【中圖分類號】 R739.41 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】 1672-7770（2025）03-0298-06

Abstract： ObjectiveTo explore the risk factors for hyponatremia after endoscopic endonasal resection of pituitary adenomas.MethodsThe clinical data of 361 pituitary adenoma patients treated by a same surgical team in the Department of Neurosurgery， Xinqiao Hospital，Army Medical University from January 2O19 to December 2O23 were analyzed retrospectively.The clinical factors were compared between patients who developed hyponatremia（hyponatremia group）and those with normal sodium levels on the 7th postoperative day（normal group）. Multivariate Logistic regression was employed to detect the risk factors for hyponatremia on the 7th postoperative day.ResultsOn the 7th postoperative day，the incidence of hyponatremia was 24.1% （（87/361）. Compared with the normal group，the hyponatremia group had larger tumor volumes（ P=0.042 ），intraoperative blood loss was greater，surgery timesand was longer，and the proportion of cerebrospinal fluid leakage during surgery was higher（ Plt;0.001 ）.Serum sodium levels on the 4th postoperative day and FT3 levels on the 7th postoperative day were lower（ Plt;0.001） .The incidence of intracranial infection was higher（ Plt;0.001? ）and the proportion of analgesic drug use was also higher（ P=0.004 ）. Multivariate Logistic regression analysis identified low blood serum sodium on the 4th postoperative day （OR=0.85，Plt;0.001） ，postoperative intracranial infection （ ，and use of analgesic medications postoperatively（ OR=2.38，P=0.016） as independent risk factors for hyponatremia on the 7th postoperative day. Patients with blood sodium levels below 139.6 mmol/L on the 4th postoperative day were more likely to develop hyponatremia on the 7th postoperative day （AUC =75 ： 4% ）. ConclusionsPostoperative intracranial infection and use of analgesic medications may be closely associated with the development of delayed hyponatremia. Therefore，it is essential to closely monitor patients at high risk for intracranial infections and those requiring postoperative analgesics，with an emphasis on early detection and timely intervention. Monitoring blood sodium levels on the 4th postoperative day and early intervention may help reduce the incidence of delayed hyponatremia.

Key words：pituitary adenoma；neuroendoscope；delayed hyponatremia；risk factor

垂體由腺垂體、神經(jīng)垂體及垂體間葉組成，垂體腺瘤起源于垂體前葉腺垂體細(xì)胞，是鞍區(qū)最常見的神經(jīng)內(nèi)分泌良性腫瘤，約占所有顱內(nèi)腫瘤的15%^[1] ;除催乳素腺瘤外，手術(shù)治療是各型腫瘤的一線治療選擇[2-4]。隨著高清神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用，完全神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路已成為垂體腺瘤的主要手術(shù)方式[5]，且隨著技術(shù)的進(jìn)步，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路手術(shù)不僅提高了腫瘤全切除率，還降低了手術(shù)總體并發(fā)癥的發(fā)生率[]，但術(shù)后遲發(fā)性低鈉血癥依然是常見的并發(fā)癥之一，成為經(jīng)鼻垂體腺瘤患者術(shù)后再入院的主要原因[7-8]，對患者的預(yù)后及住院時間有顯著影響，應(yīng)引起臨床足夠的重視。遲發(fā)性低鈉血癥是指術(shù)后3d之后發(fā)生的低鈉血癥，最常發(fā)生在術(shù)后第7天左右[5.9-10]，血鈉水平也通常在術(shù)后第7天左右達(dá)到最低[8]。本研究納人2019 年1月—2023年12月陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科同一醫(yī)療組收治的361例垂體腺瘤患者，旨在分析神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻垂體腺瘤術(shù)后第7天發(fā)生低鈉血癥的危險因素，為臨床提供參考。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料共納入361例垂體腺瘤患者，根據(jù)術(shù)后第7天是否發(fā)生低鈉血癥，分為低鈉組87例，正常組274例。低鈉組中，男35例，女52例；平均年齡 （48.5±12.8） 歲。正常組中，男122例，女152例；平均年齡（ （48.3±13.1） 歲。術(shù)前資料包括患者性別、年齡、腫瘤體積、術(shù)前激素水平、腫瘤內(nèi)分泌功能等；術(shù)中資料包括手術(shù)時長、血液丟失量、術(shù)中腦脊液漏等情況；術(shù)后資料包括術(shù)后激素水平、電解質(zhì)、尿量，是否尿崩、顱內(nèi)感染發(fā)生情況、術(shù)后激素替代、鎮(zhèn)痛處理。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者術(shù)前晨8點促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropichormone，ACTH）及皮質(zhì)醇檢測在正常范圍內(nèi)；（2）所有患者術(shù)前游離甲狀腺素（FT4）在正常范圍內(nèi)；（3）所有患者均行神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路垂體腺瘤切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前甲狀腺功能亢進(jìn)或低下；（2）術(shù)前垂體腎上腺軸功能亢進(jìn)或低下；（3）腎功能不全；（4）術(shù)前術(shù)后病危狀態(tài)；（5）術(shù)后資料不全。本研究已通過陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（審批號：2022-研第356-01）。

