同樣規(guī)范為標準名。采用雙人雙錄入的方法將標準化處理的數(shù)據(jù)錄入Excel表中，建立《醫(yī)門法律·咳嗽門》治療咳嗽的中藥處方數(shù)據(jù)庫，再由雙人對數(shù)據(jù)進行審核。

1.4分析挖掘先將標準化后的中藥處方數(shù)據(jù)，導入到古今醫(yī)案云平臺的分析池中。再運用平臺的“數(shù)據(jù)挖掘\"模塊，對分析池中的中藥處方數(shù)據(jù)進行中藥頻次統(tǒng)計，中藥四氣、五味以及歸經(jīng)的屬性分析，系統(tǒng)聚類分析，復雜網(wǎng)絡(luò)分析，以探索《醫(yī)門法律·咳嗽門》治療咳嗽的中藥處方規(guī)律。

2結(jié)果

本研究共收集中藥處方共計46首，涉及中藥92味，使用頻次367次。2.1中藥頻次統(tǒng)計對中藥處方數(shù)據(jù)進行中藥頻次統(tǒng)計，以甘草頻次最高，達25次，其使用頻率占總處方的 54.35% 。將頻次排名前15的藥物，按頻次由高到低進行排序，見表1。

氣、五味、歸經(jīng)統(tǒng)計分析，得到（1）中藥四氣：處方中以溫性藥物最多，使用頻次114次，生成四氣雷達圖，如圖1。（2）中藥五味：處方中以甘味藥物最多，使用頻次171次，生成五味雷達圖，如圖2。（3）中藥歸經(jīng)：處方中以歸肺經(jīng)的藥物最多，使用頻次258次，生成歸經(jīng)分布圖，如圖3。

2.3中藥聚類分析在46首中藥處方數(shù)據(jù)中，篩選頻次排名前15的中藥進行聚類分析，距離類型選擇Lance距離，聚類方法選擇最長距離法，提取藥味 ?4 味的共3個核心聚類群，分別為：（1）茯苓、細辛、干姜、甘草、五味子。（2）桔梗、桑白皮、地黃、白芍。（3）人參、生姜、大棗、苦杏仁、半夏、陳皮。生成咳嗽用藥聚類分析圖，如圖4。

2.4復雜網(wǎng)絡(luò)分析運用古今醫(yī)案云平臺，進行中藥－中藥維度的復雜網(wǎng)絡(luò)分析，選擇層次網(wǎng)絡(luò)算法，其中選擇層數(shù)3，度系數(shù)1.15，得出《醫(yī)門法律·咳嗽門》治療咳嗽的中藥處方核心方藥組成為：甘草、生姜、半夏、五味子、細辛、干姜、陳皮、人參、苦杏仁、茯苓、桔梗、大棗。繪制網(wǎng)絡(luò)拓撲圖，如圖5;制作節(jié)點度分析表，見表2。節(jié)點對應(yīng)中藥，節(jié)點度表示中藥頻次，而權(quán)重則代表該節(jié)點與周圍相連節(jié)點共現(xiàn)的頻次總和。如甘草的節(jié)點度為10，權(quán)重為102，表示甘草和其他10味中藥有102 次連結(jié)。

3討論

喻昌，字嘉言，江西南昌府新建人，乃清初三大名醫(yī)之一。喻氏深研醫(yī)理，貫通古今，治病屢見奇效，鑒于當時庸醫(yī)誤人，他決定為醫(yī)者提供診療規(guī)范和標準，因此撰寫了《醫(yī)門法律》一書。本書論咳嗽從《內(nèi)經(jīng)》、仲景入手，論病位首重肺臟，治肺的同時顧護中焦脾胃，論病因病機則重內(nèi)外合邪，論病理則重痰飲。喻氏認為“形寒飲冷”乃傷肺之關(guān)鍵，內(nèi)外合邪之扼要，由此比類暑濕火燥之邪[，首創(chuàng)秋燥論，認為“秋傷于燥”，治當生津養(yǎng)血。

