引言

家庭醫(yī)生作為初級醫(yī)療服務(wù)的提供者，在世界各國的醫(yī)療體系中扮演著至關(guān)重要的角色。在我國，家庭醫(yī)生承擔(dān)著預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點人群包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等，其中的老年人是指65歲及以上常住居民。確保老年人健康管理服務(wù)的有效實施，有利于緩解醫(yī)療資源緊張、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系[1]。

2024年2月，由嘉興市政府辦公室發(fā)布的《嘉興市人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)嘉興市衛(wèi)生健康現(xiàn)代化建設(shè)的實施意見》明確指出要改革完善家庭醫(yī)生制度、實施老年健康促進(jìn)行動；2024年3月，嘉興市衛(wèi)生健康委員會在2023年工作總結(jié)和2024年工作思路中提到，將持續(xù)深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，突出保障重點人群、重點疾病的健康管理和照護(hù)服務(wù)。據(jù)報道，嘉興市超65歲老年人家庭醫(yī)生簽約率近九成，這一高簽約比率確實凸顯了家庭醫(yī)生服務(wù)的普及程度，鑒于如此高的簽約比率，真實的履行情況（即老年居民對家庭醫(yī)生各項服務(wù)的使用頻率及原因）已成為亟待重點關(guān)注的關(guān)鍵問題，對于提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的有效性至關(guān)重要。因此，本研究以嘉興市 ≥65 歲老年簽約居民為研究對象，從嘉興市老年居民利用簽約服務(wù)的角度，研究家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的履行情況[2]。

一、調(diào)查設(shè)計

（一）調(diào)查對象

課題組在嘉興市五縣兩區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約中隨機抽取被試樣本時。本次調(diào)查共發(fā)放270份問卷，最終收回188份有效問卷，有效回收率為 被調(diào)查人員平均分布在嘉興市五縣兩區(qū)，數(shù)據(jù)具有代表性。

（二）調(diào)查工具、方法及變量的選擇

基于Andersen模型，老年人對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)利用的影響可歸結(jié)為三大方面：個體特征（年齡、性別、婚姻狀況、文化程度）、資源條件（經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保覆蓋情況、對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的了解程度）以及健康需求（自我健康評估、是否患有慢性疾?。?。這些因素在理解老年人采用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的行為上扮演著至關(guān)重要的角色。

本次研究在借鑒Andersen模型的基礎(chǔ)上設(shè)計了調(diào)查問卷，問卷由14個問題組成，涉及被調(diào)查者的一般資料（如年齡、性別等）和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)利用情況（如是否利用等），問卷中的問題均提供選項。

（三）統(tǒng)計學(xué)分析

問卷星平臺收集的數(shù)據(jù)被導(dǎo)入Excel表格，經(jīng)過數(shù)據(jù)校驗和剔除不完整記錄后，得到了一個完整的樣本數(shù)據(jù)庫。隨后，利用SPSS25.0統(tǒng)計軟件包對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析。首先，通過描述性研究方法，概述了老年人的基本特征；隨后，采用 檢驗方法，對各個因素進(jìn)行了單變量分析；最后，分別描述了已利用和未利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的老年人的情況，以此為基礎(chǔ)探討了影響老年居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)利用現(xiàn)狀的多種因素，并設(shè)定 ρPlt;0.05 作為判斷差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的閾值[3]。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）調(diào)查對象基本情況

本研究共納入188例調(diào)查對象，其中，男性80例（42.6%） ，女性108例（ 57.4% 。調(diào)查對象的平均年齡為70.2歲，其中65一69歲占比最高；接受調(diào)查的居民有64.9% 的居民長期居住在城市；半數(shù)以上居民（ 55.3% 文化程度為初中及以下；絕大多數(shù)居民（ 76.1% ）享有醫(yī)療保險；經(jīng)濟(jì)狀況中等的居民占比最多（ 52.1%） 。從健康狀況來看， 28.7% 的人健康狀況較好； 53.2% 的居民從家步行到最近的醫(yī)療點花費時間在 15min 以內(nèi)；嘉興市 ？65 羅老年居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)利用率為

（二）嘉興市老年人家庭醫(yī)生利用行為分析

188名調(diào)查對象中有66人（ 35.1% ）利用過家庭醫(yī)生，有122人（ 64.9% ）未利用過。對已利用過和未利用過家庭醫(yī)生的老年人進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)性別、長期居住地、戶籍、文化程度、有無醫(yī)保、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況及衛(wèi)生服務(wù)可及性、自評健康狀況對老年人家庭醫(yī)生利用行為的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ，見表1。