1.2方法標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)鼻入路手術(shù)常規(guī)全麻，經(jīng)口插管。行右側(cè)單鼻孔入路手術(shù)，推開中鼻甲，電凝擴(kuò)大蝶竇黏膜開口，磨除蝶竇前壁骨質(zhì)，充分暴露蝶竇腔。磨除鞍底骨質(zhì)，暴露鞍底硬膜，按序切除腫瘤組織，注意保護(hù)正常垂體及鞍膈。止血徹底后硬膜補(bǔ)片重建顱底。所有患者均由同一術(shù)者主刀，術(shù)后均由同一治療小組給予統(tǒng)一治療、觀察。遲發(fā)性低鈉血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-1]為手術(shù)3d后血鈉水平小于135mmol/L 。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用R語言對收集資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對于遵循正態(tài)分布的數(shù)值型數(shù)據(jù)，以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ 表示，應(yīng)用 χ_t 檢驗進(jìn)行分析；對于不符合正態(tài)分布的數(shù)值型數(shù)據(jù)，采用秩和檢驗方法；計數(shù)資料采用 χ² 檢驗；將差異變量納人多變量Logistic回歸模型中進(jìn)行分析，明確術(shù)后第7天發(fā)生低鈉血癥的危險因素，分類變量則分別賦予0和1的數(shù)值。以 Plt;0.05 被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后第7天遲發(fā)性低鈉血癥患者的差異臨床因素低鈉組平均腫瘤體積 （13.6±19.2）cm³ 比正常組 （9.8±12.4）cm³ 大（ P=0.042? ；低鈉組術(shù)中失血量（ 249. 3±203. 0）r nL比正常組（ 165.5± 142.6）mL 更多（ Plt;0.001 ），手術(shù)時間（ 128.8± 71.3）min 比正常組 （99.6±51.1）min 更長（ Plt; 0.001），術(shù)中腦脊液漏發(fā)生率（ 37.9% ，33/87）比正常組（ 17.5% ，48/274）更高（ Plt;0.001 ）；低鈉組術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染占比（ 12.6% ， 11/87 ）比正常組（0.4%，1/274） 更高（ Plt;0.001 ），術(shù)后給予鎮(zhèn)痛劑處理的比例（ 85. 1% ，74/87）也比正常組（ 69% ，189/274）更高（ P=0.004 ）；低鈉組術(shù)后第7天平均

FT3水平 （3.3±0.8） pmol/L比正常組 （3.7± 0.8）pmol/L更低（ Plt;0.001 ），術(shù)后第4天血鈉平均水平（ 139.5±3.0 mmol/L也比正常組（ ^141.1± 2.9）mmol/L更低（ Plt;0.001 ）；其余臨床變量兩組間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（ （Pgt;0.05 ）。見表1。