通過對《醫(yī)門法律·咳嗽門》治療咳嗽的中藥處方數(shù)據(jù)進行頻數(shù)統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)喻氏治療咳嗽常用甘草、人參、大棗等健脾，生姜、細辛、麻黃等宣肺，甘草、生姜、半夏、茯苓、陳皮、細辛、干姜等祛痰、化飲，杏仁、五味子、桔梗、桑白皮等理氣、正咳。

中藥頻次統(tǒng)計，本次治療咳嗽的處方中，甘草的用藥頻次最高，而生姜的用藥頻次位居第二。甘草性平味甘，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，功能補脾益氣，祛痰止咳，調(diào)和諸藥，其隨證配伍，可治寒熱虛實多種咳嗽。因其甘潤平和，能緩和藥性，調(diào)和諸藥，而入多種中藥復方，由于其用藥范圍廣泛，素有“十方九草”之說，故甘草在本次處方中出現(xiàn)頻數(shù)最高。生姜辛溫發(fā)散，功能發(fā)汗解表，溫肺祛痰而止咳，可輔助解表藥治療傷寒，輔助化痰藥治療痰飲咳嗽，其運用與喻氏“形寒飲冷”傷肺及痰飲致咳的思想相符。

中藥四氣屬性分析，中醫(yī)藥治療咳嗽以溫性藥物最多，其次為平性藥物，喻氏治療咳嗽以肺為重，強調(diào)“形寒飲冷”是傷肺的關(guān)鍵，又重視痰飲致咳的情況，而“病痰飲者，當以溫藥和之”，“寒當溫之，散之”，故溫性藥物用藥頻次最多。而甘草、茯苓、桔梗等平性藥物，藥性平和，作用緩和，具有潤肺、止咳、化痰等功效，適用多種咳嗽癥狀的患者，故平性藥物用藥頻次較多。中藥五味屬性分析，本次治療咳嗽處方常用甘味和辛味藥物，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提到：“辛甘發(fā)散為陽”，辛味能發(fā)散解表，行氣活血，而甘味能補虛，調(diào)和藥性，甘辛兩味相合辛甘化陽，扶正祛邪。中藥歸經(jīng)屬性分析，本次治療咳嗽處方用藥以歸肺經(jīng)為主，而脾經(jīng)次之。此契合喻氏所言：“岐伯雖言五臟六腑，皆足令人咳，其所重全在于肺。”而傷肺之關(guān)鍵乃“形寒飲冷”，“飲冷者，內(nèi)傷飲食也”，故治肺的同時不忘調(diào)脾，培土生金，益氣和中，使邪去而不傷正，同時，脾胄乃后天之本，氣血生化之源，脾得健運則“正氣存內(nèi)，邪不可干”

基于中醫(yī)藥治療咳嗽數(shù)據(jù)進行聚類分析可總結(jié)，（1）茯苓、細辛、干姜、甘草、五味子為苓甘五味姜辛湯加減，功能溫肺化飲，喻氏認為久病咳喘，必責之痰飲，治以攻逐痰飲，可用苓甘五味姜辛湯溫化痰飲。（2）桔梗、桑白皮、地黃、白芍，桔梗宣肺利咽，祛痰止咳，桑白皮清瀉肺熱，止咳平喘，地黃、白芍滋陰養(yǎng)血，4味藥共奏養(yǎng)陰潤肺，清熱止咳之功，可用于治療燥熱咳嗽。在喻氏以前，醫(yī)家多從《內(nèi)經(jīng)》“秋傷于濕”的觀點，而以辛香行氣為治療大法，但此法只可治內(nèi)傷之燥，不能以治外感之燥。喻氏認為“秋傷于濕”乃“歷代諸賢，隨文作解，弗察其訛”，遂改“濕”為“燥”，并宗“燥者濡之、潤之”之旨，提出燥邪傷肺治當生津養(yǎng)血，“亟補其精水”，創(chuàng)立甘寒潤肺之法，桑白皮、地黃便為甘寒之品。（3）人參、生姜、大棗、苦杏仁、半夏、陳皮，人參、大棗補中益氣，生姜解表，溫中，溫肺止咳，苦杏仁止咳平喘，半夏、陳皮燥濕化痰，6味藥共奏補中益氣，燥濕化痰，止咳平喘之功，可用于治療脾虛痰濕咳嗽，“脾乃生痰之源，肺乃儲痰之器”，故治肺不忘調(diào)脾。