（三）對已利用過簽約服務(wù)、未利用過簽約服務(wù)和不清楚是否利用過簽約服務(wù)的進(jìn)一步分析

對已利用過家庭醫(yī)生的老年人進(jìn)一步調(diào)查，結(jié)果顯示：有36名（ 54% ）簽約居民使用過“基本醫(yī)療服務(wù)”項目，利用次數(shù)最多，涵蓋內(nèi)容有為老年人提供常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)指導(dǎo)等服務(wù)；有10名（ 15% 門簽約居民使用過“健康教育”項目，內(nèi)容包括家庭醫(yī)生為老年人提供健康生活方式、可干預(yù)危險因素、傳染病預(yù)防等健康教育知識，目的在于幫助老年人樹立正確的健康觀念，提高自我保健能力，但使用頻率不高；有10名（ 15% 1簽約居民使用過“健康管理服務(wù)”項目，內(nèi)容包括為65歲以上老年人提供健康體檢服務(wù)或中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，如中醫(yī)體質(zhì)辨識等。對高血壓、糖尿病等慢性病的老年人，提供隨訪服務(wù)，并給予針對性的健康指導(dǎo)和健康教育；有7名（ 11% ）簽約居民使用過“預(yù)防接種服務(wù)”項目，內(nèi)容包括對老年人適用的特定疫苗提供接種建議；僅有2名 （3%） 簽約居民使用過“優(yōu)先預(yù)約和轉(zhuǎn)診服務(wù)”項目，內(nèi)容包括提供優(yōu)先預(yù)約就診、轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)、幫助預(yù)約專家門診、安排轉(zhuǎn)診等，目的在于確保老年人在就醫(yī)過程中能夠享受到更加便捷、高效的服務(wù)；“享受長處方服務(wù)”有1名‘ （2%）% 0簽約居民使用過；在“其他服務(wù)”項目中，有0名！ （0%） 簽約居民使用過，內(nèi)容包括各類個性化居家服務(wù)，如家庭病床、上門巡診等。數(shù)據(jù)表明，簽約居民對“優(yōu)先預(yù)約和轉(zhuǎn)診服務(wù)”“享受長處方服務(wù)”“其他服務(wù)（個性化服務(wù)）”的使用頻率相對較低[4]。

（四）對未利用過簽約服務(wù)的老年人進(jìn)一步調(diào)查

結(jié)果顯示：有122人（ 65% ）“不知道如何利用這一服務(wù)”，對家庭醫(yī)生服務(wù)缺乏了解，說明宣傳和推廣不足可能導(dǎo)致居民對家庭醫(yī)生的認(rèn)知度不高；有32人（ 26.2% ）認(rèn)為家庭醫(yī)生“無法處理復(fù)雜或緊急的醫(yī)療問題”，只能提供基本的醫(yī)療服務(wù)；有26人 （21.3%） ）表示“擔(dān)心家庭醫(yī)生的診療水平或?qū)I(yè)性”，因此更傾向于選擇大型醫(yī)院或?qū)＜议T診；有19人（ 15.6% ）“習(xí)慣于去大型醫(yī)院或熟悉的診所就醫(yī)”，表明居民對家庭醫(yī)生服務(wù)持觀望態(tài)度，有些人可能更信任大型醫(yī)療機構(gòu)或知名專家，認(rèn)為他們的診療更加可靠；有8人（ 6.6% ）則認(rèn)為“家庭醫(yī)生服務(wù)的地點、時間或方式不夠便利”；有6人（ 5% ）更多考慮的是經(jīng)濟(jì)因素，包括“擔(dān)心費用問題，尤其是需要長期治療或多次就診的情況下”及“醫(yī)保政策”；有16人（ （13.1% ）“不太信任家庭醫(yī)生”，家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度也可能影響居民的信任度和滿意度；有5人（ （4.1%） ）則認(rèn)為“我的健康狀況良好，無需頻繁就醫(yī)”，他們認(rèn)為需要更關(guān)注特定疾病的治療，而家庭醫(yī)生可能更側(cè)重于預(yù)防、保健和慢性病管理等方面。

在已簽約的老年居民中，有 10% 左右是不清楚是否利用過家庭醫(yī)生服務(wù)，說明了居民對家庭醫(yī)生服務(wù)的了解不足及家庭醫(yī)生服務(wù)的宣傳和推廣力度不夠。

結(jié)語

本次調(diào)查揭示，盡管該領(lǐng)域歷經(jīng)多年發(fā)展并取得了一定成果，但確保居民切實享受簽約服務(wù)仍是保障服務(wù)實施成效及提升居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體驗的關(guān)鍵。為此，本文提出以下建議以進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)：首先，通過多元化宣傳策略提升居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知與參與度，并利用多種媒介廣泛傳播其核心價值與益處，同時，加強家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)，通過增加招聘、提高選拔標(biāo)準(zhǔn)及持續(xù)培訓(xùn)，構(gòu)建一個數(shù)量充足且素質(zhì)優(yōu)秀的團(tuán)隊；其次，為滿足居民特別是老年群體的多元化需求，應(yīng)推出定制化服務(wù)項目，并加強家庭醫(yī)生與居民的溝通互動，建立信任關(guān)系，制定個性化的健康管理計劃；再者，引入先進(jìn)的醫(yī)療信息化技術(shù)，如電子病歷系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢，以提升服務(wù)效率和便捷性；最后，本研究可能存在一定的局限性，如樣本選擇和調(diào)查方法，可能影響結(jié)論的普適性。因此，建議在后續(xù)研究中擴(kuò)大樣本范圍，采用多種方法，以更全面地了解服務(wù)實施情況，并驗證本研究結(jié)論。

本文系2024年度嘉興南洋職業(yè)技術(shù)學(xué)院校級科研課題《嘉興市 ？65 歲老年居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)利用現(xiàn)狀及影響因素分析》（課題編號：Ky24005）的研究成果。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧余華，王超，甘勇，等.我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)利用現(xiàn)狀及影響因素分析一基于全國31個省市的調(diào)查[J].中國衛(wèi)生政策研究，2020，13（09）：47-54.

[2]歐晏辰，謝月英，王振邦，等.基于供方感知視角的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量評價及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（22）：2773-2779.

[3]孫莉莉.連云港市2017一2022年重點人群家庭醫(yī)生簽約率分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2024，31（12）：76-78.

[4]高和榮.簽而不約：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策為何阻滯[J].西北大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2018，48（03）：48-55.

（責(zé)任編輯：袁麗娜）