2.2術(shù)后第7天發(fā)生低鈉血癥的危險因素以單因素篩選的有統(tǒng)計學(xué)意義的差異臨床因素進(jìn)行Logistic回歸分析（表2），結(jié)果顯示術(shù)后第4天有較高血鈉水平的患者在第7天發(fā)生低鈉血癥的危險性降低（ OR=0.85，Plt;0.001 ），術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的患者發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險是未使用鎮(zhèn)靜劑患者的2.38倍（ P=0.016 ），術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的患者發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險是無顱內(nèi)感染患者的17.88倍（ P= 0.009）。在術(shù)中出血量方面，雖然有統(tǒng)計學(xué)意義，但從 OR 值分析，出血量不是發(fā)生低鈉血癥的危險因素（ OR=1，P=0.038 。同時，為排除變量之間共線性利用Spearman方法計算這些多變量之間的相關(guān)性，并進(jìn)行矯正（圖1A），結(jié)果顯示這4個指標(biāo)彼此之間并不顯著相關(guān)（ Pgt;0.05） 。為了進(jìn)一步探索術(shù)后第4天血鈉水平對術(shù)后第7天低鈉的預(yù)測價值，運用受試者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲線分析，設(shè)立隨機(jī)種子并進(jìn)行留出法（hold-outmethod）隨機(jī)抽樣，將患者隨機(jī)抽樣為訓(xùn)練集和測試集，結(jié)果顯示術(shù)后第4天血鈉水平為 139.6mmol/L 時其特異性為 78.3% ，敏感性為 66.7% ，曲線下面積（areaundercurve，AUC）值 Σ=Σ 75.4% （圖1）。

3討論

低鈉血癥是垂體腺瘤切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可發(fā)生在術(shù)后任意時期，文獻(xiàn)報道，低鈉血癥常延遲發(fā)生[12-13]，由于內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大多數(shù)常規(guī)經(jīng)鼻垂體腺瘤患者3＼～5d后已出院9，術(shù)后早期尚未出院的低鈉血癥患者可以得到及時的治療，但大部分出院后的低鈉血癥往往患者無法自我辨識，因此本研究更加關(guān)注術(shù)后遲發(fā)性低鈉血癥發(fā)生情況，也更具臨床實用性和干預(yù)價值。

對于遲發(fā)性低鈉血癥的定義，查閱大量近年來的國內(nèi)外文獻(xiàn)[8-11]，目前垂體學(xué)界都以術(shù)后3d后發(fā)生的低鈉血癥作為遲發(fā)性低鈉血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此，本研究選擇手術(shù)3d后血鈉水平小于135mmol/L 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

遲發(fā)性低鈉血癥是神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻垂體腺瘤切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率從 9%～35% 不等[9]，最常發(fā)生在術(shù)后 。本研究結(jié)果顯示，361 例神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻垂體腺瘤切除術(shù)患者中，99例（27.4% ）患者發(fā)生遲發(fā)性低鈉血癥，其中第7天發(fā)生低鈉血癥患者87例 （24.1% ），與既往報道結(jié)果一致。術(shù)后遲發(fā)性低鈉血癥是經(jīng)鼻垂體腺瘤患者術(shù)后延長住院及再次人院的主要原因，但與之相關(guān)的危險因素尚未得到充分的確定[7]。既往報道甲狀腺功能減退可通過增加抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）水平和腎內(nèi)機(jī)制導(dǎo)致低鈉血癥，腎上腺軸功能低下可通過對ADH直接和間接促進(jìn)分泌作用導(dǎo)致低鈉血癥，因此，術(shù)前甲狀腺軸、腎上腺軸功能低下，術(shù)后發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險增大[14-16]，既往諸多研究并未排除術(shù)前甲狀腺軸及腎上腺軸的影響，而本研究所納入的所有垂體腺瘤患者，術(shù)前晨8點ACTH、皮質(zhì)醇、FT4檢測均在正常范圍內(nèi)，可補(bǔ)充之前研究所存在的缺陷。

