類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性炎性疾病，是風(fēng)濕病科的常見病、多發(fā)病，該病具有遷延反復(fù)、致殘率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重不良影響[1]。彝族醫(yī)藥作為傳統(tǒng)的民族醫(yī)學(xué)，其獨(dú)特的治療方法在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎防治領(lǐng)域表現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析和總結(jié)了彝醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的用藥規(guī)律及治療經(jīng)驗(yàn)，旨在為臨床提供更有效的治療方案。本研究采用文獻(xiàn)回顧和案例數(shù)據(jù)庫分析相結(jié)合的方法[2]，涵蓋了2011年—2022 年間發(fā)表的相關(guān)彝醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的學(xué)術(shù)論文及臨床研究報(bào)告。通過數(shù)據(jù)收集，應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘、聚類分析等數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)彝醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎使用的藥物配伍、給藥方式和治療周期進(jìn)行了系統(tǒng)的分析。為進(jìn)一步挖掘彝醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的證治規(guī)律提供新思路。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象以“彝醫(yī)”、“彝藥”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“風(fēng)濕病”等為主題詞聯(lián)合檢索，從中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普數(shù)據(jù)及相關(guān)彝醫(yī)典籍中檢索、整理、歸納總結(jié)2011年-2022年間國(guó)內(nèi)有關(guān)彝醫(yī)藥辨治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)文獻(xiàn)。同時(shí)收集整理2021年1月-2022年1月間云南省彝醫(yī)醫(yī)院（楚雄州中醫(yī)醫(yī)院）風(fēng)濕病科治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例，收集患者的舌脈象、中彝醫(yī)證型、治法、方藥及外治法，并通過“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件”完成進(jìn)一步操作（醫(yī)案錄入、統(tǒng)計(jì)、分析）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) （1）搜集2011-2022 年間發(fā)表在國(guó)內(nèi)期刊、彝醫(yī)典籍著作上關(guān)于彝醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)。（2）多個(gè)數(shù)據(jù)庫中出現(xiàn)的相同文獻(xiàn)計(jì)算為1篇文獻(xiàn)。（3）文獻(xiàn)中需要包含完整的用藥劑量和方劑用藥組成。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）理論探究、性質(zhì)分析的文獻(xiàn)不計(jì)。（2）沒有明確具體藥物組成或方中只有幾味中藥而沒有彝藥的文獻(xiàn)不計(jì)。（3）單味藥組成的方劑，不涉及配伍的方劑不計(jì)。（4）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，只取1篇。

1.4數(shù)據(jù)規(guī)范彝藥的具體名稱參照《中國(guó)彝族藥學(xué)》（2004年版）所收錄的彝藥名稱，同時(shí)以《現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典》、《中藥學(xué)》（“十二五”國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材）為補(bǔ)充。其中對(duì)于炮制方法不同及人藥部位不同的同一種中藥，但功效相同者，計(jì)為1味藥。對(duì)藥名、藥味、藥性、功效、歸經(jīng)、現(xiàn)代藥理作用等信息的記錄，以《中國(guó)彝族藥學(xué)》、《中藥學(xué)》為準(zhǔn)[3]

1.5數(shù)據(jù)分析先將檢索文獻(xiàn)中的處方信息錄入Excel表格中，再將Excel數(shù)據(jù)庫中的中藥處方導(dǎo)入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)統(tǒng)計(jì)分析軟件，進(jìn)行藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、中藥功效分類后的各類藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)算法對(duì)數(shù)據(jù)庫中的中藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，選取合適的支持度、置信度，以提取核心藥物組合。通過該軟件“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析““數(shù)據(jù)查詢”功能，按證候提取出錄入系統(tǒng)的方劑，然后點(diǎn)擊相應(yīng)功能按鈕進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括四氣、五味、歸經(jīng)分布、頻次統(tǒng)計(jì)、組方規(guī)律、新方分析[4]

2.2藥物性味分析納入的73條數(shù)據(jù)，涉及藥物146種，其四氣五味占比如下：溫性120次30.45% ）、平性63次（ 15.98% ）、熱性111次0 28.17% ）、寒性77次（ 19.54% ）、涼性23次（5.8% ）。五味出現(xiàn)頻次為苦味藥物191次0 33.81% ）；辛（辣）味藥物179次 （31.68% ）；甘（甜）味藥物133次（ 23.54% ）；酸味藥物42次（ 7.43% ）；咸味藥物20次 （3.54% ）。