通過復雜網(wǎng)絡(luò)分析發(fā)現(xiàn)，《醫(yī)門法律·咳嗽門》治療咳嗽核心處方為苓甘五味姜辛湯加減而成。苓甘五味姜辛湯來源于《金匱要略》，其組成包括干姜、茯苓、細辛、五味子、甘草，是治療寒飲伏肺的代表方[°]。喻氏參《金匱》而直言“咳嗽必因之痰飲”，雖“外邪入而合之”可令人咳，但無外邪，唯有支飲干肺，亦可令人咳嗽不已，因支飲可令“外邪可內(nèi)，下邪可上”。其后喻氏又指出若痰飲咳喘誤用小青龍湯而致增其煩咳，可用苓甘五味姜辛湯溫化痰飲[6?，F(xiàn)代醫(yī)家運用苓甘五味姜辛湯治療慢性咳嗽、小兒支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等肺系疾病療效顯著[11-12]

綜上所述，本研究對《醫(yī)門法律·咳嗽門》治療咳嗽的中藥處方進行數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)《醫(yī)門法律·咳嗽門》治療咳嗽首重肺臟，同時顧護中焦脾胃，注重扶正祛邪，以健脾、宣肺、祛痰、化飲、理氣、止咳為主要治療原則。這一結(jié)論為臨床治療咳嗽提供借鑒。本研究尚存在不足，如中藥劑量信息缺失，并且研究所得結(jié)論還需理論結(jié)合實踐，在臨床中進一步驗證。

參考文獻：

[1]余小萍，方祝元.中醫(yī)內(nèi)科學[M].3版.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2018：61.

[2]徐榮，詹晨，劉家興，等.廣州地區(qū)呼吸?？崎T診咳嗽癥狀分布調(diào)查[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2017，16（5）：495-499.

[3]Kardos P，Blaiss M，Dicpinigaitis P. Addressing unmet needsfor diagnosis and management of chronic cough in the primarycare setting[J].Postgrad Med，2021，133（5）：481-488.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2021）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2022，45（1）：13-46.

[5]喻昌.醫(yī)門法律[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2023：50.

[6]吳迪，楊勤軍，李澤庚，等.論喻昌《醫(yī)門法律》辨治咳嗽思想[J].陜西中醫(yī)藥大學學報，2019，42（6）：48-51.

[7]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[J].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2020.

[8]鐘贛生，楊柏燦.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2021：150 -159.

[9]楊志軍，鄧毅，曼瓊，等.甘草水煎液和內(nèi)生菌止咳祛痰作用的比較研究[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（12）：1143 -1148.

[10]李巖，李榮科，朱向東.苓甘五味姜辛湯近5年研究進展[J].新中醫(yī)，2015，47（10）：212-213.

[11]白夏芬，盧林，孫琳林.苓甘五味姜辛湯治療肺部疾病的研究進展［J].中國老年學雜志，2019，39（18）：4616-4618.

[12]屈媛媛，韓富紅，楊柳.加味苓甘五味姜辛湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期痰哮證對患者抗氧化活性酶的變化研究［J].中華中醫(yī)藥學刊，2022，40（10）：148-151.

（收稿日期：2024-10-14）