本研究發(fā)現(xiàn)，低鈉血癥組術(shù)后第7天FT3水平、術(shù)后第4天血鈉水平更低，術(shù)中失血量更多，手術(shù)時間更長，術(shù)中發(fā)生腦脊液漏的比例更高，術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染、給予鎮(zhèn)痛處理的比例也更高，腫瘤體積也比正常組更大。進(jìn)一步多變量Logistic回歸分析提示，術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染、術(shù)后第4天血鈉水平偏低、術(shù)后給予鎮(zhèn)痛處理的患者術(shù)后第7天更易發(fā)生低鈉血癥。而術(shù)中失血量對低鈉血癥的發(fā)生沒有顯著的差異性影響，而具有統(tǒng)計學(xué)意義的原因可能是由于較大的樣本量，導(dǎo)致很小的差異也能夠達(dá)到統(tǒng)計學(xué)上的顯著性。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第7天FT3水平低下的患者與低鈉血癥有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，雖然較多研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退可以導(dǎo)致低鈉血癥，然而，針對FT3水平低下與低鈉血癥發(fā)生的關(guān)聯(lián)，目前的研究較為有限，尚未有明確的報道指出FT3水平低下的患者在低鈉血癥發(fā)生中的獨立作用，F(xiàn)T3作為甲狀腺激素中生理活性最強(qiáng)的成分，可能在代謝調(diào)節(jié)中起著更為復(fù)雜的作用，未來的研究中，將繼續(xù)擴(kuò)大資料收集，進(jìn)一步探討FT3水平與低鈉血癥之間的潛在關(guān)聯(lián)。

既往報道發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路垂體腺瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染的患者更易發(fā)生遲發(fā)性低鈉血癥[17-18]，與本研究結(jié)果一致。究其原因，抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichor-mone，SIADH）可能是其中的病因。研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)感染的患者腦脊液成分發(fā)生顯著改變，尤其是氯化物含量的改變，可能是導(dǎo)致 SIADH的原因之—[19]

術(shù)后早期血鈉水平與術(shù)后遲發(fā)性低鈉血癥的發(fā)生密切相關(guān)，Lin等[20]發(fā)現(xiàn)術(shù)后第2天血鈉水平高的患者不太可能發(fā)生遲發(fā)性低鈉血癥。Rajaratnam等[21]發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤術(shù)后第1＼～3天平均血清鈉濃度大于 138mmol/L 的患者發(fā)生術(shù)后遲發(fā)性低鈉血癥的可能性低。本研究每3天記錄血鈉水平，發(fā)現(xiàn)術(shù)后第4天血鈉水平偏低的患者更易在第7天發(fā)生低鈉血癥，用ROC曲線分析得出，術(shù)后第4天血鈉水平的截斷值為 139.6mmol/L ，由于血鈉值的變化是一個連續(xù)的過程，因此本研究考慮術(shù)后早期血鈉的變化更有可能是預(yù)警值，術(shù)后早期使血鈉維持較高的水平，可能降低之后發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險，但更安全的血鈉值有待進(jìn)一步研究。

術(shù)后疼痛是神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻垂體腺瘤切除術(shù)后患者的常見癥狀，本研究術(shù)后患者根據(jù)疼痛量表選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥或/和非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，常用藥物包括了芬太尼、地佐辛、曲馬朵、散列痛等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的患者更易發(fā)生低鈉血癥。有研究報道，神經(jīng)外科患者低鈉血癥的病因之一為藥源性SIADH，常見的藥物包括嗎啡及其他阿片類鎮(zhèn)痛劑、非甾體類抗炎藥等，藥物主要通過3個途徑導(dǎo)致藥源性SIADH：（1）直接或間接刺激下丘腦-垂體的ADH分泌和釋放；（2）提高腎臟對ADH的敏感性;（3）重置ADH分泌的滲透壓調(diào)定點[22]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，曲馬朵或可待因的使用增加了住院患者發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險，其發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為是SIADH[23]，提示鎮(zhèn)痛藥物的使用可能通過誘導(dǎo)SIADH，促進(jìn)垂體腺瘤患者術(shù)后遲發(fā)性低鈉血癥的發(fā)生。