2.3藥物歸經(jīng)分析涉及藥物146種，藥物主要?dú)w足厥陰肝經(jīng)278次（ 32.84% ）；歸足少陰腎經(jīng)140次（ 16.54% ）；歸足太陰脾經(jīng)92次（ 10.91% ）；歸手少陰心經(jīng)84次（ 9.93% ）；歸足陽明胃經(jīng)82次（ 9.80% ）;歸手太陰肺經(jīng)81次 （9.68% ）；歸足太陽膀胱經(jīng)40次 （4.78% ），見表2。

2結(jié)果

2.1藥物頻次分析通過文獻(xiàn)檢索、整理、篩選，共納入73條數(shù)據(jù)，涉及藥物146種，排名前十高頻藥物有是伸筋草、借麥兇、色笨、好哩派、紫金龍、腮則、五香血藤、桑寄生、乃超、細(xì)辛等藥味，見表1。

2.4組方規(guī)律分析設(shè)置相關(guān)度為8，懲罰度為2，利用“新方分析”功能，通過“聚類分析”，挖掘得到115條數(shù)據(jù)，演化出核心藥物組合18條，包括牛膝-色笨、血竭-石菖蒲、紫金龍-腮則、桑寄生-青松寄生等，見表3。

2.5新處方分析設(shè)置相關(guān)度為8，懲罰度為2，形成4個(gè)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新處方為：色笨、牛膝、續(xù)斷、五香血藤、續(xù)斷；桑寄生、青松寄生、鉤藤、蔓荊根；血竭、石菖蒲、雷公藤、乃超；紫金龍、腮則、豆瓣七、石上蓮。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidathritis，RA）是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病，與環(huán)境、細(xì)胞、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)[5]。本病易反復(fù)發(fā)作，致殘率高，預(yù)后差，治療周期長(zhǎng)，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重危害人類身心健康的第一大結(jié)締組織病。彝族醫(yī)藥擁有幾千年的歷史，源于彝族先民對(duì)自然的認(rèn)識(shí)，具有濃郁的民族特色，是我國(guó)民族醫(yī)藥不可分割的一部分，是彝族人民在我國(guó)西南地區(qū)自然條件惡劣的崇山峻嶺中得以生存繁衍并發(fā)展壯大的重要基礎(chǔ)和保障[]。彝醫(yī)學(xué)無\"類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬彝醫(yī)學(xué)“斯色”病范疇[7]。彝醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生原因有二，其一是由于先天不足或年老體弱，臟腑濁氣不足，致使?jié)釟獾谝粭l通路輸布的濁氣減少，其二患者感受風(fēng)寒濕毒邪，堵塞濁氣的第二條通路，兩種原因共同作用，導(dǎo)致氣路壅塞，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍腫脹、壓痛和功能障礙，久之筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，麻木不仁，不榮則痛，從而發(fā)為本病，治當(dāng)以祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)和補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛為法。宜選取具有具有散寒、祛風(fēng)、利濕、清熱、活血、補(bǔ)養(yǎng)等功效之藥，其性味多屬溫性、熱性，味屬辛（辣）、甘（甜）酸澀。本研究通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，系統(tǒng)地分析了彝醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的用藥規(guī)律，揭示了其獨(dú)特的治療機(jī)制和實(shí)踐細(xì)節(jié)。這一研究填補(bǔ)了傳統(tǒng)彝醫(yī)藥在這一疾病治療領(lǐng)域系統(tǒng)研究的空白，并為未來的臨床應(yīng)用提供了重要的參考依據(jù)。

在收集整理2021年1月－2022年1月間云南省彝醫(yī)醫(yī)院（楚雄州中醫(yī)醫(yī)院）風(fēng)濕病科診治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例，通過經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)和分析得出風(fēng)濕科診治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床證型主要分為：風(fēng)寒濕痹、濕熱痹阻、痰瘀痹阻、氣血虧虛4個(gè)證型，用藥多選用祛風(fēng)散寒除濕、補(bǔ)養(yǎng)氣血、活血化類彝藥。治療方劑更獨(dú)具特點(diǎn)，體現(xiàn)為“彝藥三方”、“醇酒入方”、“鮮藥配方”。另外內(nèi)外兼治是彝醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的另一大特點(diǎn)。彝醫(yī)注重內(nèi)服藥物與外用療法的結(jié)合，綜合調(diào)理全身和局部病變。如，內(nèi)服藥物主要用于調(diào)理全身氣血、改善體內(nèi)環(huán)境，而外用療法則針對(duì)疼痛和腫脹的關(guān)節(jié)部位，采用藥彝藥熏蒸、彝藥水膏藥、彝藥離子導(dǎo)入、彝藥罐等手段，增強(qiáng)局部血液循環(huán)和減少炎癥反應(yīng)。這種綜合治療策略不僅能系統(tǒng)性改善患者健康狀況，還能迅速緩解局部癥狀，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2024-10-25）