綜上所述，由于顱內(nèi)感染、術(shù)后第4天血鈉水平偏低、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用是第7天發(fā)生低鈉血癥的獨立危險因素，因此應(yīng)注意術(shù)后管理，對顱內(nèi)感染高風(fēng)險人群嚴(yán)密觀察，早期有效控制顱內(nèi)感染，對發(fā)生顱內(nèi)感染的患者、使用鎮(zhèn)痛劑治療的患者需密切監(jiān)測血鈉水平，警惕低鈉血癥的發(fā)生，并提高術(shù)后第4天血鈉水平，降低后期低鈉血癥的發(fā)生風(fēng)險。由于本研究系回顧性分析，因此在數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性上可能存在一定的偏差，其次，回顧性研究不能確立因果關(guān)系，雖然本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后低鈉血癥與顱內(nèi)感染、術(shù)后第4天血鈉水平、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用之間存在關(guān)聯(lián)，但這些因素是否直接導(dǎo)致了低鈉血癥尚無法明確，因此，在未來的研究中，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大數(shù)據(jù)收集，期待通過前瞻性設(shè)計來探討這些關(guān)聯(lián)因素與低鈉血癥之間的因果關(guān)系。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：何文武負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集及初步數(shù)據(jù)分析，并撰寫了初稿；張源負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，并根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)再次審核數(shù)據(jù)；李松、楊輝負(fù)責(zé)手術(shù)操作，并在研究方向、數(shù)據(jù)分析和結(jié)果討論給予指導(dǎo)；張曉青負(fù)責(zé)研究的整體設(shè)計、統(tǒng)計學(xué)方法的指導(dǎo)以及論文的修改和審定。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國垂體腺瘤協(xié)作組.中國垂體腺瘤外科治療專家共識[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（5）：324-329. China Pituitary Adenoma Collaboration Group.Consensusof experts on the surgical treatment of pituitary adenoma in China [J].Natl MedJChina，2015，95（5）：324-329.

[2]柴曉峰，鄧侃.中國垂體促甲狀腺激素腺瘤診治專家共識 （2017）[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2017，15（3）：245-247. Chai XF，Deng K.Expert consensus on diagnosis and treatment of pituitary thyrotropinadenoma in China（2O17）[J].ClinEduc Gen Pract，2017，15（3） ：245-247.

[3]中國垂體腺瘤協(xié)作組.中國垂體催乳素腺瘤診治共識（2014 版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（31）：2406-2411. China Pituitary Adenoma Specialist Council.Chinese Consensus on the diagnosis and treatment of prolactin pituitary adenoma （2014Edition）[J].Natl Med JChina，2014，94（31）： 2406-2411.

[4］中國垂體腺瘤協(xié)作組.中國垂體瘤卒中診治專家共識[J].臨 床神經(jīng)外科雜志，2022，19（6）：601-608. China Pituitary Adenoma Specialist Council. Chinese experts’ consensus on diagnosis and treatment of pituitary apoplexy[J]. J Clin Neurosurg，2022，19（6）：601-608.

[5］彭雍，王明，顧曄，等.神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)后的 遲發(fā)性低鈉血癥[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2020，17（2）： 125-129. PengY，WangM，Gu Y，etal.Delayed hyponatremia after neuroendoscopic transnasal transphenoidal surgery forpituitary adenoma[J]. J Clin Neurosurg，2020，17（2）：125-129.

[6]Little AS，Kelly DF，White WL，et al.Results of a prospective multicentercontrolled studycomparing surgical outcomesof microscopicversus fullyendoscopic transsphenoidalsurgery for nonfunctioning pituitary adenomas： the Transsphenoidal Extent of Resection（TRANSSPHER）Study[J].JNeurosurg，2019，132 （4）：1043-1053.

[7]Cai XM，Zhang A，Zhao P，et al. Predictors and dynamic online nomogram for postoperative delayed hyponatremia after endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary adenomas：asingle-center， retrospective，observational cohort study withexternal validation [J].Chin Neurosurg J，2023，9（1）：19.

[8]Mo CH，LiMX，LiYY，etal.Asimplescoring systemforprdting therisk of delayed hyponatremia after endoscopic transsphenoidal surgery for pituitaryadenomas[J]. World Neurosurg，2024，187： e35-e41.

[9]Rajan R，Chacko AG，Verma S，et al.Predictorsof delayed hyponatraemia after surgery for pituitary tumour[J]. Horm Metab Res，2023，55（6）：395-401.

[10]Patel KS，Chen JS，Yuan F，etal.Prediction of post-operative delayedhyponatremiaafterendoscopictranssphenoidal surgery [J]. Clin Neurol Neurosurg，2019，182：87-91.

[11]Spasovski G，Vanholder R，Alolio B，etal. Clinical practice guideline on diagnosisand treatment of hyponatraemia[J]. IntaneivaCaraMad2014 40/3）.320-331 1」 mechanismsofwaterandelectrolytedisturbancesafter transsphenoidal pituitarysurgeryJ].WorldNeurosurg，2017，107： 429-436.

[13]TomitaY，KurozumiK，Inagaki K，etal.Delayed postoperative hyponatremiaafterendoscopictranssphenoidalsurgeryforpituitary adenoma[J].Acta Neurochir（Wien），2019，161（4） ：707-715.

[14]Yu SY，Taghvaei M，Reyes M，et al.Delayed symptomatic hyponatremia intransshenoidalsurgery：systematicreviewand meta-analysisof its incidenceand preventionwithwaterrestriction [J]. Clin Neurol Neurosurg，2022，214：107166.

[15]林昆哲，秦勇，魏梁鋒，等.垂體腺瘤患者圍手術(shù)期低鈉血癥 的影響因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2019，35（5）： 489-493. LinKZ，Qin Y，Wei LF，etal.Influencing factor analysis of perioperative hyponatremia in patients with pituitary adenoma[J]. Chin JNeurosurg，2019，35（5）：489-493.

[16]Jahangiri A，Wagner J，Tran MT，etal.Factorspredicting postoperativehyponatremiaandefficacyofhyponatremia management strategies after more than 1Ooo pituitary operations [J].JNeurosurg，2013，119（6）：1478-1483.

[17］樊文劍，傅駿，江常震，等.神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路切除向鞍上擴(kuò) 展垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療體會[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2023，39（11） ：1097-1102. Fan WJ，F(xiàn)u J，Jiang CZ，etal. Experience in the resection of pituitary neuroendocrine tumor extending to the suprasellar region through endoscopic transnasal transsphenoidal approach[J].Chin J Neurosurg，2023，39（11） ：1097-1102.

[18]Tanaka H，Nishimura F，Nakase K，et al. Impact of surgical factors on delayed hyponatremia in patients with nonfunctioning pituitary adenoma after endonasal endoscopic transsphenoidal procedure [J].Endocrine，2022，78（2）：354-362.

[19］王秋瑞.顱內(nèi)感染與中樞性低鈉血癥的臨床關(guān)系探討[D].大 連：大連醫(yī)科大學(xué)，2010. Wang QR.Clinical study on the relationship between intracranial infection and central hyponatremia[D].Master's Thesis，Dalian Medical University，2010.

[20]Lin KZ，Zeng R，Pei ZJ，et al. The difference between preoperative and postoperative pituitary stalk deviation angles can predict delayed hyponatremia after transsphenoidal surgery[J].World Neurosurg，2021，155：e637-e645.

[21]Rajaratnam S，Jeyaseelan L，Rajshekhar V.Delayed hyponatremia following surgeryforpituitary adenomas：anunder-recognized complication[J].Neurol India，2020，68（2）：340-345.

[22］林昆哲，王守森.神經(jīng)外科患者低鈉血癥的病因及治療方式研 究新進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（8）：851-855. Lin KZ，Wang SS.Diagnoses and treatmentsof hyponatremia in neurosurgical patients[J].Chin J Neuromed，2019，18（8）： 851-855.

[23]Falhammar H，CalissendorffJ，SkovJ，etal.Tramadol-and codeineinduced severe hyponatremia;a Swedish population-based casecontrol study[J].EurJInternMed，2019，69：20-24.